Диссоциативное неврологическое расстройство 6B60 характеризуется проявлением двигательных, чувствительных или когнитивных симптомов, которые подразумевают непроизвольное прерывание нормальной интеграции двигательных, чувствительных или когнитивных функций и не соответствуют известным заболеваниям нервной системы, другим психическим или поведенческим расстройствам или другим медицинским состояниям. Симптомы не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства и не обусловлены расстройством сна-бодрствования или воздействием психоактивного вещества или лекарства на центральную нервную систему, включая эффект прекращения приема препарата.
Диагностические критерии DSM-5
Конверсионное (функциональное неврологическое) расстройство
A. Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или чувствительной функции.
B. Клинические данные свидетельствуют о несовместимости симптома с известными неврологическими или медицинскими заболеваниями.
C. Симптом или выпадение функции не может быть лучше объяснен другим медицинским или психическим расстройством.
D. Симптом или дефицит вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования или требует медицинского обследования.
Клинические формы
При диссоциативном неврологическом расстройстве может наблюдаться один или несколько симптомов различных типов. Двигательные симптомы включают слабость или паралич; аномальные движения, такие как тремор или дистонические движения; аномалии походки; аномальное положение конечностей. Сенсорные симптомы включают изменение, снижение или отсутствие кожных ощущений, зрения или слуха.
Эпизоды ненормального злокачественного генерализованного дрожания конечностей с явным нарушением или потерей сознания могут напоминать эпилептические припадки (также называемые психогенными или неэпилептическими припадками). Могут быть эпизоды отсутствия реакции, напоминающие обморок или кому. Другие симптомы включают снижение или отсутствие громкости речи (дисфония/афония), изменение артикуляции (дизартрия), ощущение комка в горле и диплопия (двоение в глазах).
В отличие от клинически сходных неврологических нарушений диссоциативные симптомы связаны с эмоциональным состоянием пациента, могут видоизменяться вследствие подражания, временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением зрения
6B60.0 характеризуется визуальными симптомами, такими как слепота, туннельное зрение, диплопия (двоение в глазах), зрительные иллюзии или галлюцинации, которые не согласуются с известными заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением слуха
6B60.1 характеризуется слуховыми симптомами, такими как потеря слуха или слуховые галлюцинации, которые не согласуются с известным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с головокружением или ощущением вращения 6B60.2 характеризуется головокружением или ощущением вращения в неподвижном состоянии, которое не согласуется с известным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникает исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с другими сенсорными нарушениями 6B60.3 характеризуется сенсорными симптомами, не идентифицированными в других конкретных категориях в этой группе, таких как онемение, стянутость, покалывание, жжение, боль. Данное расстройство также включает в себя симптомы, связанные с прикосновением, запахом, вкусом, равновесием, проприоцепцией (ощущение тела в пространстве, а также частей тела в движении относительно друг друга), кинестезией (мышечным чувством) или восприятием температуры. Симптомы не согласуются с известным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с неэпилептическими припадками 6B60.4 характеризуется симптоматическим представлением судорог или судорог, которые не согласуются с известным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением речи
6B60.5 характеризуется такими симптомами, как трудности с речью (дисфония), потеря способности говорить (афония) или затрудненная или нечеткая артикуляция речи (дизартрия), которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, расстройством нервного развития или нейрокогнитивным расстройством, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с парезом или слабостью B60.6 характеризуется трудностью или неспособностью намеренно перемещать части тела или координировать движения, которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникает исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением походки
6B60.7 характеризуется симптомами, связанными со способностью или манерой ходьбы человека, включая атаксию (нарушения координации движений) и неспособность стоять без посторонней помощи, которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Диссоциативное неврологическое расстройство с нарушением движений
6B60.8 характеризуется такими симптомами, как хорея (непроизвольные быстрые толчкообразные движения в конечностях и туловище), миоклонус (непроизвольные подергивания мышц туловища и конечностей), тремор, дистония (изменения мышечного тонуса), лицевой спазм, паркинсонизм (резкое повышение мышечного тонуса, замедленность движений и дрожание конечностей) или дискинезия (внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц), которые не согласуются с признанным заболеванием нервной системы, другим психическим, поведенческим расстройством или расстройством нервного развития или другим заболеванием и не возникают исключительно во время другого диссоциативного расстройства.
Дифференциальная диагностика
При депрессивных расстройствах пациенты могут жаловаться на общую тяжесть в конечностях, тогда как при диссоциированном неврологическом расстройстве (ДНР) слабость является более локальной и преходящей. Депрессивные расстройства также дифференцируются по наличию ядерных депрессивных симптомов.
Эпизодические неврологические симптомы (например, тремор и парестезии) могут возникать как при ДНР, так и при панических атаках. При панических атаках неврологические симптомы обычно являются преходящими и остро эпизодическими с характерной сердечно-дыхательной симптоматикой.
Люди с дисморфическим расстройством чрезмерно обеспокоены воображаемым физическим дефектом, но не жалуются на симптомы сенсорного или двигательного функционирования в этой части тела.
Большинство соматических симптомов, встречающихся в рамках синдрома телесного дискомфорта, не должно выглядеть как явно несовместимое с патофизиологией (например, болью, усталостью), тогда как при ДНР такая несовместимость необходима для диагностики. Чрезмерные мысли, чувства и поведение, характеризующие синдром телесного дискомфорта, часто отсутствуют при ДНР.
Диагноз ДНР не требует суждения о том, что симптомы не вызываются специально (то есть притворно), потому что оценка сознательного намерения ненадежна. Однако определенные доказательства симулирования (например, четкое доказательство того, что потеря функции отмечается во время обследования, но не у себя дома) будут указывать на диагноз имитируемого расстройства, если очевидная цель человека состоит в том, чтобы играть роль больного ради получения выгоды, такой как деньги.
Потеря сознания с судорогами конечностей и амнезией бывает при эпилептических припадках, но не при диссоциативных припадках. При приступах, напоминающих эпилепсию или обморок («психогенные» неэпилептические приступы), человек падает без сильных травм, сохраняет способность воспринимать и оценивать окружающую ситуацию. Например, ребенок в ответ на запрет падает на пол, громко кричит, машет руками и ногами, отбивается при попытке его поднять. Он рыдает, выкрикивает фразы, отражающие суть конфликта, тогда как при эпилепсии может быть лишь резкий вскрик в начале припадка. Его лицо краснеет в отличие от резкой бледности и последующего цианоза при эпилептическом припадке.
Наблюдается закрывание глаз с сопротивлением их открытию, зрачки сохраняют реакцию на свет. В отличие от эпилепсии припадок длится гораздо дольше – обычно 10–20 минут вместо 3–5 (чем больше внимания привлекает пациент, тем дольше может продолжаться припадок). Не происходит прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания и дефекации, отсутствуют последующее сноподобное оглушение и амнезия.