Когда у человека с неизлечимой болезнью развивается депрессия, это кажется логичным – он подавлен из-за хронической болезни. Но не все люди с болезнью Альцгеймера или другими хроническими заболеваниями страдают от депрессии. Собственно говоря, большинство из них от депрессии не страдают, а многие даже не осознают своих проблем. Удрученность из-за болезни – это естественное и понятное состояние, но вот чувство глубокой безнадежности или длительная депрессия не естественны и не обязательны. К счастью, депрессия этого вида хорошо лечится, так что пациент может почувствовать себя лучше вне зависимости от того, болеет ли он при этом неизлечимой болезнью.
Миссис Санчес была раздражительной и часто жаловалась на здоровье. Она говорила, что «просто хочет умереть», и теряла вес. Казалось, что она вообще никогда и ничему не радовалась. У нее начались серьезные проблемы с памятью, и врач диагностировал у нее болезнь Альцгеймера. А психиатр затем определил, что у нее еще и депрессия. Когда депрессию вылечили с помощью лекарств, ее настроение – и память – улучшились. Она набрала вес. Иногда врачу приходилось менять лекарства, чтобы бороться с депрессией. Постепенно она становилась все более забывчивой, и стало ясно, что у нее действительно не только депрессия, но и болезнь Альцгеймера. Лечение депрессии помогло ей жить максимально полной жизнью и сделало уход за ней намного приятнее для ее родных.
Если у пациента депрессия, обязательно обратитесь к эксперту по психическому здоровью, чтобы он обследовал его и определил, является ли депрессия реакцией на ситуацию и можно ли лечить ее с помощью лекарств, а затем назначил соответствующее лечение. Среди признаков депрессии – частый плач, потеря веса, усталость, изменение графика сна, чувство «я сделал что-то плохое, и меня надо наказать», и озабоченность проблемами со здоровьем, которые не подтверждаются на медицинском обследовании. При депрессии люди часто недоедают, что лишь еще усугубляет их проблемы со здоровьем. А еще они могут вести себя неприятно, упрямо или враждебно. Пациент может жаловаться на подавленность, а может и не жаловаться.
Он, скорее всего, не сможет «взять себя в руки» самостоятельно. Если вы скажете ему что-то такое, это лишь еще больше удручит и разозлит его. Некоторые люди, когда их пытаются подбодрить и развеселить, чувствуют, что их на самом деле не поняли.
Советуйте подавленному или удрученному человеку больше бывать с другими людьми. Если у него проблемы с памятью, то убедитесь, что он может успешно выполнять те действия, которыми еще пытается заниматься, и эти действия полезны, так что он может порадоваться своему достижению. Пусть он с вашей помощью избегает слишком сложных действий. Даже небольшая неудача может сильно его обескуражить. Попросите, например, его помочь вам накрыть на стол. Если у него нет на это сил, пусть хотя бы подготовит свое место за столом. Если и это слишком сложная задача, пусть он просто расставит тарелки.
Если пациента расстраивают группы людей, то предложите ему не полностью отстраняться от общения, а разговаривать только с одним знакомым человеком за раз. Попросите кого-нибудь одного из друзей прийти в гости. Попросите друга поговорить с вашим подавленным родственником, посмотреть ему в глаза, увлечь его чем-нибудь.
Если человек чем-то удручен, возможно, ему поможет обсудить свои опасения с психологом, священником, врачом или психиатром. Это, конечно, возможно только в том случае, когда он еще может четко выражать свои мысли, а память более-менее работает. Любой из перечисленных специалистов должен понимать, что такое деменция, и знать, как в таком случае изменить лечение.
Жалобы на здоровье
Если пациент часто жалуется на здоровье, относитесь к этим жалобам со всей серьезностью и попросите врача определить, обоснованы ли они реальными проблемами. (Помните, что даже человек, который постоянно жалуется, может заболеть. На настоящую болезнь легко не обратить внимания, если он часто жалуется на несуществующие недуги.) Если ваш врач убедился, что никакой физической болезни нет, то, возможно, корнем проблемы здесь является депрессия, и лечить нужно ее. Ни в коем случае не позволяйте врачу отмахиваться от пациента со словами вроде «да он просто ипохондрик».
Самоубийство
Когда человек подавлен, деморализован или удручен, всегда есть вероятность того, что он причинит себе вред. Пациенту с деменцией, возможно, трудно будет подготовить самоубийство, но вы все равно должны держать в уме возможность, что он причинит себе вред. Если у него есть доступ к ножу, огнестрельному оружию, электроинструментам, растворителям, лекарствам или ключам от машины, он может изувечить или убить себя с их помощью. К любым словам о самоубийстве нужно обязательно отнестись с максимальной серьезностью. Сообщите о них врачу.
Злоупотребление алкоголем или сильнодействующими лекарствами
При депрессии люди нередко пользуются алкоголем, обезболивающими, транквилизаторами или другими средствами, чтобы попытаться заглушить печальные мысли. Но все эти вещества могут лишь ухудшить депрессию. Кроме того, при деменции сильнодействующие средства, скорее всего, сделают пациента еще менее дееспособным. Вы должны особенно держать в уме эту возможность, если человек живет один или ранее уже был замечен в злоупотреблении алкоголем или другими веществами.
Если деменция развивается у человека, который сильно пил, родственникам бывает трудно с ним управиться. Он может быть более чувствителен даже к малым дозам алкоголя по сравнению со здоровыми людьми, так что даже одна порция пива может значительно снизить его способность нормально функционировать. Возможно, он уже не сможет пить столько спиртного, сколько мог раньше, без заметного изменения состояния.
Если из-за нарушений работы мозга ваш родственник уже не может контролировать употребление алкоголя, вам придется контролировать его самостоятельно
Вы должны понимать, что из-за нарушений работы мозга ваш родственник уже не может контролировать употребление алкоголя или иные поступки, и вам придется контролировать его самостоятельно. Для этого вам, возможно, придется ограничить его доступ к спиртному. Делайте это тихо, но твердо. Постарайтесь не считать, что его неприятное поведение направлено лично против вас. Не говорите ничего, что можно было бы посчитать обвинением в чьей-либо адрес. Делайте все, что необходимо, но попробуйте найти какие-нибудь способы сохранить самооценку и чувство собственного достоинства пациента. Вообще не держите дома алкоголь, если он не под замком. Одной семье удалось договориться с местным магазином алкоголя, чтобы их родственнику с деменцией ничего не продавали.
Возможно, для регулирования поведения пациента с деменцией, который злоупотребляет алкоголем или сильнодействующими лекарствами, вам понадобится помощь врача или психолога.
Апатия и безучастность
Многие люди с деменцией становятся апатичными и безучастными. Они просто сидят и не хотят ничего делать. За такими людьми, возможно, несколько легче ухаживать, чем за теми, которые расстраиваются, но, тем не менее вы должны все равно быть внимательны к их потребностям.
Апатия и безучастность – это симптом того, что в мозге не работают зоны, отвечающие за инициативу и энергию. Пациентов с деменцией нужно обязательно держать активными, насколько это возможно. Им нужно двигаться и как можно больше задействовать свой ум и тело.
Отрешенность может быть одним из способов справиться с ситуацией, когда все начинает казаться слишком сложным. Если вы будете настаивать, чтобы ваш родственник активнее участвовал в жизни семьи, это может вызвать катастрофическую реакцию. Попробуйте вовлечь его в жизнь на таком уровне, на котором он чувствует себя комфортно, может добиться успехов и почувствовать себя полезным. Попросите его сделать что-нибудь простое, прогуляйтесь с ним и покажите на какие-нибудь интересные вещи, поставьте музыку, прокатитесь на машине.
Иногда кажется, что сами по себе движения тела могут порадовать человека. Когда он начнет что-то делать, апатия, возможно, отступит. Может быть, сегодня он сможет очистить лишь одну картофелину, а завтра уже захочет очистить две. Может быть, он согласится прополоть сад. Даже если он проведет с лопатой лишь несколько минут, этого будет достаточно, чтобы заставить тело двигаться. Если он быстро бросит работать, то не пытайтесь уговорить его продолжить, а похвалите его за то, что он уже сделал.
Иногда, когда вы пытаетесь увлечь чем-то вашего родственника, он расстраивается или перевозбуждается. В таком случае нужно оценить, что важнее – сделать его активнее или не расстроить его.
Воспоминания о чувствах
Пациенты с деменцией могут помнить чувства намного дольше, чем ситуации, которые вызвали эти чувства.
Миссис Бишоп могла злиться на свою дочь по несколько дней, но забывала, что у дочери были причины поступить так, как она поступила.
Некоторые люди точно так же постоянно высказывают одни и те же подозрения. Их родственники, что совершенно понятно с их стороны, не могут понять, почему они многое другое забывают, а вот эти подозрения помнят. Скорее всего, человеческий мозг перерабатывает и сохраняет воспоминания о чувствах не в тех же областях, что воспоминания о фактах. По причинам, которые до сих пор непонятны, воспоминания о чувствах обычно менее уязвимы к разрушительным процессам, вызванным деменцией. Это может быть даже по-своему хорошо, потому что люди помнят и хорошие чувства намного дольше, чем их причины.
Одна женщина настаивала, что в центре дневного пребывания для пожилых она танцевала, хотя на самом деле она прикована к креслу-каталке. Она хотела так объяснить, что хорошо провела там время.
Один мужчина оставался счастливым еще несколько часов после того, как его навещали внуки, хотя о самом визите он забывал вскоре после того, как они уходили.