Мисс Хендерсон поискала кошелек и в конце концов вспомнила, что оставила его в столовой. Там он и оказался – кассир нашел его и приберег для нее.
У человека с деменцией нарушены работа памяти и способность обдумывать сложные проблемы. Соответственно, «другая» мисс Хендерсон так и не найдет кошелька и продолжит подозревать нового клерка.
Зная, что находится на хорошо освещенной и оживленной улице, мистер Старр справляется с паникой и дает ребятам немного мелочи. Они благодарят его и бегут на автобус.
Пациенты с деменцией не умеют реалистично оценивать ситуацию и контролировать панику. Они часто реагируют слишком избыточно. В такой ситуации «другой» мистер Старр закричит, ребята убегут, потом кто-нибудь вызовет полицию, и так далее.
Миссис Беллотти обсудила ситуацию с общим другом, и обнаружилось, что ее подруга целую неделю болела, ее действительно завалило работой, и она даже обедает прямо за рабочим столом.
При деменции человек не может проверить своих подозрений, сопоставив их с информацией, полученной от других.
Пациент с деменцией, который стал «параноиком», на самом деле не сошел с ума. Он живет в мире, где каждый новый момент начинается без какой-либо информации о том, что происходило в предыдущий момент. В его мире вещи могут исчезать, объяснения забываются, а разговоры не имеют смысла. В таком мире здоровая подозрительность вполне может перерасти в неконтролируемую. Например, ваш родственник с деменцией забыл ваши подробные объяснения, что вы наняли домработницу. Не имея информации, необходимой, чтобы точно оценить происходящее, он делает ровно тот же вывод, что сделали бы и мы, внезапно обнаружив дома незнакомого человека: что он вор. Домработницы и сиделки нередко имеют не то же самое этническое происхождение, что и пациент с деменцией. Возможно, ему будет легче адаптироваться к новой сиделке, если в первые несколько посещений вы тоже будете оставаться дома. Пациент с деменцией может относиться к сиделке как к «служанке». Обязательно объясните сиделке, что она отвечает только перед вами и ни перед кем другим.
Люди с деменцией живут в мире, где каждый новый момент начинается без какой-либо информации о том, что происходило в предыдущий момент
Первый шаг к тому, чтобы справиться с избыточной подозрительностью, – понять, что человек не способен контролировать это поведение. Затем нужно помнить, что попытки выяснить отношения с человеком или оспорить его обвинения лишь ухудшают дело. Не говорите: «Я уже двадцать раз тебе повторял(а): я убрал(а) твои вещи на чердак. Никто их не украл». Возможно, стоит составить список вещей, например: «Кресло отдали кузине Мэри. Кедровый сундук стоит на чердаке у Энн».
Когда пациент с деменцией что-то прячет, он часто забывает, куда спрятал эту вещь, и приходит к выводу, что ее украли
Если ваш родственник говорит вам: «Ты украл(а) мои вставные челюсти», не отвечайте: «Никто не крал твои зубы, ты сам(а) их потерял(а)». Вместо этого скажите: «Я помогу тебе их найти». Проблема может разрешиться сама собой, если найти потерянную вещь. Даже если вещь найти не удастся, сама попытка даст человеку понять, что к его словам прислушиваются. Если пациент потерял какую-то вещь, то решит, что ее украли, потому что не помнит, куда ее положил, и не осознает, что его вставная челюсть не понадобилась бы ни одному вору.
Один мужчина прибил к стене дощечку с ключом, причем крепко, чтобы его мать не могла снять ключ и спрятать его. Каждый раз, когда она обвиняла его в том, что он украл ее мебель, он спокойно отвечал:
– Все твои вещи заперты на чердаке. Вот твой ключ к чердаку, все стоит там.
Иногда человека удается отвлечь от подозрений. Вместе поищите потерянную вещь, попробуйте сходить с ним погулять, найдите ему какое-нибудь дело. Иногда вам удастся найти реальную причину его жалоб и дать понять, что вы сочувствуете его утрате или смятению.
Когда от многих личных вещей пациента приходится избавиться при переезде в другое жилье, пансионат для пожилых или дом престарелых, он может настаивать, что его вещи украли. Когда вы берете на себя его финансовые дела, он может обвинять вас в том, что вы воруете его деньги. Иногда помогают постоянные объяснения или составление списков. Чаще они, впрочем, не помогают, потому что пациент не может понять объяснений или забывает их. Подобные обвинения могут обескураживать, когда вы искренне стараетесь сделать для человека все возможное. Зачастую такими обвинениями человек (по крайней мере, отчасти) пытается выразить охватившие его чувства утраты, смятения и стресса. Эти обвинения на самом деле безвредны, пусть и вызывают у вас немалый стресс. Когда вы поймете, что эти обвинения – результат повреждений мозга, они станут меньше вас расстраивать.
Мало что может разозлить нас так, как ложные обвинения. Соответственно, обвинения со стороны пациента с деменцией могут оттолкнуть от него (и вас) сиделок, других членов семьи, соседей и друзей, из-за чего вы потеряете важные источники теплых чувств и помощи. После того, как вы точно убедитесь, что обвинения ложны, дайте этим людям ясно понять, что вы сами их ни в чем не подозреваете, а ваш родственник обвиняет их потому, что не способен адекватно оценивать реальность. Ваше доверие к ним должно быть хорошо заметным и достаточно крепким, чтобы перебить обвинения, выдвинутые пациентом с деменцией. Иногда бывает полезно поделиться с другими письменными материалами (например, этой книгой), в которых объясняется, как именно нарушения работы мозга влияют на поведение. Частью проблемы может быть и то, что пациент с деменцией еще может выглядеть вполне здоровым и говорить разумно. Поскольку из-за этого бывает сложно поверить, что он не в состоянии контролировать свое поведение, другие могут не понимать, что на самом деле происходит.
Когда пациент бросается несправедливыми обвинениями, дайте ясно понять людям, которых он обвиняет, что подозрения вызваны его болезнью, а вы сами их не подозреваете ни в чем
В некоторых случаях подозрительность уже нельзя объяснить ни забывчивостью, ни утратой способности адекватно оценивать реальность. Такая подозрительность, возможно, вызывается самим болезненным процессом. В случаях, когда несправедливые обвинения приводят к угрозе навредить другим или к тяжелому стрессу у самого пациента, а ободрение, активность и сочувствие уже не помогают, может понадобиться прием небольших доз лекарств. Лечение не только облегчит жизнь вам, но и освободит пациента от тревожности и страха, вызванных подозрительностью.
Когда человек живет в мире, который кажется непонятным и в котором необъяснимо исчезают вещи, кажется вполне логичным, что он начинает прятать важные вещи в безопасном месте. Разница между здоровым человеком и пациентом с деменцией состоит в том, что последний намного чаще забывает, куда именно спрятал вещи. Склонность прятать вещи нередко сопровождается подозрительностью. Поскольку это поведение само по себе порождает много проблем, мы уже обсуждали его отдельно в главе 7.
Заблуждения – это неверные идеи, непоколебимо усвоенные человеком. Они могут быть по своей природе как подозрительными («Меня преследует мафия» или «Ты украл(а) мои деньги»), так и самообвинительными («Я плохой человек» или «Я гнию внутри и распространяю ужасную болезнь»). Природа заблуждений может помочь врачам поставить точный диагноз. Обвинения в свой адрес, например, часто наблюдаются при депрессии. Но если заблуждениям подвержен человек, у которого поврежден мозг из-за инсульта, болезни Альцгеймера или некоторых других заболеваний, считается, что причина заблуждения – именно травма мозга. Это может очень раздражать: человек помнит (и хорошо помнит) ложную идею, но при этом не может запомнить настоящие факты.
Иногда причиной заблуждений становится неверная интерпретация реальности. Иногда они связаны с прошлым опытом человека. (На всякий случай предупредим вас: если родственник говорит вам что-то странное, это не всегда является заблуждением.)
Галлюцинации – это сенсорный опыт, который реален для человека, который его переживает, но не для всех остальных. Чаще всего он слышит голоса или видит что-то, что не слышат и не видят другие, но иногда бывают и осязательные, обонятельные и вкусовые галлюцинации.
Миссис Сингер иногда видела, как у нее в кровати спит собака. Она звала дочь, чтобы та «пришла и прогнала с моей кровати собаку».
Мистер Дэвис видел на полу маленьких зеленых человечков. Они отвлекали его, и иногда он сидел и смотрел на них вместо того, чтобы идти на занятия в центре дневного пребывания для пожилых.
Миссис Экман слышала, как грабители пытаются влезть к ней в окно и обсуждают, как именно будут ее убивать. Она несколько раз звонила в полицию и заработала себе репутацию «чокнутой».
Мистер Воэн чувствовал вкус яда в любой еде. Он отказывался есть и так сильно потерял в весе, что его пришлось госпитализировать.
Галлюцинации – это, подобно лихорадке и боли в горле, симптом, который может быть вызван многими причинами. Некоторые лекарства и наркотики вызывают галлюцинации даже у здоровых людей, равно как и некоторые болезненные процессы. Как и в случае с температурой и больным горлом, первый шаг в данном случае – поиск причины галлюцинации. У пожилых людей галлюцинации далеко не всегда являются симптомом болезни, вызывающей деменцию. Они могут быть вызваны несколькими другими причинами, многие из которых вполне излечимы. Один из примеров – делирий. Если галлюцинации или заблуждения неожиданно проявляются у человека, который до этого функционировал нормально, они, скорее всего, не связаны с деменцией. Не дайте врачу несерьезно отнестись к этому симптому. Не во всех примерах, которые мы приводили, галлюцинации являются симптомом деменции.