Компульсивное расстройство сексуального поведения 6C72
Компульсивное расстройство сексуального поведения 6C72 характеризуется стойкой неспособностью контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или влечения, что приводит к навязчивому сексуальному поведению.
Симптомы могут включать:
• повторяющиеся сексуальные действия, которые занимают центральное место в жизни человека до такой степени, что он пренебрегает здоровьем и личной гигиеной или другими интересами, занятиями и обязанностями;
• многочисленные безуспешные попытки значительно сократить повторяющееся сексуальное поведение и продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия или получение от него незначительного удовлетворения или отсутствие его.
Неспособность контролировать интенсивные сексуальные импульсы или влечения и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода времени (например, 6 месяцев или более) и вызывает выраженный дистресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, учебно-профессиональной или других важных сферах функционирования. Дистресс, который полностью связан с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, влечений или поведения, не является достаточным для выполнения этого требования.
В соответствии с рекомендациями Американского Общества улучшения сексуального здоровья (Society for the Advancement of Sexual Health – SASH) диагноз компульсивного расстройства сексуального поведения (сексуальной аддикции) ставится при наличии трех обязательных симптомов:
• аддикт испытывает неконтролируемое половое возбуждение. Несмотря на сильное желание избежать аддиктивного сексуального поведения, сопротивляться соответствующим импульсам не удается;
• аддикт испытывает выраженную тревогу, его внимание полностью сосредоточено на сексуальных желаниях, и он полон решимости удовлетворить их;
• половая активность становится единственным способом ослабить напряжение. Только после удовлетворения аддиктивной потребности удается вернуться в обычное состояние.
Для постановки диагноза требуется также присутствие не менее пяти из восьми следующих особенностей:
Все помыслы аддикта заняты сексом и всем, что как-то связано с сексом.
Аддикт постоянно сексуально озабочен, он или занят половой активностью, или готовится к ней.
Аддикт безуспешно пытается контролировать себя и ослаблять сексуальные побуждения, прибегая к техникам самопомощи.
Секс имеет место чаще и занимает больше времени, чем это принято.
Аддикт жертвует важными социальными, деловыми и семейными обязанностями ради секса.
Аддиктивное поведение продолжается, несмотря на понимание человеком его негативных социальных, экономических, психологических и физиологических последствий.
Из-за повышения толерантности для достижения сексуальной разрядки аддикту приходится усиливать свою половую активность.
Наблюдаются симптомы раздражительности или беспокойства.
Клинические формы
Компульсивное расстройство сексуального поведения может быть выражено в таких формах, как компульсивная мастурбация, скарфинг, нимфомания и сатириаз, использование порнографии, секс по телефону, киберсекс (интернет-секс) и др.
Люди с компульсивным расстройством сексуального поведения часто участвуют в сексуальном поведении в ответ на чувства подавленности, тревоги, скуки, одиночества или другие негативные аффективные состояния. Хотя это не является диагностически определяющим, понимание взаимосвязи между эмоциональными и поведенческими признаками и сексуальным поведением часто является важным аспектом лечения.
Частично о расстройстве могут свидетельствовать следующие факторы:
• пониженная успеваемость в школе;
• сужение круга общения, отсутствие друзей;
• агрессия;
• социальная замкнутость;
• потеря всех интересов;
• постоянное времяпровождение в одиночестве у себя в комнате;
• грубость и хамство;
• стрессовые ситуации в школе или дома.
При сексуальном воздержании у сексоголиков развиваются симптомы, напоминающие проявления синдрома отмены при химических зависимостях: дисфория, тревога, трудности концентрации внимания. Многие сексуальные аддикты отмечают также рост толерантности. У них появляется все больше сексуальных партнеров; контакты становятся все более эксцентричными и рискованными.
В таких случаях важно тщательно изучить, является ли такое восприятие только результатом внутренних или внешних суждений или опасений потенциальных последствий, или есть доказательства того, что нарушается контроль над сексуальными желаниями, побуждениями или поведением и на самом деле имеются другие существенные признаки компульсивного сексуального поведения.
В происхождении сексуальных аддикций большое значение имеют ранние психотравмы. Для маленького ребенка ими могут стать отсутствие внимания, ласки и заботы, одиночество, рождение братьев и сестер, плохие отношения между родителями, развод. У ребенка в таких ситуациях формируется комплекс неполноценности, недоверие к окружающим и зависимость от них, чувство угрозы извне и изоляция.
У подростка может развиться сверхценное отношение к сексу как единственному средству, которое может сделать его изоляцию переносимой и как к единственной сфере, в которой он может проявить себя. При этом за промискуитетом и унижением партнера скрываются страх подлинной интимности.
В результате привыкания возникает необходимость повышать остроту сексуальных ощущений – часто менять партнеров, придумывать различные ухищрения и извращения. Половая жизнь становится смыслом существования сексуального аддикта, поэтому сексуальная неудача становится для него трагедией и иногда приводит к самоубийству.
Сексуальные аддикты используют типичную аддиктивную защиту – отрицание. С ее помощью они преуменьшают опасность болезней, передающихся половых путем, нежелательной беременности, утраты значимых взаимоотношений. Как А-зависимый оправдывает алкоголизацию необходимостью расслабиться, так и сексоголик использует рационализацию: сексуальная разрядка необходима для здоровья, нормальной трудоспособности и т. п. Как А-зависимый повышает свою самооценку, хвалясь количеством выпитого, так и сексоголик навязчиво доказывает свою сексуальную состоятельность.
Сексуальные аддикты часто отрицают наличие у себя каких-либо проблем. Они используют механизм проекции, осуждая других и стараясь преуменьшить то, что может их дискредитировать. Другим часто встречающимся механизмом защиты является рационализация: «Если я не буду заниматься сексом, то не вынесу напряжения, которое во мне накапливается» или «Это мое дело, это никому не вредит, это мой способ расслабления».
В семье аддикция длительно скрывается. Отношения постепенно формализуются. Аддикт ведет двойную жизнь, он перестает интересоваться другими вещами, не заботится о своем здоровье, ему становится трудно преодолевать житейские трудности. Более важным для него представляется все время навязчиво доказывать свою состоятельность в сексуальном плане. Сексуальная неудача может вызвать агрессивные и саморазрушительные действия: приступы обжорств, компульсивный шопинг, алкоголизацию. С другой стороны, прием алкоголя может использоваться как запуск сексуальной реализации.
С медицинской точки зрения пациенты подвергаются более высокому риску заболеваний, передающихся половым путем, и физических травм из-за повторяющихся сексуальных практик. Особое беспокойство вызывают ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис и гонорея.
Компульсивная мастурбация
Мастурбация (лат. mas – самец, turbo – возбуждать) до последнего времени понимается как рукоблудие, под это в научной и учебной литературе подгоняется морально осуждающее происхождение термина (лат. manus – рука и sturpo – осквернять).
Мастурбация является широко распространенной формой сексуальной активности. Мастурбация вдвое чаще наблюдается у мальчиков, за исключением младенческого и раннего детского возраста, когда число мастурбирующих девочек преобладает.
Мастурбация в раннем и допубертатном возрасте помимо типичного манипулирования половыми органами нередко проявляется в виде усиленного сжимания бедер, ерзания сидя на стуле или лежа на животе, трения пахом о предметы, ноги взрослых. Реже отмечается чрезмерное пристрастие детей к обнажению, телесному контакту.
Для мастурбационного акта дети используют руки или игрушки. Сопровождается он мышечным напряжением, гиперемией кожных покровов, потливостью, учащенным дыханием. Чаще акт приурочен ко времени отхождения ко сну, длится до нескольких минут. При попытке родителей прервать мастурбацию дети отбиваются, плачут, падают на пол.
В раннем возрасте мастурбация связана с необходимостью в безопасной разрядке сексуального напряжения и половым развитием. В ряде случаев мастурбация является источником релаксации, снятия болевых ощущений, отгораживания от сверхсильных раздражителей. Влиять на ее возникновение могут стесненное пеленание, раздражение кожи в области половых органов, опрелости, наличие глистов и т. д.
В младенческом и раннем возрасте особую роль играют такие факторы, как дефицит тактильного контакта с матерью, запугивание, ограничение двигательной активности ребенка. В процессе манипулирования половыми органами он получает эмоциональную и двигательную разрядку, самоуспокоение. Мастурбационные фантазии у младших школьников не носят сексуальный характер, они отражают актуальные переживания, связанные с учебой или желанием поиграть вместо приготовления уроков.
Чем ближе к пубертатному возрасту возникает мастурбация, тем меньше оснований рассматривать ее в качестве патологического феномена. Онанизм подростка можно рассматривать как замену полового сношения в условиях отсутствия сексуального партнера. Однако если подросток практически все свое свободное время проводит за просмотром эротических журналов и видеороликов с сексуальными действиями и при этом мастурбирует – это уже психическое расстройство.
Мастурбации чаще всего предшествует череда событий – например, травля со стороны одноклассников, длительный конфликт с учителем, развод родителей. На этом фоне возникает эмоциональное напряжение, тоска и тревога. Если ребенок стыдится своих действий, это усиливает его эмоциональное напряжение, которое он разряжает вновь мастурбацией.
У маленьких детей навязчивая мастурбация проявляется в виде эксцессов, нередко импульсивно, без учета ситуации и окружения. В более старшем возрасте навязчивая мастурбация обычно сочетается с аутоэротизмом – половым влечением к собственному обнаженному телу, возникающим при разглядывании его в зеркале или на фотографии. Мастурбационные фантазии могут стать источником гомосексуализма, эксгибиционизма, триолизма (секса втроем).
Проявления нимфомании (греч. nymphe – девушка, mania – страстное влечение):
• компульсивная мастурбация;
• вызывающий макияж для соблазнения, ношение провоцирующей одежды, демонстрация себя;
• неадекватно активное сексуальное поведение;
• причинение боли во время секса и усиление желания во время болевых ощущений;
• сексуальное соблазнение своего младшего брата или сестры;
• компульсивные половые контакты с незнакомыми людьми любого возраста и пола;
• поиск сексуальных партнеров в рискованных местах;
• расплата сексом за услуги, «подарки», наркотики, деньги и т. д.
Проявления сатириаза (греч. satyros – мифический полубог-сластолюбец):
• он постоянно восхищается парнями, которые не пропускают ни одной юбки;
• постоянно поддерживает сексуальные отношения с несколькими девушками сразу;
• пытается убедить девушку, которая обнаруживает его измену, что «ей хотелось этого самой и ее это заводит»;
• то и дело клянется, что будет хранить верность, но может нарушить обещание уже через час;
• может в присутствии своей подруги склонять другую девушку к сексуальной связи; не понимает, почему это вызывает столь резкую реакцию у его подруги и у окружающих;
• способен продемонстрировать раскаяние в этой ситуации, только если все закончится шумным скандалом.
В последнее время заметное распространение получил свинг (англ. swing – быстрая смена, на сленге – разврат). Это вариант группового секса, в котором принимает участие минимум одна постоянная пара. Зачастую их толкает на это невозможность одного из партнеров физически удовлетворить сексуальные потребности другого. Например, бисексуальность кого-то из них, которая чаще всего проявляется у женщин.
Свингеры предпочитают находить друг друга через Интернет. Встречи обычно происходят в ресторанах и ночных клубах. Друг друга узнают по условному знаку, например в Москве – по черной широкополой шляпе. Иногда принимаются не только пары, но и одиночки. По результатам опросов, секс вчетвером пробовала каждая восьмая пара москвичей, а каждая двадцатая занимается этим регулярно.
Во время группового секса в один половой акт вовлекаются сразу несколько человек, мозг получает многочисленные импульсы из разных эрогенных зон одновременно – после такого трудно удовлетвориться ласками одного партнера. В сильную зависимость от этого наркотика чаще попадают женщины, у которых на первом месте ценность любви.
Секс-группой руководит обычно женщина постарше. Она назначает время и место, распределяет роли, с ней советуются, когда хотят привести новичка. Есть также Мамочка, создающая уютное, домашнее настроение. Обязательно существует Принцесса – самая сексапильная, заводная, и Принц – неутомимый мачо. Когда в группу приводят новенького, это «ядро» опекает и ведет его. Остальные находятся на второстепенных ролях. В целом получается компания больших детей, с упоением играющих в «кровосмесительную прасемью».
Игра эта особенно привлекательна для юношей и девушек потому, что в секс-группе удовлетворяются очень важные для созревающего человека потребности: в эмансипации (освобождении от власти родителей), в группировании со сверстниками (вместе и безопаснее, и веселее), наконец, в развлечении (понятно, что в период полового созревания сексуальные игры – самые увлекательные). Не менее важны и еще три потребности, присущие любому человеку независимо от возраста: в чувстве психологической защищенности, в принятии и уважении.
Бурное развитие порнографической индустрии дает возможность без особого труда подобрать ключи к своей сексуальности, которые заставляют затем многократно мастурбировать. Электрическая активность мозга при этом в три раза выше, чем при обычной мастурбации, а степень релаксации почти такая же, как после полового акта.
Киберсексуальная зависимость. Более половины пользователей Интернета практикуют различные формы киберсекса (греч. kybernetike – искусство управления).
1. Компьютерные игры эротического и сексуального содержания, по ходу которых надо раздеть девушку или симуляторы, создающие иллюзию участия в половом акте.
2. Эротика и мягкое или жесткое порно на носителях, часто приобретаемых на «черном» рынке, а также получаемых по электронной почте или через модем.
3. Эротика и порнография на носителях с большим объемом сохраняемой информации, с помощью которых дисплей компьютера можно превратить в виртуальный публичный дом.
4. Выводимые на дисплей тексты эротического и сексуального содержания, в том числе в режиме онлайн, дальнейший секс по телефону.
5. Свидания в режиме онлайн, когда партнеры посылают друг другу послания возбуждающего характера.
Человек зависит от киберсекса, если он:
• ведет сексуальную жизнь в интернете; впадает в своего рода онлайновый транс и не замечает, как проходят часы; уделяет киберсексу более 15 часов в неделю; обнаруживает, что время, которое он проводит в сети, не дает ему заниматься другими делами;
• легче достигает оргазма, занимаясь киберсексом, чем во время секса с реальным партнером; сделал киберсекс основной формой сексуального удовлетворения, проводя меньше времени со своим сексуальным партнером в реальной жизни; заводит в сексуальных чатах друзей, которые становятся важнее семьи и друзей из реальной жизни;
• во время занятий сексом в реальной жизни представляет людей, которых видел на порнографических сайтах или тех, с кем занимался киберсексом; постоянно ищет в интернете новые сексуальные стимулы для того, чтобы достичь прежнего уровня сексуального удовлетворения;
• испытывает чувство стыда или вины после занятий киберсексом; боится, что кто-то может застать его в это время; испытывает стыд при мысли, что любимый человек может узнать о том, как он пользуется интернетом; скрывает сексуальную активность в интернете от членов своей семьи; часто стирает журнал посещаемых порносайтов;
• с нетерпением ждет момента, когда займется сексом в интернете, и испытывает раздражение и тревогу, когда не может выйти в сеть в намеченное время; тратит много денег, чтобы получить доступ к платным порнографическим сайтам; предпринимает безуспешные попытки прекратить любые сексуальные действия в интернете, например, удаляя ссылки на порнографические сайты.
Пользователи интернета, пристрастившиеся к киберсексу, совмещают это свое пристрастие с сексом по телефону, порнографией различных видов и вуайеризмом. Они также стремятся установить личную связь со своими адресатами в интернете: посылают письма, звонят по телефону и назначают встречи.
Преимущества киберсекса для сексоголиков:
• интернет развивает их сексуальность;
• их фантазии не могут быть реализованы в обычной жизни;
• секс благодаря интернету становится более доступным, ярким и безопасным;
• киберсекс дает наибольшее удовлетворение;
• они чувствуют, что более привлекательны, сидя за экраном монитора;
• в жизни сложнее реализовывать свою сексуальность;
• в Интернете проще участвовать в ролевых играх.
Для диагностики сексуальной аддикции широко используется разработанный Патриком Дж. Карнсом (Carnes P. J., 1989) тест SAST (Sexual Addiction Screening Test).
Инструкция. Ответьте на вопросы: да или нет.
Текст опросника
1. Подвергался ли ты сексуальным домогательствам?
2. Используешь ли ты регулярно печатную или видеопродукцию откровенно сексуальной направленности?
3. Были ли у твоих родителей отклонения в сексуальном поведении?
4. Часто ли тебя занимают мысли сексуального характера?
5. Ощущаешь ли ты, что твое сексуальное поведение ненормально?
6. Вызывает ли твое сексуальное поведение озабоченность или жалобы у твоего партнера (или другого близкого тебе человека)?
7. Легко ли тебе отказаться от своего сексуального поведения, когда ты осознаешь его неадекватность?
8. Испытываешь ли ты когда-либо неприятные чувства в отношении своего сексуального поведения?
9. Возникали ли у тебя или в твоей семье когда-либо проблемы, связанные с твоим сексуальным поведением?
10. Обращался ли ты когда-либо за помощью по поводу своего сексуального поведения, которое ты не одобрял?
11. Вызывали ли у тебя когда-либо беспокойство люди, интересующиеся твоим сексуальным поведением?
12. Было ли когда-либо твое сексуальное поведение оскорбительным для кого бы то ни было?
13. Совершаешь ли ты какие-либо сексуальные действия, вступающие в противоречие с законом?
14. Давал ли ты себе когда-нибудь обещание отказаться от каких-либо действий в своем сексуальном поведении?
15. Предпринимал ли ты когда-нибудь попытки радикально изменить свое сексуальное поведение, которые в результате ни к чему не привели?
16. Приходится ли тебе скрывать некоторые формы проявления своего сексуального поведения от других людей?
17. Пытался ли ты отказаться от каких-либо видов своих сексуальных действий?
18. Чувствовал ли ты себя когда-нибудь униженным вследствие своего сексуального поведения?
19. Являлся ли когда-либо для тебя секс попыткой уйти от проблем?
20. Бывал ли ты когда-нибудь в подавленном настроении после того, как занимался сексом?
21. Испытывал ли ты когда-нибудь потребность отказаться от той или иной формы проявления сексуального поведения?
22. Мешало ли когда-либо твое сексуальное поведение в личной жизни?
23. Были ли у тебя когда-нибудь сексуальные партнеры из представителей сексуальных меньшинств?
24. Можешь ли ты контролировать свое сексуальное желание?
25. Бывает ли у тебя впечатление, что твое сексуальное желание выходит из-под твоего контроля?
Если на 13 из 25 вопросов даны утвердительные ответы, то человек является сексуальным аддиктом.
Психотерапия подростков с сексоголизмом
Лечение пристрастия к киберсексу начинается с полного запрета работы за компьютером и применения психотропных препаратов. Далее необходимо выявить у клиента барьеры на пути к нормальным любовным отношениям и найти способы преодоления этих барьеров. Особое внимание следует обращать на следующие компоненты: предотвращение рецидивов, улучшение отношений с близкими, реконструкцию любовных связей, восстановление нормального возбуждения, тренинг навыков преодоления стресса.
Индивидуальная психотерапия фокусируется на купировании чувства одиночества и низкой самооценки, которые часто служат источником компульсивного сексуального поведения. Пациентам предлагают научиться контролировать свое поведение и ассоциировать с сексом интимные межличностные отношения.
Прежде всего, следует помочь пациенту выделить ситуации, провоцирующие у него аддиктивное сексуальное поведение. Обычно они связаны с переживанием чувств тревоги, гнева или печали, которые нередко бывают вызваны ударами по самооценке. Важно найти альтернативные способы совладания с подобными переживаниями.
Необходимо также научить пациента справляться со своими сексуальными импульсами путем фиксации на негативных последствиях аддиктивного поведения, при этом полезно обсуждать с кем-либо подобные побуждения, фокусируясь на пользе воздержания.
Навязчивая мастурбация у подростков требует следующих терапевтических мер:
• выяснение соответствия сексуального поведения возрасту;
• снятие напряжения, связанного со страхом по поводу возможных последствий онанизма;
• обсуждение личностных проблем пациента и его сексуальных фантазий;
• снятие повышенной возбудимости, нормализация сна;
• обеспечение ребенка социально приемлемыми источниками телесных ощущений и тактильного контакта (например, с помощью материнской ласки, массажа);
• переключение внимания на эмоционально положительную двигательную активность (например, на занятия спортом и танцами);
• при работе с замкнутыми подростками, испытывающими трудности в общении, необходимо помочь им установить контакты со сверстниками.
Нимфоманке можно порекомендовать мастурбацию перед зеркалом. Отражение создает необходимый ей «эффект зрителя». В процессе психотерапии у нее появляется возможность познакомиться со своим внутренним миром. Когда она будет достаточно уверена в своей душевной привлекательности, у нее появится, наконец, уверенность, что мужчина может не только любоваться ею, но и любить. И в результате ей достаточно будет одного – того, который полюбит ее душу не меньше, чем тело.
Эффективной формой помощи сексуальным аддиктам является психотерапия в рамках посещения групп Анонимных Сексуальных Аддиктов, работающих по программе 12 шагов. Имеются также отдельные программы для одновременно сексуальных и любовных аддиктов, для созависимых родственников сексуальных аддиктов и т. д. (Schneider J. P., Irons R. R., 2001[28]).
В начале лечения пациентам предлагается воздерживаться от всех сексуальных действий, включая мастурбацию, в течение 30–90 дней. (Поскольку мастурбация так часто является частью компульсивного поведения сексуального наркомана, важно воздерживаться и от этой деятельности.) Период воздержания позволяет им узнать, что они действительно могут выжить без секса, и позволяет им войти в контакт с чувствами, которых избегали и прикрывали сексуальной активностью. Когда они прекращают всю сексуальную активность, некоторые наркоманы сообщают о симптомах психологической абстиненции.
Психотерапия часто имеет значительную ценность после первичного лечения, особенно после детской травмы, ложных убеждений и последствий прошлых действий. Терапевт может обеспечить поддержку и уверенность на этом этапе. Если компульсивное сексуальное поведение было однополым, терапевт может помочь пациенту справиться с конфликтами, касающимися сексуальной ориентации.
Секс-терапия, как правило, наиболее эффективна на более позднем этапе лечения, на втором году и далее. При лечении пациентов с аддиктивными сексуальными расстройствами сексопатологам, возможно, придется отложить в сторону некоторые свои убеждения (например, взгляды на желательность мастурбации). Важно тщательно определять и строго контролировать границы восстановления клиентов и отношений между профессионалом и клиентом.
Консультирование пар терапевтом может способствовать прощению и восстановлению доверия. Однако такое консультирование вряд ли будет эффективным до тех пор, пока значимый другой человек упорствует в том, чтобы рассматривать себя исключительно как жертву. Значимых людей следует поощрять к получению индивидуальной терапии для решения их собственных проблем зависимости, страха быть брошенным, внешнего локуса контроля и низкой самооценки, что выявляется с помощью терапии и дополняется участием в их собственной программе восстановления взаимопомощи.