Направленное на тело компульсивное расстройство 6B25 характеризуются повторяющимися и привычными действиями, направленными на покров (например, выдергивание волос, щипание кожи, кусание губ), которые обычно сопровождаются безуспешными попытками уменьшить или остановить такое поведение и которые приводят к дерматологическим последствиям (например, выпадению волос, повреждениям кожи, ссадинам на губах). Такие действия могут происходить в виде коротких эпизодов, многократно повторяющихся в течение дня или менее частых, но более продолжительных периодов. Симптомы приводят к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, учебно-профессиональных социальных или других важных сферах функционирования.
Трихотилломания 6B25.0 характеризуется периодическим выдергиванием собственных волос, приводящим к их значительному выпадению, сопровождающимся безуспешными попытками уменьшить или прекратить это поведение. Выдергивание волос может происходить из любой области тела, в которой растут волосы, но наиболее распространенными местами являются кожа головы, брови и веки. Выдергивание волос может происходить в виде коротких эпизодов в течение дня или менее частых, но более продолжительных периодов. Симптомы приводят к выраженному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, учебно-профессиональных, социальных или других важных областях функционирования.
Диагностические критерии DSM-5
A. Повторяющееся вырывание волос, приводящее к их выпадению.
B. Неоднократные попытки уменьшить или прекратить выдергивание волос.
C. Выдергивание волос вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение социального, профессионального или другого важного функционирования.
D. Выдергивание волос или выпадение волос не связано с другим медицинским состоянием (например, дерматологическим состоянием).
E. Выдергивание волос не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства (например, попытками улучшить предполагаемый дефект или недостаток внешности при дисморфическом расстройстве).
Дифференциальная диагностика
Трихотилломания не должна диагностироваться, если удаление волос производится исключительно по косметическим причинам (то есть для улучшения внешности). Многие люди выкручивают волосы и играют с ними, но такое поведение не является основанием для диагноза трихотилломании. Некоторые люди могут кусать, а не выдергивать волосы. Это также не является основанием для постановки диагноза трихотилломании.
При нейрогенных расстройствах развития выдергивание волос может наблюдаться при стереотипном расстройстве движений. В таких случаях диагноз трихотилломании не ставится.
Лица с психотическим расстройством могут вырывать волосы в ответ на бред или галлюцинации. В таких случаях трихотилломания не диагностируется.
Лица с обсессивно-компульсивными и сходными расстройствами могут выдергивать волосы в рамках своих ритуалов симметрии. Люди с дисморфическим расстройством могут удалять волосы на теле, которые они воспринимают как уродливые, асимметричные или ненормальные. В таких случаях диагноз трихотилломании не ставится.
Симптомы выдергивания волос могут усугубляться под воздействием психоактивных веществ, например стимуляторов, но маловероятно, что вещества являются основной причиной постоянного выдергивания волос.
Трихотилломания не диагностируется, если выдергивание волос или их выпадение связано с другим медицинским состоянием (например, воспалением кожи или иным дерматологическим состоянием). У детей с первичной алопецией (облысением) наблюдаются сплошные оголенные зоны бледной, блестящей и гладкой кожи с едва заметными фолликулярными отверстиями. При трихотилломании очаги облысения, лишенные покрова, с четко обозначенными устьями фолликул, соседствуют с отрастающими волосами на неизмененной коже. В ряде случаев приходится отличать трихотилломанию от сифилитического облысения, стригущего лишая, фолликулярного муциноза и других кожных заболеваний. С этой целью применяется биопсия, флуоресцентное микроскопирование, посев на грибки.
Ранними клиническими критериями отграничения трихотилломании от ее аналогов являются следующие:
1) сочетание повторяющихся действий с волосами с другими признаками дизонтогенеза нервно-психической сферы;
2) учащение повторяющихся действий в раннем возрасте или возникновение их после третьего года жизни;
3) увеличение продолжительности этих эпизодов с возрастом;
4) нарастание полиморфизма компульсивных реакций;
5) трансформация повторяющихся действий в сверхценные влечения, навязчивые действия и кататонические стереотипии;
Наличие последнего критерия или любое сочетание более чем двух признаков из пяти предыдущих дают основание говорить о выраженной тенденции к переходу физиологических поведенческих феноменов в патологические образования, что требует направленных лечебных и воспитательных мероприятий.
Клиника и течение
Трихотилломания (греч. trichos – волосы, trillo – вырывать, mania – страсть) имеет в основе непреодолимое влечение к вырыванию волос. Эпизоды выдергивания волос разнятся от повторяющихся моментов, во время которых каждый раз вырывается только несколько волос, до 2–3 часов, в течение которых удаляется несколько сотен волос.
Места выдергивания волос могут меняться с течением времени. Характер выпадения волос очень разнообразен. Часто встречаются участки полного облысения, соседствующие с участками густых волос. Предпочтение может отдаваться выдергиванию волос в области макушки или темени. Может наблюдаться почти полное почти полное облысение, за исключением узкого периметра по внешним краям кожи головы, особенно на затылке. Могут полностью отсутствовать брови и ресницы.
Пациенты могут вырывать волосы не подряд со всего участка, так что лишение волос может быть не очень хорошо заметно. С другой стороны, могут пытаться скрыть его (например, с помощью макияжа или капюшона). Некоторые могут отрицать выдергивание волос. Следовательно, может потребоваться тщательная оценка, включая информацию из побочных источников, чтобы установить наличие симптоматики трихотилломании.
Выдергивание волос обычно не происходит в присутствии других людей, за исключением близких родственников. Некоторые пациенты тайком выдергивают волосы у других людей, вырывают волосы у домашних животных, кукол и из меха, собирают волосы с пола, расчесок с последующим их скручиванием, щекотанием ими собственной кожи, сосанием и т. п.
Выдергиванию волос могут предшествовать или сопутствовать различные эмоциональные состояния. Оно может быть вызвано чувством тревоги или скуки, ему может предшествовать нарастающее чувство напряжения (либо непосредственно перед вырыванием волос, либо при попытке противостоять влечению). Оно может привести к удовлетворению, удовольствию или чувству облегчения, когда волосы выдернуты.
Некоторые пациенты испытывают зуд или покалывание на коже головы, которое ослабевает при выдергивании волос. При ослаблении болевых ощущений патологическое влечение сопровождается повышением интенсивности вырывания волос, больные начинают выдергивать их прядями.
Расстройство может то появляться, то исчезать в течение нескольких недель, месяцев или лет. Пик расстройства чаще всего приходится на возрастной период 7–11 лет. У пациентов с депрессией обострение трихотилломании происходит на фоне ухудшения настроения. У большинства пациентов школьного возраста симптоматика усиливается в марте-апреле и ослабляется летом.
У невропатичных детей раннего и дошкольного возраста отмечается определенная зависимость состояния от смены погоды и времени суток. Симптоматика усиливается в период гормональных изменений (например, во время менструаций). У детей с энцефалопатией симптоматика нарастает к концу учебного полугодия вместе со снижением общей активности, самоконтроля, внешнего контроля со стороны окружающих.
Невротическая трихотилломания провоцируется ситуациями, вызывающими тревогу и волнение (в связи с предстоящими экзаменами, ответом у доски, выполнением контрольной работы), Она может рецидивировать к началу учебного года, в особенности у детей с проблемами успеваемости и взаимоотношений со сверстниками.
Ослабление учебной нагрузки, требований к успеваемости и ограничивающей опеки со стороны родителей, расширение сферы общения и увлечений, окончание школы, способствуют ослаблению симптоматики, тогда как возвращение в привычную обстановку после лечения или по окончании каникул вызывает ее рецидив.
Пациенты сообщают о различной степени осознания поведения при выдергивании волос. Подобное поведение связано с различными процессами, включая контроль аффекта и возбуждения, снижение напряжения и повышение удовольствия, которые предположительно усиливают это поведение. Тем не менее, после вырывания волос многие сообщают о различных негативных последствиях, таких как чувство потери контроля или о чувстве стыда.
Дети с трихотилломанией часто сочетают в своем характере эмоциональную живость, импульсивность, стремление к лидерству с тревожностью, неуверенностью и ранимостью. Один и тот же ребенок может быть и очень ласковым и весьма требовательным, добрым и эгоистичным, неуверенным и упрямым, заторможенным и гиперактивным, восторженным и пессимистичным, «артистичным» и «домашним», «оккупантом» дома и «паинькой» в школе. У девочек наряду с эмоциональной лабильностью, сензитивностью, демонстративностью отмечалось «мальчишеское» поведение со стремлением доминировать, активностью и стеничностью.
Выдергивание волос может наблюдаться с младенческого возраста. Вызывающими моментами могут быть местное раздражение кожи, педикулез, госпитализация, соматическая астенизация, острый испуг, рождение брата или сестры, поступление в дошкольное или школьное учреждение, смена детского коллектива.
Трихотилломания нередко связана с разлукой с близкими или разводом родителей, повышением учебной нагрузки, семейным или школьным конфликтом, бурным началом пубертатного криза. Усиленное внимание к собственным волосам также может быть обусловлено и тем, что окружающие восхищаются красотой волос ребенка.
Постепенно формируется сложный ритуал. Из определенного участка головы (чаще макушки или боковой поверхности) ребенок выбирает волос, который чем-то отличается от других в перебираемой пряди (слишком толстый, жесткий или неровный) и выдергивает. Перед этим пациенты могут катать волосы между пальцами, накручивать их на палец, протягивать прядь между зубами, раскусывать волосы на кусочки. После выдергивания волоса, пациент рассматривает его, скручивает или разрывает, обнюхивает, сосет, жует, иногда поедает.
Особое внимание нередко придает волосяной луковице, которую обкусывает, разжевывает, глотает или выплевывает. В тех случаях, когда луковицу ошибочно принимает за гниду, раздавливает ее между ногтей. Особое удовольствие доставляет щекотание влажным концом волоса губ, кожи носогубного треугольника. После всех этих манипуляций пациент выбрасывает волос, складывает в кучу или карман либо вместе с другими вырванными волосами скатывает в клубок.
С течением времени навязчивые действия начинают совершаться автоматически во время просмотра телепрограмм, разговора по телефону, чтения книги, подготовки уроков и т. п. Многие дети совершают свои манипуляции при засыпании и пробуждении. Они начинают непроизвольно совершать действия с волосами на фоне усталости, скуки и тоскливого настроения, в состоянии задумчивости или эмоциональной заинтересованности, гневливого или радостного возбуждения.
В момент реализации импульсивного влечения критика и борьба мотивов полностью отсутствует, любые другие желания подавляются. Пациентов нельзя ни отвлечь, ни переключить на иную деятельность. При невозможности быстро уединиться они вырывают волосы на глазах окружающих. Выдергивают не только ресницы, брови и волосы на голове, но также на ногах, из подмышечной и лобковой области. При этом основной целью процедуры является само вырывание волос без предшествующих и последующих манипуляций с ними (скручивание, жевание, щекотание и т. п.).
После завершения эпизода, вслед за кратковременной эйфорией возникает подавленное настроение или отмечаются колебания аффекта. Появляется раскаяние по поводу причиненного себе косметического ущерба и формальная критика своего поведения. Пациенты начинают тяготиться самой привычкой, пробуют отказаться от нее, как правило, безуспешно.
Чем дольше длится борьба с возникшим побуждением, тем более нарастает желание осуществить привычное поведение. Расстраиваясь по поводу возникшего облысения, дети в то же время упорно продолжают манипулировать, скрываясь от контроля родителей и упорно отрицая факт выдергивания волос даже после того, как родители случайно становятся свидетелями этого. Такая позиция обусловливает отказ от лечения и недобросовестное выполнение врачебных назначений.
Пациенты, которые едят выдернутые волосы, могут испытывать серьезные и даже опасные для жизни желудочно-кишечные симптомы в зависимости от объема проглоченных волос. Трихотилломания часто сопровождается другими психическими расстройствами, чаще всего депрессивным расстройством, компульсивным самоповреждением кожи (экскориацией) и обкусыванием ногтей (онихофагией). Серьезные проблемы могут возникать в различных сферах функционирования (например, из-за избегания школы или других общественных мест).
Экскориативное расстройство 6B25.1
Экскориативное расстройство 6B25.1 (лат. excorio – сдирать кожу) характеризуется повторяющимся самоповреждением кожи, сопровождающимся безуспешными попытками уменьшить или прекратить такое поведение. Наиболее распространенными местами самоповреждений являются лицо, руки и кисти, но многие люди не ограничиваются одним участком тела.
Самоповреждение кожи может происходить в кратких эпизодах в течение дня или в менее частых, но более продолжительных периодах. Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебно-профессиональной или других важных сферах функционирования. Симптомы не являются проявлением другого заболевания (например, чесотки или употребления стимуляторов).
Диагностические критерии DSM-5
A. Рецидивирующее самоповреждение кожи.
B. Неоднократные попытки уменьшить или прекратить самоповреждение кожи.
C. Самоповреждение кожи вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение социального, профессионального или другого важного функционирования.
D. Самоповреждение кожи не связано с физиологическим действием какого-либо вещества (например, кокаина) или другого медицинского состояния (например, экземы).
E. Самоповреждение кожи не объясняется симптомами другого психического расстройства (например, бреда или тактильными галлюцинациями при психотическом расстройстве, попытками улучшить предполагаемый дефект или изъян внешности при дисморфическом расстройстве, стереотипиях при стереотипном расстройстве движений или намерении причинить себе вред при дисфории целостности тела).
Дифференциальная диагностика
Хотя стереотипное расстройство движений может включать повторяющиеся самоповреждения, начало заболевания приходится на ранний период развития, тогда как экскориативное расстройство (ЭР) обычно начинается в подростковом возрасте.
При психотических расстройствах самоповреждение кожи может происходить при бредовом убеждении о заражении паразитами или тактильных галлюцинациях с чувством ползания по коже насекомых. В таких случаях экскориативное расстройство (ЭР) диагностировать не следует.
У лиц с обсессивно-компульсивными и сходными расстройствами к повреждению кожи может привести ее компульсивное очищение в ответ на навязчивые мысли о загрязнении. Люди с дисморфическим расстройством повреждают свою кожу исключительно из-за предполагаемых проблем с внешностью. ЭР в таких случаях не диагностируется.
ЭР не диагностируется, если самоповреждение кожи в основном связано с намерением причинить себе вред, что характерно для дисфории целостности тела.
Самоповреждения кожи могут быть обусловлены действием веществ (например, кокаина). Если такие самоповреждения кожи являются клинически значимым, следует рассмотреть диагноз расстройства, вызванного веществами или медикаментами.
Диагноз ЭР не ставится, если поражение кожи в первую очередь связано с обманным поведением при имитируемом расстройстве.
ЭР не диагностируется, если самоповреждение кожи обусловлено в первую очередь другим медицинским состоянием (например, расчесыванием кожи из-за зуда при экземе или выдавливанием угрей).
Клиника и течение
ЭР чаще всего возникает в подростковом возрасте, обычно совпадает с началом полового созревания или после него. Расстройство часто начинается с дерматологического заболевания, например угревой сыпи. Места самоповреждения кожи могут меняться с течением времени. Обычное течение – хроническое, с обострениями и ремиссиями при отсутствии лечения.
Пациенты могут сосредоточиваться на небольших неровностях здоровой кожи, на прыщах, мозолях, корочках от предыдущей экскориации и других пораженных участках кожи. В дополнение к ковырянию кожи могут наблюдаться трение, сдавливание и кусание. Большинство пациентов использует для самоповреждения ногти, хотя некоторые пользуются пинцетом, иголкой, ножом или другими предметами.
ЭР может сопровождаться целым рядом ритуалов, связанных с кожей или струпьями. Так, пациенты могут глотать кожу после того, как она была содрана, искать определенный вид струпьев, чтобы сорвать их, они могут рассматривать их, играть с ними, брать в рот. Рудиментарным проявлениями ЭР служат раздавливание, разминание, растирание, расчесывание и пощипывание кожи, кручение уха, ковыряние в носу и т. п.
Ковыряние кожи может быть спровоцировано чувством тревоги или скуки, ему может предшествовать нарастающее чувство напряжения (либо непосредственно перед ковырянием кожи, либо при попытке противостоять желанию ковырять). Некоторые пациенты занимаются более автоматическим ковырянием (то есть когда ковыряние происходит без предшествующего напряжения и без полного осознания), а у многих наблюдается сочетание обоих стилей поведения.
Обычно не сообщается, что ковыряние кожи сопровождается болью. Оно может привести к удовлетворению, удовольствию или чувству облегчения, когда кожа или струп уже содраны. Некоторые пациенты сообщают, что ковыряют кожу для облегчения неприятных телесных ощущений. Тем не менее, после повреждения кожи многие сообщают о недовольстве собой по поводу потери контроля или о чувстве стыда. Ковыряние кожи обычно не происходит в присутствии других людей, кроме членов семьи. Некоторые люди сообщают, что ковыряют кожу других людей.
Большинство людей с ЭР проводят не менее 1 часа в день, ковыряясь, думая о ковырянии и сопротивляясь желанию ковыряться. Многие люди сообщают, что избегают общественных или развлекательных мероприятий, а также выходов в свет. Значительная часть школьников и студентов с ЭР сообщают, что пропускали занятия или испытывали трудности с учебой из-за самоповреждения кожи.
Пациенты часто пытаются скрыть или замаскировать улики, связанные с повреждением кожи (например, с помощью макияжа или одежды). Самоповреждение кожи может длиться месяцами или годами, прежде чем человек обратится к врачу. Следовательно, может потребоваться тщательная оценка, включая информацию из побочных источников, чтобы установить наличие симптоматики ЭР.
ЭР часто сопутствует стереотипному расстройству движений, депрессивному расстройству, трихотилломании, онихофагии и дисфории целостности тела. ЭР нередко приводит к значительному повреждению тканей и образованию рубцов. Часто требуется лечение антибиотиками, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Факторами, ухудшающими прогноз направленных на тело компульсивных расстройств, являются следующие:
• возникновение расстройства по типу фиксации инстинктивных поведенческих моделей в раннем возрасте либо по типу регресса к ним под влиянием острого стресса;
• развитие и существование расстройства на фоне невропатии, минимальной мозговой дисфункции, соматической ослабленности, вегетативно-сосудистой дистонии;
• наличие источника хронического эмоционального и физического стресса, связанного с отсутствием у детей с расстройством психологической готовности к школьному обучению ко времени начала учебы;
• формирование продуктивных психопатологических расстройств (навязчивых, истерических, сверхценных, кататонических), а также выраженность их в структуре компонента патологически усиленного влечения;
• тревожно-фобический, депрессивный, ипохондрический характер внутренней картины болезни независимо от того, в рамках какой нозологической формы компульсивное расстройство, направленное на тело, является ведущим синдромом;
• непрерывный тип течения расстройства с отсутствием периодов исчезновения специфических поведенческих стереотипов на месяц и более.
Краткий опросник тревоги о здоровье (Short Health Anxiety Inventory – SHAI)[26] адаптирован И. М. Шишковой, 2021. Он состоит из 18 утверждений, включающих оценку тревоги о здоровье по двум шкалам: бдительность к телесным ощущениям и страх негативных последствий заболеваний. Сумма баллов по двум шкалам дает общий показатель тревоги о здоровье.
Инструкция
Каждый вопрос состоит из группы утверждений. Пожалуйста, внимательно прочитай утверждения и в каждой группе выбери только один ответ, который максимально удачно описывает твое состояние за последние 6 месяцев.
Текст опросника
1. Я беспокоюсь о своем здоровье…
1а никогда
1b иногда
1c часто
1d большую часть времени
2. Я обращаю внимание на возникающую боль…
2а реже, чем большинство других людей (моего возраста)
2b так же часто, как и большинство других людей (моего возраста)
2c чаще, чем большинство других людей (моего возраста)
2d практически всегда
3. Об ощущениях, возникающих у меня в теле, я…
3а обычно не задумываюсь
3b иногда задумываюсь
3c часто задумываюсь
3d думаю практически постоянно
4. Мысли о болезни…
4а я всегда легко отгоняю
4b я, как правило, легко отгоняю
4c я стараюсь отогнать, но не всегда получается от них избавиться
4d настолько сильны, что я даже не пытаюсь избавиться от них
5. Я боюсь, что болею чем-то серьезным…
5а никогда
5b иногда
5c часто
5d практически всегда
6. Я представляю себя больным…
6а никогда
6b иногда
6c часто
6d практически всегда
7. От мыслей о своем здоровье…
7а я отвлекаюсь без труда
7b иногда мне трудно отвлечься
7c часто мне трудно отвлечься
7d ничто не может меня отвлечь
8. Если мой врач говорит мне, что все в порядке, я…
8а испытываю сильное облегчение
8b сначала чувствую облегчение, но после этого иногда возвращается беспокойство
8c сначала испытываю облегчение, но после этого всегда возвращается беспокойство
8d не испытываю облегчения
9. Если я услышал о какой-либо болезни…
9а я никогда не думаю, что я ею болен
9b мне иногда кажется, что я ею болен
9c я часто думаю о том, что я ею болен
9d я практически всегда думаю, что я ею болен
10. Если у меня возникают какие-либо незнакомые ощущения в теле, я… 10а редко задумываюсь о том, что они означают
10b часто задумываюсь о том, что они означают
10c всегда задумываюсь о том, что они означают
10d обязательно должен узнать, что они означают
11. Обычно я считаю, что риск возникновения у меня серьезного заболевания…
11а крайне мал
11b ниже среднего
11c выше среднего
11d очень высок
12. О том, что я серьезно болен, я…
12а никогда не думаю
12b иногда думаю
12c часто думаю
12d думаю практически всегда
13. Если я замечаю необычное телесное ощущение…
13а мне нетрудно думать о других вещах
13b мне иногда трудно думать о других вещах
13c мне часто трудно думать о других вещах
13d мне практические всегда трудно думать о других вещах
14. Мои близкие (семья, друзья) сказали бы…
14а что я недостаточно слежу за своим здоровьем
14b что я уделяю заботе о своем здоровье достаточно сил и времени
14c что я слишком беспокоюсь о своем здоровье
14d что я ипохондрик
Для ответов на следующие вопросы подумай и выбери, какое заболевание ты считаешь наиболее серьезным.
Выбери один ответ:
a COVID
b болезнь сердца c рак d рассеянный склероз e другое
Пожалуйста, дай оценку тому, что, на твой взгляд, может случиться с тобой, если у тебя обнаружат это заболевание. Исходи из того, что ты знаешь о себе и об этой болезни.
15. Если бы я был серьезно болен…
15а я все равно бы смог продолжать радоваться жизни
15b я все равно бы смог хотя бы отчасти радоваться жизни
15c я был бы практически не способен радоваться жизни
15d я был бы абсолютно не способен радоваться жизни
16. Если у меня обнаружат серьезное заболевание…
16а высоки шансы, что современная медицина сможет его вылечить
16b вполне вероятно, что современная медицина сможет его вылечить
16c крайне маловероятно, что современная медицина сможет его вылечить
16d современная медицина ничего не сможет сделать
17. Возникновение серьезного заболевания…
17а может иметь разрушительные последствия для ряда аспектов моей жизни 17b во многом разрушит мою жизнь
17c практически разрушит мою жизнь
17d полностью разрушит мою жизнь
18. Если у меня обнаружат серьезное заболевание…
18а моя самооценка не пострадает
18b моя самооценка может пострадать
18c моя самооценка существенно снизится
18d я перестану себя уважать
Обработка данных. Ответ (а) оценивается 0 баллов, ответ (b) – 1 балл, (c) – 2 балла, (d) – 3 балла. Вопросы 1–14 направлены на оценку по шкале «Бдительность к телесным ощущениям» (максимальный балл – 42), вопросы 15–18 направлены на оценку по шкале «Страх негативных последствий заболевания» (максимальный балл – 12). Сумма баллов по двум шкалам дает общий показатель по шкале «Тревога о здоровье» (максимальный балл – 54).
Интерпретация результатов.
0–18 – низкая выраженность тревоги.
19–36 – средняя выраженность тревоги.
37–54 – высокая выраженность тревоги.
Нормативные значения:
Бдительность к телесным ощущениям: мальчики 9 ± 5, девочки 12 ± 8.
Страх негативных последствий: мальчики 3 ± 3, девочки 3 ± 3.
Тревога за здоровье: мальчики 12 ± 6, девочки 16 ± 10.
Шкала оценки уровня удовлетворенности собственным телом ШУСТ разработана Скугаревским О. А., 2007.
Инструкция. Оцените, пожалуйста, в баллах (от 0 до 6) степень вашей удовлетворенности отдельными частями собственного тела, исходя их следующих критериев:
Поставьте знак «» соответствующей ячейке:
В качестве критерия оценки используется балл, характеризующий степень удовлетворенности/неудовлетворенности отдельными сегментами тела, а также суммарный балл для оценки анализируемой переменной в отношении частей тела («голова», «туловище», «конечности»). Обработка сводится к подсчету показателей удовлетворенности головой, туловищем, нижней частью тела как средних арифметических, а также к подсчету обобщенной степени удовлетворенности телом как процентного соотношения суммарного балла удовлетворенности всеми частями тела к максимально возможному баллу.
Интерпретация результатов:
0–20 % низкий тестовый показатель;
21–40 % пониженный тестовый показатель;
41–60 % средний тестовый показатель;
61–80 % повышенный тестовый показатель;
81–100 % высокий тестовый показатель.