Особое внимание следует обратить вот на что: если острота зрения хуже видящего глаза не превышает 0,4–40 % (что часто встречается при амблиопии), нарушается бинокулярное стереоскопическое зрение , то есть способность обоих глаз совмещать воспринимаемые ими отдельные изображения в единую картину. Бинокулярное зрение – очень важный механизм, помогающий человеку адаптироваться к окружающей среде, так как обеспечивает трехмерное отображение действительности, определяет глубину, объемность изображения. В отличие от него, так называемое монокулярное зрение – зрение одним глазом при отсутствии второго или при значительном снижении его зрения – отображает мир лишь в двух плоскостях.
Если хорошо видят оба глаза, мы воспринимаем мир объемным, а если только один, то все объекты кажутся нам абсолютно плоскими, как на экране телевизора.
В случае утраты бинокулярного зрения теряется способность правильно оценивать расстояние до объекта, пропадает чувство дистанции. Чтобы проверить истинность этого утверждения, достаточно провести простой, но увлекательный эксперимент. Вместе с помощником возьмите два тонких длинных стержня от авторучки или две тонкие спицы. В то время как ваш партнер вертикально держит одну спицу за нижний конец, попробуйте, вертикально удерживая вторую спицу за верхний конец, опустить ее так, чтобы свободные концы спиц соприкоснулись. Сначала проделайте это с обоими открытыми глазами, то есть при наличии бинокулярного зрения, – и вы легко справитесь с этим заданием. Теперь закройте один глаз и повторите те же действия – вот тут вам придется изрядно потрудиться. Ваша рука со спицей будет долго и неуверенно метаться в пространстве, прежде чем вы добьетесь желаемого.
После такого эксперимента становится очевидно, насколько значительную роль играет бинокулярное зрение. А закладывается оно в раннем детстве. Поэтому в первые месяцы жизни необходимо обследовать ребенка у офтальмолога, чтобы обнаружить и устранить возможные причины появления и развития амблиопии, например врожденную катаракту. И далее, в процессе роста ребенка, пока зрительный анализатор полностью не сформируется, очень важно следить за тем, не возникла ли амблиопия. Своевременная диагностика – непременное условие максимально успешного лечения. Чем раньше оно начато, тем лучше окажется зрение в будущем.
Зачастую амблиопию не диагностируют вовремя, поскольку ребенок с раннего возраста привыкает смотреть в основном одним глазом и ни на что не жалуется. Нередко это нарушение зрения выявляется только в школьные годы – в ходе обязательных медосмотров. Но даже при наличии диагноза «амблиопия» многие родители не осознают всю серьезность проблемы и не торопятся обращаться к врачу, чтобы тот назначил адекватное лечение. А когда спохватываются, порой бывает уже поздно.
Наилучшие результаты обеспечивает лечение, начатое в возрасте до 5–7 лет , то есть до поступления ребенка в школу. После 10–12 лет, когда зрительный анализатор полностью сформируется, курс лечения окажется малоэффективным.
В настоящее время созданы новые методики, направленные на тренировку зрительного анализатора и дающие некоторую надежду на улучшение зрения даже у 40-летних людей. Для этого применяется прибор «Амблиокор», действующий по методу видеокомпьютерного аутотренинга. Принцип его работы заключается в следующем: на голову пациента крепятся специальные датчики-электроды, которые стимулируют зрительные отделы головного мозга. В это же время пациенту показывают занимательный фильм или мультфильм, причем экран располагается на определенном расстоянии. Основная задача – смотреть как можно внимательнее, чтобы глаза постоянно были сильно напряжены. Фильм должен быть красочным, с большим количеством мелких деталей и быстрой сменой картин. Курс лечения включает не менее десяти ежедневных сеансов продолжительностью по 15–20 минут. В итоге значительно улучшаются проведение импульсов по зрительным путям и работа нервных клеток зрительного центра. Соответственно, повышается острота зрения. Но все же не стоит забывать, что максимальных результатов при лечении «ленивого» глаза вне зависимости от метода удается достичь только в детском и подростковом возрасте.
При амблиопии также применяется очковая коррекция, чтобы заставить «ленивый» глаз работать, а не перекладывать все обязанности на хорошо видящий глаз. С этой же целью маленьким детям на некоторое время заклеивают здоровый глаз – тогда «ленивому» приходится активно участвовать в зрительном процессе. При дальнозоркости для стимуляции зрительных функций может использоваться засветка сетчатки или воздействие на нее лазером. При близорукости эти манипуляции нежелательны, так как, несмотря на эффективность, могут усилить развитие самой близорукости.
Кстати, если разница в зрении между обоими глазами составляет у вас не менее 2 диоптрий, можете создать искусственную амблиопию, чтобы понять, что это такое. Возьмите две половины бумажного листа формата А4, сверните в трубки одинакового диаметра, приставьте к глазам, как бинокль, и посмотрите через них на любой текст с расстояния 30–40 см. При этом левая половина текста должна быть видна только левым глазом, а правая половина – правым. Начав изучать текст, вы заметите, что лучше видящий глаз воспринимает слова четко, а хуже видящий – размыто, но оба округлых поля зрения, образованных бумажными трубками, имеют абсолютно одинаковый диаметр. Постепенно, спустя одну-две минуты, вы обнаружите, что часть текста, которая видна лучше, «поглощает» ту, что видна хуже. Поле зрения плохо видящего глаза станет сжиматься, а лучше видящего, наоборот, расширяться. Еще через одну-две минуты вместо двух полей зрения останется только поле зрения лучше видящего глаза, причем текст будет по-прежнему четким. Второе поле почти исчезнет: хотя менее зоркий глаз продолжает смотреть на текст, он его не видит. Это говорит о том, что зрительный анализатор работает исключительно с информацией, поступающий через лучший глаз, чтобы избегать перенапряжения. По этой причине детям и заклеивают лучше видящий глаз, чтобы тренировать больной.
При высокой степени вовремя не исправленной амблиопии у ребенка, как правило, развивается косоглазие, о котором подробно рассказывается в следующей главе.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Если имеется разница в рефракции глаз, например, когда степень близорукости одного глаза равна 1 диоптрии, а второго – 2 диоптриям и больше (это же относится к гиперметропическим и астигматическим нарушениям зрения), то необходимо периодически закрывать ладонью лучше видящий глаз и в течение 3–5 минут рассматривать хуже видящим глазом дальние предметы или мелкие объекты, расположенные вблизи.
Глава 8 Проблема – косоглазие
Вам, наверное, неоднократно приходилось общаться с людьми, страдающими косоглазием, и вы можете вспомнить, как непросто с ними беседовать. Разговаривая с кем-либо, мы обычно смотрим в глаза собеседнику, потому что именно таким образом удается наладить контакт с ним. Если беседа доброжелательная, то и взгляд собеседника излучает тепло, если напряженная, то его глаза будут напряженными, настороженными. Мы смотрим человеку в глаза, поскольку они показывают то, что не высказано вслух. Но если собеседник страдает косоглазием и его глаза «разбегаются» в разные стороны, мы непроизвольно вынуждены заглядывать в каждый из них по очереди, теряя нить разговора.
Отчего же появляется асинхронность в движении глазных яблок? Чем она опасна для зрения? Какие способы лечения назначаются чаще всего? Ответы на эти и многие другие вопросы содержатся в данной главе.
Косоглазие не просто косметический дефект – оно может рассматриваться как заболевание нервной системы, приводящее к тяжелым расстройствам зрительных функций.
Давайте вначале узнаем, за счет чего глазное яблоко совершает движения в различных направлениях. Эту способность обеспечивают шесть глазодвигательных мышц, которые находятся за глазом и крепятся к нему с помощью сухожилий. Четыре прямые мышцы (верхняя, нижняя, внутренняя и наружная) отвечают за повороты глаз вверх, вниз и в стороны, а две косые (верхняя и нижняя) – за более сложные движения ( рис. 6 ). Если одинаковые мышцы обоих глаз сокращаются синхронно, то и глазные яблоки способны синхронно поворачиваться в нужных направлениях. Когда эти мышцы имеют нормальный тонус и хорошо иннервируются, а оптическая система глаз стабильно работает, передавая четкое изображение предметов на сетчатку, глазные яблоки всегда двигаются синхронно.
По данным статистики, косоглазием страдает примерно 2 % детей. При обследовании ребенка очень важно выяснить, когда и как (внезапно или постепенно) возникло это состояние.
Виды косоглазия и причины, его вызывающие
Обычно выделяют два основных вида косоглазия: содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие появляется в раннем детстве, чаще всего в два-три года, и очень редко – у подростков и взрослых людей. При этой форме заболевания подвижность глазных яблок не ограничена: когда проверяют каждый глаз в отдельности, он без проблем поворачивается во все стороны. Ребенок спокойно следит глазами за игрушкой, перемещающейся в различных направлениях. Отсутствует лишь синхронность этих движений. Если надо фиксировать взгляд на предмете, один глаз под каким-либо углом отклоняется от точки фиксации в ту или иную сторону (в данном случае речь идет о монолатеральном косоглазии).
Возможно и попеременное отклонение обоих глаз от фиксируемого предмета, то есть отклонение в сторону то одного, то другого глаза по очереди. Такое косоглазие называется альтернирующим. При этом угол, под которым отклоняется правый глаз, всегда равен углу, под которым отклоняется левый, и наоборот.