Людям с деменцией нередко бывает трудно различать цвета похожей насыщенности. Для них, например, светло-синий, светло-зеленый и светло-желтый цвета могут выглядеть почти одинаково. Им трудно будет увидеть белый поручень на бледно-коричневой стене. Или понять, в каком месте заканчивается светло-зеленая стена и начинается сине-зеленый ковер. Из-за этого они могут наталкиваться на стены.
У некоторых пациентов бывают проблемы с восприятием глубины. Их могут сбивать с толку картинки и узоры. Посмотрев на черно-белую плитку на полу ванной, они могут подумать, что в полу множество дыр. Они могут не понимать, достаточно ли близко стоят к креслу, чтобы сесть в него, насколько высока ступенька или бордюр, где именно начинается лестница. Блики от окон мешают разглядеть детали предметов, расположенных рядом с окнами. Кроме того, с возрастом глаза хуже приспосабливаются к резкой смене освещения (от яркого света к темноте или наоборот).
Когда мозг работает плохо, человеку труднее компенсировать подобные проблемы со зрением, но вы можете ему помочь. Нам всем нужно видеть как можно лучше, чтобы наилучшим образом функционировать. Покрасьте поручень в темный цвет, если стена светлая. Покрасьте в темный цвет плинтус, если стены и пол светлые. Темная линия поможет человеку понять, где именно стена переходит в пол.
Усильте освещение в комнатах днем и оставляйте ночники включенными ночью. Установите лампочки в темных шкафах.
Кроме всего прочего, при деменции люди иногда теряют способность понимать, что видят. В этом случае глаза работают вполне нормально, но мозг больше не может правильно пользоваться информацией, получаемой от них. Например, пациент может врезаться в мебель не потому, что у него проблемы с остротой зрения, а потому, что мозг просто не понимает, что перед ним что-то находится. Если такое происходит, то кажущаяся проблема со зрением на самом деле является очередным проявлением деменции. Этот симптом называется агнозией, мы обсудим его подробнее в главе 8. Если проблемы вызываются агнозией, то офтальмолог ничем не сможет помочь. Собственно говоря, офтальмологам и оптометристам часто бывает трудно проверять зрение у человека с нарушениями мышления или языковых навыков. Очевидно, если у пациента агнозия, ему бессмысленно напоминать, что нужно смотреть, куда идешь. За ним нужно будет внимательно следить, чтобы защитить от потенциальных травм; возможно, придется часто проверять его на порезы или ушибы.
Если человек забывает, куда положил очки, возможно, ему будет полезно носить очки на цепочке. Приделайте цепочку к старым очкам или купите вашему родственнику запасные на случай, если он их потеряет. Если вы выезжаете из города, то на всякий случай берите с собой рецепт от офтальмолога. При наличии рецепта заменить потерянные или сломанные очки будет проще и дешевле.
Если пациент носит контактные линзы, то, возможно, придется заменить их очками, когда он перестанет справляться с линзами. Если он продолжает носить контактные линзы, следите, не раздражены ли глаза, и убедитесь, что он нормально ухаживает за линзами.
Проблемы со слухом
Проблемы со слухом лишают мозг информации, необходимой, чтобы полноценно разобраться в окружающей обстановке. Потеря слуха может усугубить забывчивость, подозрительность и замкнутость (см. раздел «Неправильное понимание» в главе 8), а также повысить риск развития болезни Альцгеймера, так что проблемы со слухом при возможности нужно исправлять. Аудиолог или отоларинголог сможет определить причину потери слуха и помочь вам подобрать нужный слуховой аппарат. Как и в случае со зрением, проблемы со слухом бывает трудно отличить от проблем с мозгом. При деменции люди могут просто не понимать, что им говорят. Аудиолог должен уметь отличать это от обычной глухоты или тугоухости, которые можно вылечить. Если он не смог этого сделать, обратитесь к эксперту по расстройствам памяти, например нейропсихологу.
Поскольку людям с деменцией трудно учиться новому, они могут не приспособиться к слуховому аппарату. Слуховой аппарат усиливает фоновые шумы и ощущается как посторонний предмет в ухе. Это может расстроить человека, который не помнит, для чего нужен слуховой аппарат. Постарайтесь приобрести слуховой аппарат на условии, что вы сможете его вернуть, если он не подойдет пациенту.
Если ваш родственник пользуется слуховым аппаратом, то за его обслуживание несете ответственность вы. Регулярно проверяйте, не сели ли батарейки или не закончился ли заряд устройства.
Вот какие меры еще можно принять, кроме борьбы с проблемами со слухом с помощью слухового аппарата:
• Уменьшите количество фонового шума в доме (от бытовой техники, телевизора, нескольких людей, говорящих одновременно). Человеку с деменцией трудно бывает отделить эти шумы от того, что ему нужно услышать.
• Сидите или стойте рядом с «лучше работающим» ухом пациента, когда говорите с ним.
• Дайте человеку понять, откуда исходит звук. Определить источник и происхождение звука бывает нелегко, и это может сбить с толку. Напоминайте ему, например: «Это шум от мусоровоза».
• Используйте сразу несколько видов подсказок одновременно: например, показывайте, говорите и осторожно ведите человека в нужную сторону.
Головокружение
Головокружение – это распространенная проблема пожилых людей и побочный эффект от многих лекарств. Человек с деменцией не всегда может компенсировать потерю равновесия или сказать вам, что у него кружится голова.
Если вы подозреваете у пациента головокружение, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре, потому что проблемы с равновесием повышают риск серьезной травмы при падении
Из-за головокружения он может отказаться ходить или упасть, если все же пойдет. Если вы подозреваете у пациента головокружение, сразу же спросите у него, не кружится ли у него голова или комната перед глазами. Наблюдайте за ним – ровно ли он стоит? Тошнота может быть симптомом головокружения. Поскольку головокружение повышает риск серьезной травмы при падении, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.
Приемы у врача
Приемы у врачей и других специалистов могут превратиться в пытку и для вас, и для пациента с деменцией. Вот несколько способов облегчить трудности.
Возможно, человек уже не понимает, куда он едет и зачем. Это, вкупе с суетой при одевании и сборах, может вызвать катастрофическую реакцию. Старайтесь максимально упростить сборы.
Некоторые люди лучше себя чувствуют, если им заранее сообщить, что они едут к врачу. Другие же – наоборот, если вы избегаете споров и говорите, что едете к врачу, только в самый последний момент. Вместо того, чтобы сказать «Сегодня надо встать пораньше. Поскорее съешь завтрак, потому что сегодня тебе надо ехать к доктору Чен, чтобы она назначила новое лекарство», просто разбудите вашего родственника без всяких комментариев, накормите его завтраком и помогите одеться. А когда уже почти доехали до места, скажите: «Мы сегодня едем к доктору Чен».
Вместо того, чтобы спорить, просто игнорируйте возражения или старайтесь их сгладить. Если пациент говорит «Я не пойду к врачу», не отвечайте «Ты должен сходить к врачу», а попытайтесь сменить тему, сказав, например, что-нибудь вроде «Потом мы поедем в центр города и поедим мороженого».
Попросите врача назначить прием на время, когда пациент лучше всего себя чувствует. Если пациента с деменцией расстраивают поездки на машине, то возьмите с собой еще кого-нибудь, кто будет или вести машину, или успокаивать его
Планируйте любые поездки заранее. Вам нужно точно знать, куда вы едете, где припаркуетесь, сколько времени это займет, придется ли идти по лестнице или ехать в лифте. Выделите на поездку достаточно времени, чтобы не пришлось нигде торопиться, но при этом постарайтесь не приехать слишком рано, потому что тогда придется слишком долго ждать приема. Попросите врача назначить прием на время, когда пациент лучше всего себя чувствует. Возьмите кого-нибудь с собой, чтобы он вел машину, пока вы успокаиваете пациента с деменцией.
Поговорите с секретарем или медсестрой. Возможно, они скажут вам, придется ли долго ждать. Если в приемной людно и шумно, они могут отвести вас в какое-нибудь тихое место. Возьмите с собой небольшой перекус, бутылочку с водой или что-нибудь для развлечения. Если секретарь сообщит, что вам действительно придется долго ждать, вы можете даже успеть сходить на небольшую прогулку. Ни в коем случае не оставляйте человека с деменцией одного в приемной. Незнакомое место может расстроить его, и он может просто уйти, не разбирая дороги.
В очень редких случаях врач может посоветовать дать пациенту успокоительное перед визитом, но успокоительные могут стать причиной многих дополнительных проблем. Обычно достаточно всего лишь вести себя спокойно и как ни в чем не бывало, сообщить пациенту необходимую простую информацию и подбодрить его. Иногда посещение врача все же приходится отменять.
Если пациента с деменцией приходится госпитализировать
У людей с деменцией, скорее всего, есть и другие болезни, и им может понадобиться госпитализация. Это тяжелое время и для вас, и для самого пациента. Болезнь, которая стала причиной госпитализации, может еще и вызвать временный спад в когнитивных способностях. Незнакомая обстановка, суматоха, царящая в больнице, новые методы лечения – все это может еще сильнее усугубить когнитивный и функциональный упадок. В подобных случаях пациенты с деменцией нередко перевозбуждаются, кричат и даже пытаются драться. Дополнительных лекарств для контроля над поведением нужно при любой возможности избегать, потому что они могут лишь еще сильнее ухудшить мыслительные способности и проблемы с поведением. Обычно пациент постепенно возвращается к прежнему уровню функционирования после госпитализации, если только не была получена новая травма мозга. Если ему не становится лучше, попросите медицинскую команду проверить действие лекарств и других новых методов лечения.