Рекомендации близким
В случае возникновения эпилептического приступа удалите острые, стеклянные, горячие и другие опасные предметы, находящиеся в непосредственной близости от больного. Если приступ случился на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде, вблизи острых предметов и углов, перенесите ребенка в безопасное место. При возникновении приступа в автомашине переведите сиденье в лежачее положение и закройте ближайшие твердые поверхности подушками, одеждой или сумками.
Подложите мягкий, плоский предмет под голову ребенка, поверните ее в сторону для предотвращения западения языка в дыхательные пути. При повышенном слюноотделении и рвоте положите ребенка на бок, чтобы он не захлебнулся. Расстегните воротник и поясной ремень, откройте окно. До окончания судорог мягко придерживайте ноги ребенка распрямленными, а руки – лежащими вдоль тела.
Фитотерапия
При функциональных пароксизмальных состояниях хороший результат можно получить, сочетая адаптогены с фитопрепаратами выраженного седативного действия, обладающими противосудорожным эффектом (пустырник, синюха и др.).
Для устранения и смягчения явлений резидуально-органической недостаточности ЦНС на первом году жизни назначаются фитопрепараты, осуществляющие дегидратирующее, успокаивающее, вегетостабилизирующее и общеукрепляющее действие. Экстракт боярышника, глицерин, микстура с цитралью применяются для дегидратации у детей дошкольного возраста, а диакарб, фурасемид, триампур – чаще в последующие возрастные периоды.
Из успокаивающих средств используются:
• мед (1 ст. л. на 200 г кипяченой воды) по 1 ч. – 1 ст. л. вечером и на ночь;
• настой валерианы (1 ст. л. измельченного корня залить 500 мл кипяченой холодной воды, настоять 8 часов, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день, настойка валерианы по 1 к. на 1 год жизни 3 раза в день;
• настой пустырника (1 ч. л. травы залить 300 г кипятка, настоять 1 час, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день, настойка пустырника по 1 к. на год жизни 3 раза в день;
• настой травы тысячелистника (1 ч. л. на 300 г кипятка, настоять 1 час);
• отвар пиона декоративного (1 ч. л. истертых в порошок корней варить в 500 г воды 5 минут, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день;
• настой мордовника (1 ч. л. измельченных плодов залить стаканом кипятка и настаивать 1 час, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3–4 раза в день;
• отвар хмеля (1 ст. л. шишек хмеля залить 300 мл кипятка, кипятить 2–3 минуты на малом огне, охладить, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 2–3 раза в день.
Медикаментозная терапия
Как средство первой помощи при судорожном синдроме традиционно применяется сульфат магния внутримышечно. Для профилактики отека головного мозга ребенку придают немного приподнятое положение (30°) и назначают мочегонные (диакарб, маннитол, фуросемид).
При повторении судорог и при судорожном статусе чаще всего применяют 20 % раствор оксибутирата натрия. Препарат вызывает мышечную релаксацию, снижает двигательную активность, способствует нормализации КЩС крови и в определенной степени предохраняет мозг от гипоксического отека. При труднокупируемом судорожном статусе вводят барбитураты короткого действия (тиопентал, гексенал). Гексенал можно вводить ректально, внутримышечно и внутривенно.
Для купирования судорожного пароксизма широко применяют производные бензодиазепина. Лечение начинают с ректального или внутривенного введения диазепама. Если судороги не прекращаются в течение 5 минут после первого внутривенного введения диазепама, лечение продолжают клоназепамом или лоразепамом, преимущество которых заключается в большей продолжительности действия.
В домашних условиях удобен мидазолам, который капают за щеку. Для детей младшей возрастной группы 5 мг/мл (1 тюбик-капельница), для детей средней возрастной группы 7,5 мг (1 тюбик-капельница 5 мг/мл и 1 тюбик-капельница 2,5 мг/мл), для детей старшей возрастной группы 10 мг (2 тюбик-капельницы по 5 мг/мл).
Выбор противосудорожных препаратов в зависимости от типов припадков
Наиболее эффективна комбинация топирамата с окскарбазепином или вальпроатом. Топирамат, ламотриджин и окскарбазепин применяют с 2 лет, вальпроат и клобазам – с 3 лет, этосуксимид – с 6 лет.
Головные боли 8А8
Мигрень 8A80. Первичное расстройство головной боли, в большинстве случаев эпизодическое. Приступы продолжительностью 4–72 часа характеризуются умеренной или сильной головной болью, обычно сопровождающейся тошнотой, рвотой и/или боязнью яркого света и громких звуков. Иногда им предшествует кратковременная аура – односторонние полностью обратимые визуальные, сенсорные или другие симптомы центральной нервной системы. В небольшом меньшинстве случаев головная боль, но не обязательно сопутствующие симптомы, становится очень частой, почти непрерывной.
Развитие приступа проходит две фазы. В 1-й фазе сосуды внутренней сонной артерии одного из полушарий головного мозга сужаются, и приток крови к некоторым частям мозга уменьшается; в это время резко расширяются сосуды наружной сонной артерии, лицо краснеет. Во 2-й фазе те же внутренние сосуды расширяются, так что кровь переполняет их, вызывая боль, а наружные сужаются, лицо при этом бледнеет.
Приступу часто предшествует характерное для данного больного ощущение. Приступ может сопровождаться головокружением, тошнотой, расстройством зрения (повышенной чувствительностью к свету, мерцанию). В некоторых случаях больной видит сверкающие точки, шары, зигзаги, молнии, огненные фигуры. Иногда все предметы кажутся увеличенными или уменьшенными.
Боль от височной области постепенно распространяется на половину черепа или на весь череп. Она бывает пульсирующей, в виде ударов, или сверлящей и усиливается светом и шумом, увеличивается при физической нагрузке и ходьбе. Больной стремится уединиться в темной комнате, закрывается с головой в постели. Приступ может длиться несколько часов и даже суток, часто завершается рвотой, поносом.
Мигрень может протекать атипично, под видом следующих масок:
• «обезглавленная» мигрень – аура без последующего приступа мигрени;
• абдоминальные маски – приступообразные пульсирующие боли в животе, иногда сопровождающиеся диареей и чередующиеся с типичными мигренозными болями;
• приступы головокружения – внезапно наступающее ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела с нарушением координации движений (характерны для детей 4–6 лет);
• «синдром Алисы» – возникновение зрительных иллюзий: люди и предметы кажутся либо увеличенными, либо уменьшенными в размерах, имеют необычную окраску.
Между приступами пациент здоров. Для больных характерен высокий интеллект и слабо развитая эмоциональная сфера. Приступ может возникнуть после приема алкоголя, продуктов, богатых витамином В1 (твердые сыры, куриная печень, бобовые, маринованная сельдь), искусственных подсластителей, шоколада, крепкого кофе и кока-колы, сметаны. Но чаще он провоцируется ситуацией, когда надо успеть сделать к определенному сроку множество дел, выполнить определенные требования, борясь при этом со сдерживаемым гневом. Приступ болезни дает возможность «выйти из игры».
Выделяют следующие этиологические факторы возникновения мигрени:
• наследственные;
• эндокринные (у девочек-подростков до, во время или после менструации – «менструальная мигрень»);
• эпилепсия;
• аллергия.
Болезнь передается по наследству по женской линии. Большую роль в возникновении мигрени играет женские половые гормоны – эстрогены. Мигрень обычно манифестирует с началом менструаций, приступы чаще возникают во время месячных, после наступления климакса приступы обычно прекращаются.
Головная боль органического происхождения всегда появляется в раннем периоде развития органической патологии, возникает по утрам, часто сочетается с рвотой, не купируется анальгетиками. Посттравматическая головная боль возникает непосредственно после травмы, сопровождается головокружением, повышенной чувствительностью к шуму, нарушением сна. Характер и локализация такой боли зависят от вида и локализации травмы.
При инфекционном поражении головная боль интенсивная, постоянная, распространенная, может сопровождаться тошнотой, рвотой, судорогами. Головная боль при синуситах появляется утром, днем уменьшается; при патологии органа зрения возникает после нескольких часов занятий. В ряде случаев мигрень предшествует депрессии, в которой также наблюдаются головные боли, однако они уже не носят характер мигрени.
Личностные особенности больных сходны с депрессивным типом: склонность к порядку и чистоте, трудолюбие, обязательность, совестливость, пунктуальность, аккуратность, застенчивость, готовность прийти на помощь, доброжелательность к окружающим, склонность брать на себя основную работу. Они легко пугаются и расстраиваются, всегда готовы принять вину на себя, сексуально заторможены, сильно привязаны к своим родителям.
Выделяют «мигренозную личность», которая характеризуется повышенной возбудимостью, обидчивостью, повышенной совестливостью, высоким уровнем притязаний и нетерпимостью к ошибкам других людей. Подчеркивается подавленная враждебность больных, которая представляет собой враждебную завистливую установку, специфически направленную против интеллектуальных достижений других. По-видимому, это имеет особое значение при выборе органа страдания.
Мигрень помогает скрывать душевные конфликты. Приступ мигрени может давать больному элементы вторичного удовлетворения: возможность манипулировать семьей или наказывать окружающий мир. Приступ мигрени возникает, когда вытесненная враждебность направляется на ликвидацию интеллекта объекта, а чувство вины обращает этот порыв на собственную голову агрессора.
Полностью завершенный акт агрессии имеет три фазы. Вначале происходит планирование и мысленное представление об акте агрессии. Во второй фазе кровь приливает к мозгу, легким и скелетным мышцам. Завершается агрессивный акт через мышечную активность. Приступ мигрени развивается, когда описанный процесс останавливается в первой фазе. Задержка во второй фазе приводит к повышению АД, в третьей – к обмороку. Подтверждением этой гипотезы является тот факт, что больные мигренью являются «мыслителями», а не «деятелями».