Люди с деменцией могут слышать, видеть, ощущать или чувствовать запах чего-то, чего на самом деле нет. Подобные галлюцинации могут, как приводить их в ужас (если они увидят незнакомого человека в спальне), так и забавлять (если они увидят щенка на кровати).
Подобное поведение расстраивает других членов семьи: оно странное и пугающее, к тому же ассоциируется с сумасшествием. Возможно, именно с вашим родственником такое никогда не случится, но вам нужно все равно знать о таких явлениях – на случай, если все же придется с ними столкнуться. Когда галлюцинации случаются при болезни, вызывающей деменцию, они обычно являются либо результатом повреждения мозга, либо наложившегося на нее делирия, а не симптомом какой-либо иной душевной болезни.
Иногда проблемы появляются из-за того, что пациент неправильно интерпретирует то, что реально видит и слышит. Если он плохо видит в темноте, то может принять колышущуюся на ветру штору за незнакомца. Если плохо слышит, то может подозревать, что другие люди на самом деле говорят о нем. Если забудет, куда поставил обувь, то примет потерю за кражу.
Если ваш родственник неправильно понимает происходящее, избегайте прямых споров, потому что это может вызвать катастрофическую реакцию. Вместо этого объясните ему, что он на самом деле видит или слышит.
Видит ли пациент нормально в темноте? Слышит ли достаточно хорошо? Вам нужно помочь человеку с когнитивными нарушениями видеть и слышать как можно лучше, потому что он может даже не осознавать ограниченности своих органов чувств. Обязательно убедитесь, что очки и слуховой аппарат в нормальном состоянии. Если комната тускло освещена, проверьте, поможет ли более яркое освещение. Если комната слишком шумна или звуки, наоборот, приглушены, помогите ему идентифицировать звуки (см. раздел «Проблемы со слухом» в главе 6). Если вашему родственнику кажется, что он ночью видит кого-то на улице, задерните шторы.
Если вы считаете, что он неправильно понимает, что происходит, возможно, вам удастся исправить ситуацию, объяснив, чтό он видит или слышит. Скажите, например: «Это просто занавески колышутся» или «Это стучит куст, который растет за окном». Это не то же самое, что прямо не соглашаться с человеком – спор может вызвать катастрофическую реакцию. Не говорите «В спальне нет никакого человека» или «Никто не пытается пробраться в дом. Ложись спать».
Если ваш родственник плохо слышит, то, возможно, стоит вовлечь его в разговор, обратившись к нему напрямую, а не обсуждая его с другими. Смотрите прямо на него. Некоторые пациенты с деменцией понимают, что говорится, по невербальным сигналам – выражениям лица, тону голоса, языку тела, – даже если плохо слышат. Вовлекайте человека в разговор. Вы можете сказать, например: «Мам, Джон говорит, что погода в последние дни просто ужасная», или «Мам, Джон говорит, что твой самый младший внук уже сидит». Никогда не говорите о человеке в третьем лице, словно он не присутствует рядом, даже если вы считаете, что он уже абсолютно «не в себе». Это обесчеловечивание, и ваш родственник может вполне оправданно на это разозлиться. Попросите и других не говорить о нем в третьем лице.
Иногда мозг неправильно интерпретирует поступающую от органов чувств информацию. Обычно именно из-за этого начинаются нереалистичные подозрения. В таких случаях иногда помогает, если сообщать человеку верную информацию или давать ему письменные напоминания. Возможно, вам придется часто повторять одну и ту же информацию, потому что он, скорее всего, быстро забудет то, что вы ему сказали.
Люди с заболеваниями, вызывающими деменцию, могут утратить способность узнавать знакомые вещи или людей – не потому, что они их забыли или у них плохо работают глаза, а потому, что мозг не может правильно обработать получаемую информацию. Из-за этого они могут настаивать, что, допустим, их супруг(а) – на самом деле другой человек, или что их дом – на самом деле не их. Это называется агнозией, от греческого слова, означающего «не знать или не узнавать». Агнозия может сильно сбивать с толку окружающих. Вот пример:
Миссис Кравиц сказала мужу:
– Ты кто такой? Что ты делаешь в моем доме?
Это не проблема с памятью. Миссис Кравиц не забыла своего мужа. На самом деле она тут же узнала его голос, но ее мозг не в силах был понять, кто он такой, на основании только зрительной информации. Если ваш(а) супруг(а) не узнает вас, постарайтесь подбодрить его или ее. Скажите, например: «Да, я выгляжу старым, но я твой муж», но ни в коем случае не спорьте. Такие слова могут разбивать вам сердце, но обязательно напомните себе, что ваш родственник не отказывается от вас (он помнит вас). Это просто необъяснимая ошибка восприятия в поврежденном мозге.
Мистер Кларк настаивал, что это не его дом, хотя он прожил там много лет. Когда его просили рассказать о своем доме, он давал точное описание, но когда ему указывали, что дом, в котором он находится, соответствует этому описанию, он обвинял дочь в том, что она лжет ему.
Мистер Кларк не забыл свой дом, но, поскольку его мозг не мог установить связи между тем, что он видит, и тем, что он помнит о том, как дом выглядит, обстановка казалась незнакомой.
Если человек не узнает знакомых лиц, но узнает голоса, он может узнать вас, если вы с ним заговорите
Некоторые люди не узнают себя в зеркале. Из-за этого им может показаться, что в дом проник незнакомец. Это, скорее всего, так называемая агнозия себя.
Вы можете помочь, дав пациенту другую информацию. Например, попробуйте сказать: «Да, ты, может быть, его не узнаешь, но это твой дом». Услышав ваш голос, он может вас узнать, если с распознаванием голоса у него еще все нормально. Возможно, вам придется убрать из дома зеркала или чем-то их прикрыть, если ваш родственник постоянно расстраивается, видя их.
Пациент, страдающий болезнью, которая вызывает деменцию, может забыть, что человек, которого он когда-то знал, уже умер. Он может сказать: «Моя мама скоро придет за мной» или начать рассказывать, как ходил в гости к давно умершей бабушке. Возможно, воспоминания об этом человеке оказались более «живучими», чем воспоминания о его смерти. Возможно, пациент не отличает прошлого от настоящего. При болезни Альцгеймера давние воспоминания сохраняются лучше, чем недавние. Соответственно, он может не помнить смерть, случившуюся относительно недавно, но сохранить детские воспоминания о том, как этот человек был рядом с ним.
Попробуйте не спорить с вашим родственником и не подыгрывать ему, а дать понять, что вы тоже разделяете его чувство утраты, если вам кажется, что дело именно в этом.
Если просто сказать человеку с деменцией, что его мама умерла много лет назад, он может ужасно расстроиться. Большинство из нас в таких ситуациях склонно говорить «правду», и проверить, как пациент отреагирует на правду, – вполне разумное решение. Но в большинстве случаев, к сожалению, человек из-за деменции не сможет запомнить эту важнейшую информацию, даже если вы сообщите ее несколько раз. Если он действительно так сосредоточен на этих воспоминаниях, это значит, что они по какой-то причине для него важны. Попросите его рассказать вам о своей матери, просмотрите фотоальбом тех лет, перескажите какие-нибудь старые семейные истории. Так вы сможете отреагировать на его чувства и при этом не задеть их и не причинить ему боли.
Некоторые люди считают, что эта идея «жуткая» или что их родственник «видит мертвых». В большинстве случаев обычно все-таки проявляются другие симптомы: забывчивость, блуждание, катастрофические реакции.
Возможно, вы решите, что в таких случаях вообще не нужно спорить.
Если пациент подозрителен или подвержен «паранойе», нужно учитывать и возможность, что эти подозрения действительно основаны на фактах. Иногда, если известно, что пациент отличается необычной подозрительностью, на реальные причины подозрительностью не обращают внимания, хотя он может на самом деле подвергаться издевательствам, физическому насилию или грабежу. Но у некоторых людей с деменцией действительно проявляется подозрительность, абсолютно не соответствующая ситуации.
Паранойя и подозрительность – вполне понятные чувства. Все мы подозреваем других – определенная степень подозрительности, пожалуй, необходима для выживания. Врожденная наивность ребенка постепенно сменяется здоровой подозрительностью, когда он вырастает. Нас учат с подозрением относиться к незнакомцам, предлагающим сладости, слишком дружелюбным продавцам, людям, которые делают предложения, «слишком хорошие, чтобы быть правдой». Некоторых из нас с детства учат с подозрением относится к людям других рас и религий. Одни люди всю жизнь бывают подозрительными, другие – доверчивыми. Болезнь, вызывающая деменцию, может усугубить эти черты характера.
Мисс Хендерсон вернулась в офис и обнаружила, что пропал ее кошелек. На этой неделе уже ранее украли два кошелька. Она подозревает, что воровством занимается новый клерк.
Мистер Старр выходит вечером из ресторана. К нему подходят три подростка и просят дать мелочи на проезд в автобусе. Его сердце начинает колотиться. Он подозревает, что они собираются его ограбить.
Миссис Беллотти три раза звонила подруге и предложила встретиться за обедом, но та каждый раз отказывала, ссылаясь на то, что очень занята на работе. Миссис Беллотти боится, что подруга избегает ее.
Похожие ситуации случаются часто. Разница между реакцией здорового человека и пациента с деменцией состоит в том числе и в том, что последний теряет способность здраво рассуждать из-за эмоций, вызванных подозрительностью, или неспособности по-настоящему понять, что происходит вокруг.