Гнев и раздражительность
Иногда люди, страдающие от болезней, которые вызывают деменцию, начинают злиться. Они могут наброситься на вас, когда вы им помогаете. Они могут бросаться вещами, бить вас, отказываться от помощи, швыряться едой, кричать, обвинять вас. Такое поведение может вас расстроить и вызвать проблемы в семье. Вам может показаться, что вся эта враждебность направлена на вас, несмотря на все ваши старания и заботу, а еще вы можете испугаться, что ваш родственник причинит вред себе или кому-то другому, если набросится на кого-то в гневе. Это действительно серьезная проблема. Но наш опыт говорит, что такое происходит редко, и обычно подобное поведение можно контролировать.
Преувеличенный или неверно направленный гнев – нередкое явление у людей с заболеваниями мозга, в том числе деменцией
Гневное или агрессивное поведение – это обычно катастрофическая реакция, и справляться с ним нужно так же, как с любой другой катастрофической реакцией (см. главу 3). Реагируйте спокойно, не злитесь. Уведите человека из неприятной обстановки или устраните расстраивающий стимул. Узнайте, какое событие вызвало эту реакцию, чтобы иметь возможность предотвратить или свести к минимуму ее повторение.
Старайтесь интерпретировать этот гнев не так, как вы бы интерпретировали такое же поведение у здорового человека. Гнев пациента с деменцией нередко преувеличен или неверно направлен. Возможно, именно на вас он не злится вообще. Этот гнев может быть результатом непонимания того, что произошло, или разочарования из-за того, что у человека больше не получается делать то, что он всегда умел. Например:
Мистер Джонс обожал своего маленького внука. Однажды внук споткнулся, упал и расплакался. Мистер Джонс схватил нож, начал кричать и никого не подпускал к малышу. Мистер Джонс неправильно понял причину детского плача и отреагировал избыточно. Он решил, что на ребенка кто-то напал. К счастью, мама ребенка поняла, что происходит.
– Я помогу тебе защитить малыша, – сказала она мистеру Джонсу, а потом дала ему задание: – А ты подержи дверь, пожалуйста.
Потом она взяла ребенка на руки и успокоила его.
По иронии судьбы, забывчивость в данном случае может быть даже полезна, потому что пациент может быстро забыть об этом эпизоде. Зачастую вам удастся отвлечь человека, ведущего себя подобным образом, сменив тему разговора на что-нибудь, что ему нравится.
Свекровь миссис Уильямс часто злилась и начинала говорить гадости, когда миссис Уильямс готовила ужин. Мистер Уильямс стал отвлекать внимание матери каждый день, проводя с ней время наедине в другой части дома.
Иногда пациент, переживающий катастрофическую реакцию, может ударить человека, который пытается ему помочь. Реагируйте на это так же, как на любую другую катастрофическую реакцию. Постарайтесь остаться спокойными и не злитесь. Если возможно, старайтесь не держать и не обездвиживать его. Если вспышки гнева происходят часто, возможно, вам придется обратиться к врачу, чтобы он помог вам выяснить, что же так расстраивает пациента. В очень редких случаях бывает необходимо назначение лекарств.
Попробуйте отвлечь разгневанного или раздраженного человека, предложив ему заняться чем-нибудь, что нравится вам обоим
Если вы сами часто злитесь или раздражаетесь, много кричите и бьете по всему подряд, то вы должны обратиться за помощью не только для пациента с деменцией, но и для себя. Это признаки того, что ситуация становится для вас непосильной ношей. Найдите какой-нибудь способ провести время подальше от пациента с деменцией, чтобы сохранить эмоциональный «баланс».
Тревожность, нервозность и беспокойность
Люди с деменцией могут страдать от беспокойства, тревоги, возбуждения или расстройства. Неусидчивость и неугомонность пациента могут действовать вам на нервы. Возможно, он даже не сможет объяснить, почему расстроен. Или же его объяснение будет совершенно бессмысленным, например:
Мистер Бергер был явно чем-то расстроен, но когда жена пыталась выяснить у него, в чем дело, он отвечал, что за ним скоро придет отец и заберет его. Если ему говорили, что его отец умер много лет назад, он лишь начинал плакать и беспокойно ходить по комнате.
Отчасти тревожность и нервозность могут быть вызваны изменениями в мозге. Другой источник нервозности – реальные чувства утраты или напряжения. Эмоциональный стресс у человека, который не понимает, где находится, что должен делать и куда делись знакомые вещи, может вызывать почти постоянную тревогу. Некоторые люди понимают, что часто делают что-то не так, и боятся «что-нибудь испортить». Тоска по знакомой обстановке («Хочу домой») или беспокойство из-за людей из прошлого («Где мои дети?») могут вызвать еще более сильную тревогу. Зачастую вы мало что сможете с этим сделать – разве что приободрить, проявить теплоту или попытаться как-то отвлечь. Лекарства лишь в редких случаях помогают облегчить эти чувства, и их нужно пробовать только тогда, когда все остальные варианты не сработали, а приступы тревожности слишком сильные и проявляются часто.
Даже при тяжелой деменции люди остаются чувствительными к настроению окружающих. Если в доме напряженная обстановка, то как бы вы ни пытались это скрыть, ваш родственник все равно на это отреагирует. Например, миссис Пауэлл поспорила с сыном из-за какой-то мелочи, а когда они уже во всем разобрались, ее растерянная мать расплакалась, потому что ей «казалось, что скоро случится что-то ужасное». Ее чувство было реальной реакцией на настроение, царившее в доме, но из-за когнитивных нарушений она неправильно поняла его причину.
Человек может расстроиться из-за потери какой-то конкретной вещи, например часов. Уверять его, что часы у вас, может оказаться бесполезным. Опять-таки, его чувство может быть точным (что-то пропало: память, время, вещи, которые ему принадлежали), но вот объяснение этого чувства неверное. Реагируйте с теплотой и ободрением на эти эмоции – они очень точно отображают их чувства, – и ни в коем случае не пытайтесь убедить человека, что его доводы неразумны.
Попытки попросить человека объяснить, что не так, или спорить с ним («У тебя нет никаких причин расстраиваться») могут лишь еще больше его расстроить. Например:
Каждый день в два часа миссис Новка начинала ходить туда-сюда по центру дневного пребывания, заламывая руки. Она говорила сотрудникам, что опоздает на поезд в Балтимор. Когда ей объясняли, что она живет в Денвере, а не в Балтиморе, это лишь еще больше ее расстраивало. Сотрудники поняли, что она беспокоится из-за того, заберут ли ее домой, и стали уверять ее, что сделают все возможное, чтобы она добралась до дома в целости и сохранности. Это всегда ее успокаивало. (Они правильно отреагировали на ее чувства.)
Не с любой тревожностью и нервозностью получится справиться так просто. Иногда эти чувства просто необъяснимы. Возможно, единственное, что вы сможете сделать, чтобы как-то справиться с этими последствиями болезни мозга, – сделать обстановку дома как можно более комфортной и простой и приободрить вашего родственника.
Если пациент с деменцией постоянно меряет шагами комнату, крутит что-то в руках, сопротивляется попыткам ухаживать, двигает мебель, убегает из дома или центра дневного пребывания или включает газовую плиту и открывает все краны в доме, окружающие, скорее всего, начнут нервничать. С таким беспокойным, раздражительным поведением трудно бывает справиться без помощи.
Среди возможных причин возбуждения – боль, лекарства, окружающая обстановка, вызывающая стресс, или болезни
Возбуждение может быть сигналом о том, что человек чувствует подавленность, гнев или тревогу. Это может быть проявлением беспокойства или скуки, симптомом боли, побочным эффектом от лекарства или просто необъяснимым следствием болезни, вызываемым деменцией. Реагируйте спокойно и мягко. Постарайтесь максимально упростить окружающую обстановку, избегайте «перегрузки его умственных цепей». Ваши спокойствие и мягкость передадутся и пациенту.
При небольшом беспокойстве вы можете помочь пациенту, дав ему что-нибудь потеребить в руках. Возможно, поможет и конструктивное перенаправление энергии вашего родственника – например, попросите его сходить к почтовому ящику и забрать почту. Если он еще пьет напитки с кофеином (кофе, колу, чай), то, возможно, ему поможет переход на напитки без кофеина.
Одна женщина почти все время вела себя беспокойно. Она ходила туда-сюда, дергалась, блуждала. Муж перестал просить ее успокоиться и вместо этого стал просто вручать ей колоду карт и говорить: «Вот, Хелен, разложи пасьянс». Он воспользовался тем, что она всю жизнь любила эту игру – пусть даже она уже и не могла разложить пасьянс правильно.
Иногда избыточная физическая активность – это результат частых или почти постоянных катастрофических реакций. Попробуйте найти какие-нибудь способы сделать обстановку более понятной, устранить лишние стимулы, шум и постоянные изменения. (Перечитайте разделы о катастрофических реакциях в главе 3 и о блуждании в главе 7.)
Ложные идеи, подозрительность, паранойя и галлюцинации
Забывчивые люди могут стать излишне подозрительными. Они могут подозревать или даже прямо обвинять других в воровстве их денег и вещей, даже таких, на которые никто бы не позарился, вроде старой зубной щетки. Они могут бессмысленно собирать или прятать вещи. Могут начать звать на помощь или звонить в полицию. Могут даже обвинить супруга (или супругу) в измене.
Пациенты с деменцией могут быть непоколебимо уверены в том, что у них кто-то ворует вещи или кто-то хочет принести им вред. В крайних случаях эта уверенность может сделать человека крайне боязливым и заставить сопротивляться любым попыткам помочь или позаботиться о нем. Иногда у людей с деменцией развиваются пугающие или странные идеи, которые они запоминают и на которых настаивают. Они могут настаивать, что на самом деле живут не здесь, что давно умершие люди живы и скоро придут за ними, или что кто-то из других жителей дома – не член семьи и, возможно, даже опасен. Иногда они даже заявляют, что их супруг(а) на самом деле самозванец, который только похож на него (или на нее).