Сексуальные мазохисты не могут получить яркого и полного сексуального удовлетворения без унижения и физических страданий, доставляемых сексуальным партнером. Иногда сожительство садиста с мазохистом может создавать крепкий супружеский союз.
Сексуальные мазохисты просят партнера связывать их, завязывать глаза, колоть, бить и унижать. При некоторых формах психопатий наблюдается причинение себе боли ожогами, уколами, порезами, укусами. Мыслительный мазохизм выражается в том, что в воображении разыгрываются сцены, в которых существует угроза лишения половых органов или унизительных процедур, совершаемых принародно, и т. д. Обычно такая мазохистская фантазия заканчивается сексуальной разрядкой.
Нередко мазохизм формируется в подростковом возрасте под влиянием грубого сексуального или физического насилия со стороны близких родственников, перед которыми девочка была беззащитной. При этом отсутствие сопротивления ребенка воспринимается как его согласие на половой акт со взрослым.
Сексуальная мазохистка преодолевает страх перед болью, демонстрируя свою невосприимчивость к ней. Еще важнее для нее испытать чувство рабской покорности и беспомощности перед беспредельной властью партнера.
Мазохизм зависимых личностей можно понять как защитную регрессию к «сосунковому» уровню реагирования с целью восстановления союза с родительской фигурой. Подчеркивание собственной беспомощности и ничтожности подразумевает призыв к милосердию, обращенный к агрессору или защитнику. Мазохистское поведение имеет и обвиняющий, садистический оттенок: «Посмотри, каким несчастным ты меня сделал!»
Как правило, у жертв сексуального насилия развиваются следующие черты:
• желание компенсировать пережитое унижение, неуверенность в себе, страх, стыд и прочие негативные переживания за счет занятия активной позиции с мягким, пассивным партнером;
• снисходительное восприятие партнера, как незрелой личности, сначала с непрямой, а потом явной демонстрацией подобного отношения;
• изначальная запрограммированность таких отношений на разрыв после вступления в сексуальные отношения.
Фроттерическое расстройство 6D34 (фр. frotter – тереть) характеризуется устойчивым, сфокусированным и интенсивным паттерном сексуального возбуждения, которое проявляется в постоянных сексуальных мыслях, фантазиях, побуждениях или поведении, которое включает в себя прикосновение или трение о человека, не дающего согласия, в людных местах.
Фроттерическое расстройство трудно диагностировать у детей, которые могут трогать людей или тереться о них без их согласия при отсутствии явной сексуальной мотивации.
Другие парафильные расстройства с участием лиц, не дающих согласия 6D35, характеризуются постоянной и интенсивной моделью нетипичного сексуального возбуждения, проявляющегося сексуальными мыслями, фантазиями, побуждениями или поведением, в котором фокус паттерна возбуждения включает других, которые не хотят или не могут согласиться, но которые конкретно не описаны ни в одной из других названных категорий парафильных расстройств (например, паттерны возбуждения с участием трупов или животных). Человек должен был действовать в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или заметно страдает из-за них. Расстройство специально исключает сексуальное поведение, которое происходит с согласия лица или лиц, участвующих в нем, при условии, что они считаются способными дать такое согласие.
Другое парафильное расстройство, вовлекающее несогласные объекты, – это вариант парафильного расстройства с вынужденным участием других объектов влечения, которые не желают или не могут согласиться.
Выделяют зоофилию, скотоложство – половые сношения с животными, чаще встречающиеся в сельской местности. Наиболее распространенной формой сексуального садизма и самым частым половым преступлением является изнасилование, в котором различают следующие варианты: индивидуальное, инцестное, групповое изнасилование, вневагинальное изнасилование (оральное, анальное), а также изнасилование жертвы, находящейся в состоянии алкогольного опьянения, наркотического или естественного сна.
В личности сексуальных насильников выделяют следующие черты: глубинная эмоциональная связь с матерью при одновременном пренебрежительном и презрительном к ней отношении, чувство страха и ощущение собственной ничтожности перед отцом. Характерны сепарирование или даже противопоставление секса и эмоций, сексуальный эгоцентризм, непонимание и неприятие идей партнерства, агрессивная форма проведения сексуальных контактов как отражение страха перед женщиной и неуверенности в себе как в полноценном сексуальном партнере. Участники группового насилия – обычно зависимые личности, их жертвой чаще становятся «гордые», подчеркнуто независимые девушки.
Парафильное расстройство, связанное с одиночным поведением или согласием людей 6D36, характеризуется постоянной и интенсивной моделью атипичного сексуального возбуждения, проявляющегося сексуальными мыслями, фантазиями, побуждениями или поведением, которое включает в себя согласие партнеров или одиночное поведение. Должен присутствовать один из следующих двух элементов: 1) человек явно страдает из-за упомянутой модели возбуждения, и дистресс не является просто следствием отвержения или страха быть отвергнутым другими;
или
2) характер парафильного поведения сопряжен со значительным риском травмы или смерти как для человека, так и для партнера.
Асфиксиофилия (греч. asphyxia – прекращение дыхания, philia – любовь), скарфинг (англ. scarf – шарф) – усиление сексуального возбуждения посредством кислородного голодания в процессе неполного самоудушения с помощью удавки.
В мозге находятся два центра эякуляции: корковый и подкорковый. Корковый центр обеспечивает сознательный контроль, например, когда надо оттянуть наступление или уменьшить проявления оргазма. Подкорковый центр вместе со спинномозговым включает семяизвержение, которое уже не остановить. Корковые клетки сложнее и чувствительнее к недостатку кислорода, чем клетки подкорки. Поэтому при удушении корковый центр оргазма отключается первым. В результате подкорковый центр растормаживается, уровень сексуального возбуждения повышается.
Опасение потерять контроль заставляет скарфингера максимально сосредотачиваться на своих ощущениях, и это обостряет их до предела. К тому же сдавливаемые удавкой сонные сплетения бомбардируют мозг болевыми импульсами. Мозг реагирует на страх смерти, нехватку кислорода и боль противошоковой самотерапией: выбросом эндорфина, который обеспечивает также сладострастные ощущения во время сексуальной разрядки. Кроме того, скарфингер от страха полностью потерять самоконтроль и задохнуться максимально сосредоточен на своих ощущениях, и это обостряет их до предела.
Потребность в сексуальном допинге и аутоэротические тенденции вместо партнерской любви связаны с незрелостью половой сферы. Известный авантюризм, тяга к риску характерны для подросткового возраста, когда важнее всего «что я могу», и ценится больше сила ощущений, а не качество эмоций. Ценность собственной жизни при этом еще недостаточно осознана и стоит ниже, чем чувственное удовольствие.
Психотерапия подростков с парафильными расстройствами
При проведении психотерапии прежде всего следует помочь пациенту выделить ситуации, провоцирующие у него парафильное поведение. Обычно они связаны с переживанием чувств тревоги, гнева или печали, которые нередко бывают вызваны ударами по самооценке. Затем с помощью ролевого тренинга учат избегать таких ситуаций или справляться с провоцирующими состояниями. Необходимо найти альтернативные способы совладания с подобными переживаниями и научить пациента справляться со своими сексуальными импульсами путем фиксации на негативных последствиях парафильного поведения и обсуждения с кем-либо пользы воздержания от подобных побуждений.
Традиционно используются аверсивные методы. Например, пациент мастурбирует, представляя сексуально возбуждающую его сцену, до наступления эякуляции, а затем в течение часа мастурбирует с использованием парафильных фантазий, пока они не перестанут вызывать возбуждение вследствие насыщения.
Эффективен также метод маскируемой принудительной сенсибилизации, в ходе которой пациент вызывает в своем воображении сцены собственного парафильного поведения. В момент его наивысшего полового возбуждения ему дают понюхать пары вещества с сильным тошнотворным запахом с целью вызвать отвращение к этим сексуальным сценам.
Другим поведенческим методом является оргазмическая переориентация, при которой влечение переключают с необычного объекта на обычный. Так, пациент сначала обучается достигать эрекции при взгляде на фотографию предпочитаемого им объекта. Добившись эрекции, он приступает к мастурбации, глядя на фото обнаженной женщины. Когда приближается оргазм, он должен полностью сосредоточиться на обычном стимуле. Используется также тренинг по предупреждению рецидивов.
Насильники зачастую не воспринимают всерьез негативных сигналов своей жертвы. Поэтому пациентам (которые сами нередко в прошлом претерпели насилие) предлагают обратиться к собственным переживаниям и связать их с тем, что испытала жертва. Пациентов учат адекватно реагировать на негативные сигналы в ходе коммуникативного тренинга с женщинами-партнершами. Помогают им распознать их когнитивные искажения, обучают составлению самокоррекционных посланий, которые в ходе поведенческого тренинга становятся все более рефлексивными, автоматическими и способствуют нормализации сексуального поведения.
Реабилитацию несовершеннолетних сексуальных насильников ориентируют на осознание ими различий между безответственным и ответственным поведением, понимание цикла сексуального насильственного поведения, развитие сочувствия к жертвам, контроль сексуальной агрессии. Помогают пациенту преодолеть когнитивные искажения, запускающие насильственные действия; облегчают ему выражение эмоций и высказывание всего того, что накопилось в душе; обеспечивают развитие доверия; добиваются коррекции изъянов в социальных навыках. Разъясняют ему нормальные аспекты человеческой сексуальности, проводят тренинг навыков межличностного общения, обучают приемам сдерживания гнева.