Синдром телесного дистресса 6C20 характеризуется наличием телесных симптомов, вызывающих дистресс у человека, и чрезмерным вниманием к симптомам, которое может проявляться в повторных контактах с медицинскими работниками. Если причиной или фактором, способствующим появлению симптомов, является другое состояние здоровья, то степень внимания явно чрезмерна по отношению к его природе и развитию. Чрезмерное внимание не ослабляется соответствующим клиническим осмотром и исследованиями, а также соответствующим успокоением.
Телесные симптомы постоянны, присутствуют в большинстве дней на протяжении как минимум нескольких месяцев. Как правило, синдром телесного дистресса включает в себя множество телесных симптомов, которые могут меняться с течением времени. Иногда присутствует один симптом – обычно боль или усталость, – который связан с другими признаками расстройства. Симптомы и связанные с ними дистресс и озабоченность оказывают, по крайней мере, некоторое влияние на функционирование человека (например, способствуют напряжению в отношениях, менее эффективной учебе или работе, отказу от определенных видов досуга).
Диагностические критерии DSM-5
A. Один или несколько соматических симптомов, которые причиняют беспокойство или приводят к значительному нарушению повседневной жизни.
B. Чрезмерные мысли, чувства или поведение, связанные с соматическими симптомами или сопутствующими связанными с ними проблемами со здоровьем, что проявляется, по крайней мере, в одном из следующих случаев:
1. Несоразмерные и постоянные мысли о серьезности своих симптомов.
2. Постоянно высокий уровень тревоги по поводу здоровья или симптомов.
3. Чрезмерное количество времени и энергии, уделяемое этим симптомам или проблемам со здоровьем.
C. Хотя какой-либо один соматический симптом может присутствовать не постоянно, озабоченность симптомами является постоянной (обычно более 6 месяцев).
Дифференциальная диагностика
Синдром телесного дистресса (СТД) диагностируется не по причине отсутствия медицинского объяснения соматических симптомов, а на основе позитивных признаков: беспокоящие соматические симптомы плюс аномальные мысли, чувства и поведение в ответ на эти симптомы. При этом важны не столько сами соматические симптомы, сколько отношение пациента к ним. Страдания человека являются подлинными, независимо от того, имеют ли они медицинское объяснение.
Если соматические симптомы частично соответствуют другому психическому расстройству (например, паническому расстройству) и диагностические критерии этого расстройства соблюдены, то это психическое расстройство следует рассматривать в качестве альтернативного или дополнительного диагноза. Если критерии для СТД и другого диагноза выполнены полностью, то следует ставить оба диагноза.
При СТД убеждения пациента в том, что соматические симптомы могут отражать серьезное соматическое заболевание, могут быть стойкими, однако не имеют бредовой интенсивности. В отличие от этого, при соматическом подтипе бредового расстройства поведение и убеждения, связанные с соматическими симптомами, являются более выраженными, чем при СТД.
Депрессивные расстройства обычно сопровождаются соматическими симптомами. Тем не менее, депрессивные расстройства отличаются от СТД пониженным или мрачно-раздражительным настроением и неспособностью испытывать удовольствие.
Пациенты с генерализованным тревожным расстройством беспокоятся о нескольких событиях, ситуациях, а также действиях, только одно из которых может относиться к их здоровью. Основное внимание обычно не направлено на соматические симптомы или на страх болезни, как при СТД.
При паническом расстройстве соматические симптомы и тревога по поводу здоровья обычно возникают во время панической атаки, в то время как при СТД эти нарушения более продолжительны.
При обсессивно-компульсивном расстройстве пациенты совершают связанные с симптомами повторяющиеся действия, направленные на снижение тревожности. При СТД повторяющиеся мысли о соматических симптомах или болезни менее навязчивы и не сопровождаются навязчивыми действиями.
Человек с дисморфическим расстройством чрезмерно обеспокоен формой тела и озабочен представлением о своих физических дефектах. При СТД забота о соматических симптомах отражает страх опасного заболевания, а не дефекта внешности.
Если человек испытывает сильное беспокойство по поводу своего здоровья, но соматические симптомы у него отсутствуют или минимальны, возможно, целесообразнее рассматривать ипохондрию.
Расстройство адаптации у детей может сопровождаться многочисленными неопределенными соматическими жалобами (например, болями в животе, головными боями, нарушениями сна и ночным энурезом) или озабоченностью симптомами. Патологическая поведенческая реакция на психосоциальный стрессор продолжается от одного до шести месяцев.
При расстройстве диссоциативных неврологических симптомов основным симптомом является потеря функции (например, конечности), в то время как при СТД акцент делается на чрезмерных мыслях, чувствах или поведении в отношении соматических симптомов или связанных с проблемами со здоровьем.
Имитируемое расстройство – хроническое заболевание, при котором пациент сознательно стремится к тому, чтобы ему повторно оказывали медицинскую помощь, часто посещает врачей и неоднократно госпитализируется.
Некоторые формы детской эпилепсии могут вызывать расстройство схемы тела и тревожность, поэтому часто по ошибке диагностируются как психиатрические заболевания.
Наличие соматических симптомов неясной этиологии само по себе не является достаточным для постановки диагноза «синдром телесного дискомфорта» (СТД). Симптомы многих людей с такими соматическими расстройствами, как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия, не будут удовлетворяют критерию, необходимому для постановки СТД. В то же время наличие соматических симптомов установленного медицинского расстройства (например, диабета или болезни сердца) не исключает диагноз СТД, если все остальные критерии соблюдены.
При системной красной волчанке поражаются многие системы организма. Заболевание начинается в старшем подростковом возрасте, обычно у девушек. Начало заболевания неопределенное, могут отмечаться симптомы психических заболеваний, например расстройства настроения и шизофрения. Болезнь протекает с обострениями и ремиссиями.
Тиреотоксикоз может быть представлен слабостью, сердцебиением, одышкой и тревожностью. Гипотиреоз также может манифестироваться слабостью и тревожностью. Возможны расстройства настроения, включая депрессию. Часто отмечаются менструальные нарушения, которые расцениваются как соматизация. При гиперпаратиреозе может отмечаться выраженная тревожность, желудочно-кишечные симптомы, частое мочеиспускание и боли.
При рассеянном склерозе могут отмечаться преходящие, ремитирующие неврологические симптомы, в виде дисфории и тревожности, поэтому часто вначале по ошибке диагностируется психическое заболевание.
Клиника и течение
СТД, как правило, включает в себя множество физических симптомов, которые могут меняться со временем. Наиболее распространенные телесные симптомы, связанные с СТД, включают боль (например, боли в мышцах и суставах, головная и зубная боль, радикулит, боли в области придатков у девушек). СТД проявляется также усталостью и нарушениями функций внутренних органов и систем (учащенным сердцебиением, одышкой, чувством нехватки воздуха, кашлем, тошнотой, рвотой, метеоризмом, поносом, учащенным мочеиспусканием и т. п.).
Телесные симптомы присутствуют большинство дней в течение как минимум нескольких месяцев. Обычно пациент может описывать симптомы довольно конкретно, но клиницистам бывает трудно объяснить их в анатомическом или физиологическом отношении. Избыточное внимание не снимается надлежащим клиническим обследованием и соответствующими заверениями.
У детей наиболее распространенными симптомами являются повторяющиеся боли в животе, головная боль, усталость и тошнота. Для них, по сравнению с взрослыми, более характерным является единственный явный симптом. Причем маленькие дети редко беспокоятся о самой болезни как таковой до подросткового возраста. Родители обычно интерпретируют симптомы вне связи с ситуацией. Вместо того чтобы признать их нормальным явлением или следствием психологического стресса, они обращаются за медицинской помощью.
У детей наиболее распространенными симптомами являются повторяющиеся боли в животе, головная боль, усталость и тошнота. Для них, по сравнению с взрослыми, более характерным является единственный явный симптом. Причем маленькие дети редко беспокоятся о болезни как таковой до подросткового возраста. В реакции родителей на симптом важно, как они определяют уровень связанного с ним стресса. Родители школьников обычно не связывают симптомы со школой и обращаются за медицинской помощью.
Психовегетативный синдром (вегето-сосудистая дистония, нейроциркуляторная дистония, неврозы органов) представляет собой совокупность симптомов, обусловленных нарушениями механизмов вегетативной регуляции, проявляющихся дисфункцией различных органов и систем. Жалобы пациентов включают удушье, одышку, невозможность глубоко вдохнуть, бессонницу, раздражительность, чрезмерную утомляемость. Характерны сердечные жалобы: учащенное сердцебиение, боли или дискомфорт в груди.
Симптоматика может наблюдаться непрерывно или протекать в виде вегетативных кризов. В зависимости от преобладания симпатической или парасимпатической дисфункции выделяют следующие клинические варианты кризового течения психовегетативного синдрома:
• симпатоадреналовый – с преобладанием гипертонуса симпатической нервной системы (расширение зрачков, выпячивание глазных яблок, повышение температуры в пределах 37–38°, учащенное сердцебиение, повышенное давление, сухость во рту, холодный пот, атонические запоры);