Если ваш родственник регулярно принимает лекарство или его здоровье нестабильно из-за болезни, убедитесь, что учреждение сможет обеспечить ему надлежащий уход. Могут ли сотрудники справиться с блужданием? Количество и качество еды, санитарные условия, пожарная безопасность, контроль над заразными болезнями, чистота – за этими стандартами государство может следить, а может и не следить. Обязательно проверьте все сами. Люди с деменцией обычно не осознают, что звучит пожарная тревога, и не могут в таких случаях покинуть здание самостоятельно. Достаточно ли в учреждении сотрудников, особенно ночью, для возможной эвакуации всех постояльцев и пациентов? В идеале в приюте должны стоять детекторы дыма, пожарные тревоги, несгораемые стены и двери и система пожаротушения. Однако все эти системы довольно дороги и не всегда являются обязательными в подобных заведениях. Программы, в которых обеспечивается пожарная безопасность, обычно стоят дороже.
Если вы обдумываете отправить своего родственника с деменцией в любое новое жилье, тщательно оцените его способность адаптироваться и следите за любыми признаками когнитивного спада, который ограничивает его способность и дальше там жить. Постоянно наблюдайте за заведением, особенно если в нем меняется руководство или сотрудники. Наш опыт показывает, что люди с деменцией справляются с жизнью на новом месте с трудом, если поблизости нет кого-то, кто всегда может помочь и подбодрить их.
Дома престарелых предоставляют клиентам комнату, еду, наблюдение, активности и бытовую помощь – с одеванием, приемом пищи или купанием. Некоторые из них предоставляют сестринскую или врачебную помощь, но многие – нет. Во многих из них обеспечивается график приема лекарств, в некоторых из них в дневное время можно получить медицинскую помощь. Во многих домах престарелых от пациентов требуется, чтобы они могли самостоятельно ходить и участвовать в уходе за собой. В подобных заведениях обстановка более домашняя и не так похожа на больницу, как в геронтологических или гериатрических центрах. А еще усуги домов престарелых, скорее всего, менее дорогие. Некоторые дома престарелых отлично подходят для пациентов с деменцией. Некоторые даже специализируются на уходе за пациентами с деменцией и рекламируют «уход при проблемах с памятью».
Дома престарелых могут иметь государственную или частную сертификацию. Однако в любом случае главную ответственность за то, получает ли ваш родственник хороший уход в доме престарелых, несете вы. Дом престарелых может отказаться предоставлять дальнейший уход пациенту, который больше не может ходить, нуждается в частом или регулярном сестринском уходе и/или ведет себя опасно для себя и окружающих.
Заведения пожизненного ухода обеспечивают различные варианты ухода – от независимой жизни до долгосрочного ухода. Во многих из них в рамках программы базового ухода предоставляется фиксированное количество обедов в месяц. Большинство людей, поступающих в заведение пожизненного ухода, живут самостоятельно, но если их здоровье ухудшается, их переводят в отдел, где им предоставляются необходимые услуги – в том числе бытовая помощь или специализированный сестринский уход. Такие заведения обычно берут авансовый платеж, а затем их услуги оплачиваются каждый месяц.
Заведения пожизненного ухода могут быть оформлены как съемное жилье или кондоминиумы. Житель кондоминиума платит первоначальный взнос, который покрывает стоимость жилья, а затем ежемесячно вносит плату за коммунальные услуги – обслуживание домов и территорий, рекреационные заведения, системы безопасности, трансфер до магазинов. Некоторые подобные учреждения возвращают первоначальный взнос после выписки, другие не возвращают, третьи возвращают часть первоначального взноса, если пациент прожил там достаточно долго. Узнайте, имеет ли заведение необходимую сертификацию. Впрочем, даже сертификация не гарантирует того, что учреждение сможет удовлетворить все потребности пациента с деменцией.
Супруг(а) пациента может поселиться в заведении пожизненного ухода вместе с ним. Такой вариант позволит им получать необходимый уход и по-прежнему жить вместе. Некоторые заведения, впрочем, проводят предварительное обследование потенциальных клиентов и не принимают людей даже с самой легкой формой деменции. Другие устанавливают для пациентов с деменцией более высокие тарифы. Некоторые из подобных заведений некоммерческие, другими же владеют коммерческие корпорации, которые инвестируют полученный первоначальный взнос и надеются получить с него больше, чем потратят денег на уход за клиентом.
Прежде чем переехать в заведение пожизненного ухода вместе с пациентом с деменцией, тщательно соберите о нем информацию. Если вы вложите свои финансовые ресурсы в подобную программу, то у вас, скорее всего, уже не будет возможности просто отказаться и получить деньги назад. Вот некоторые из вопросов, которые нужно задать заранее:
• Какая государственная или частная сертификация или аккредитация есть у заведения? Если проводятся инспекции, то как часто?
• Будет ли первоначальный взнос или его часть возвращены наследникам клиента, если он умрет до истечения оплаченного периода? Является ли первоначальная инвестиция капиталом клиента?
• Что будет с инвестициями клиента, если заведение обанкротится?
• Изменится ли ежемесячный взнос за услуги, если у клиента разовьется деменция?
• Какие услуги и активности оплачиваются ежемесячными взносами? Требуется ли участие в общих обедах или занятиях? Что, если клиенту не нравится еда или занятия?
• Есть ли в заведении отделение бытовой помощи? Достаточно ли в нем свободных мест, чтобы при необходимости сразу поместить в него клиента?
• Есть ли в заведении отделение сестринской помощи? Если да, понравилось ли оно вам? Принимают ли туда пациентов с деменцией? Имеют ли сотрудники необходимую подготовку для ухода за пациентами с деменцией? Берут ли дополнительную плату за сестринскую помощь пациентам с деменцией? Довольны ли вы качеством предоставляемого ухода? Просмотрите рекомендации по выбору заведения для долгосрочного ухода.
• Могут ли пациентов с деменцией попросить покинуть заведение? Если позже выяснится, что у пациента была деменция уже на момент поступления в заведение, могут ли его попросить на выход? При каких обстоятельствах заведение может отказать в дальнейшем обслуживании пациенту или семейной паре?
• Какие еще оказываются медицинские услуги (в том числе стоматологические и офтальмологические)? Есть ли в учреждении собственный врач? Если да, обязаны ли все клиенты пользоваться услугами именно этого врача? Если не обязаны, то что будет при экстренной ситуации? Есть ли трансфер до медицинских учреждений? Как обслуживаются медицинские потребности в отделении сестринской помощи? Есть ли у врача, работающего в заведении, гериатрическая подготовка, и знает ли он о медицинских потребностях пациентов с деменцией?
Обязательно изучите все документы и качество обслуживания, прежде чем делать инвестицию. На всякий случай можете обратиться за информацией в отдел защиты прав потребителей или прокуратуру.
Переезд вместе с пациентом с деменцией
Если вы решите переехать в заведение, в котором сможете и дальше жить вместе с пациентом с деменцией и получать определенную помощь, вам стоит обдумать следующие вопросы. Мы уже обсудили, как помочь пациенту с деменцией адаптироваться к переезду, в разделе «Переезд в новое жилище» в главе 4. Помимо этого, задайте себе следующие вопросы:
• Каковы будут затраты на переезд – стоимость нового жилья, стоимость самого переезда, налог на проданный дом или квартиру?
• Если вы переедете, придется ли вам содержать в чистоте и порядке меньшую площадь? Будет ли вам предоставлена помощь – например, с уборкой или готовкой?
• После переезда вы станете жить ближе к врачам, больницам, торговым или развлекательным центрам?
• Какой вам понадобится транспорт? Если вы будете пользоваться транспортными услугами учреждения, сможете ли вы справиться с пациентом с деменцией в автомобиле или автобусе?
• Окажетесь ли вы ближе или дальше от друзей и родных, которые могут вам помочь, после переезда?
• Повлияет ли переезд на доступность особых программ или финансовой помощи? (Некоторые штаты США предоставляют доступ к программам только после того, как вы проживете определенное время на их территории.) Если вы продадите дом, то, скорее всего, вам дадут доступ к Medicaid только после того, как вы потратите бльшую часть средств на услуги дома престарелых.
• Обеспечит ли переезд безопасность пациенту с деменцией (специальные звонки, туалет на первом этаже, наблюдение, отсутствие лестниц, более низкий уровень преступности)?
• Что вы будете делать, если что-то случится с вашими финансами или здоровьем?
Дома престарелых
Термин дом престарелых вызывает у многих негативные чувства, но зачастую для пациента с деменцией проживание в доме престарелых является лучшей альтернативой. Специализированные дома престарелых принимают пациентов с теми или иными заболеваниями, которым требуется специализированный уход – например, трубки для кормления или полная помощь с приемом пищи. Такие учреждения могут принимать людей и с меньшей степенью инвалидности. Зачастую в такие заведения люди поступают после выписки из госпиталя.
Обязательно узнайте, какой именно уход предоставляет учреждение и какие выплаты принимает. Если пациент получает уход определенного типа, сможет ли он остаться в учреждении, если требуемый тип ухода или источник платежей изменятся?
Если учреждение принимает страховые выплаты, это значит, что оно имеет лицензию государственного образца. Однако сама по себе лицензия не гарантирует качества. Некоторые дома престарелых не соответствуют стандартам. Когда вы приедете в учреждение лично, попросите ознакомиться с последним отчетом об инспекции.
Обращайте особое внимание на количество сотрудников. Оно зависит от уровня ухода, необходимого пациентам. Например, в доме престарелых, где требуется интенсивный уход, должно быть больше сотрудников, чем в учреждении, пациенты которого более самостоятельны. Примерно 90 % всего ухода в домах престарелых осуществляется сертифицированными медсестрами. Если сотрудников заметно больше, чем пациентов, это значит, что каждому из пациентов будет уделяться больше времени.