Синдром циклической рвоты 8A80.4. Повторяющиеся эпизодические приступы рвоты и сильной тошноты, обычно стереотипные у отдельных пациентов. Приступы сопровождаются бледностью и вялостью. Между приступами наблюдается полное исчезновение симптомов.
Головная боль напряжения 8A81. Первичное и широко распространенное расстройство головной боли. Начинается с болей в мышцах шеи, плеч, затылке, далее распространяется к лобной области. Характер боли тупой, ноющий, сжимающий, стягивающий, сдавливающий (голова «зажата в тиски», «стянута бинтом», «сдавлена каской, обручем»). Боль всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.
Зачастую больной испытывает не столько боль, сколько ощущает, что голова «несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Длительность приступа головной боли должна быть не менее 20 минут.
Течение в большинстве случаев эпизодическое. Реже расстройство развивается со все более частой головной болью и иногда потерей эпизодичности. При эпизодических приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.
При усилении головной боли иногда может возникнуть страх громких звуков или яркого света, возможны головокружение, тошнота, рвота или исчезновение аппетита. В отличие от мигрени эти симптомы встречаются изолированно, редко и мало выражены. Приступы с высокой частотой и продолжительностью характеризуются легкой и умеренной головной болью, обычно без сопутствующих симптомов.
• Головная боль напряжения обычно провоцируется такими факторами:
• Генетическая предрасположенность.
• Перемена погоды при метеочувствительности.
• Недостаток кислорода в помещении.
• Физическое переутомление.
• Психическое перенапряжение вследствие длительного стресса и депрессия.
• Нарушения дыхания с повышением уровня тревожности у человека.
• Тонический спазм мышц.
• Длительное неподвижное сидение на рабочем месте или перед компьютером.
• Неудобная поза для отдыха или сна.
• Неправильное питание или соблюдение очень строгой диеты.
• Прием большого количества кофеина.
• Длительное использование анксиолитиков и анальгетиков.
Острые головные боли напряжения могут вызываться недавним стрессом или переутомлением. Хронические же могут быть результатом глубоко укоренившейся депрессии или других психологических проблем. Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Напряжение мышц приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга. Боль ослабляется после расслабления и сна.
Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании подзатыльника, как в детстве. Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль.
Боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность. Больных отличает амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их расписания.
Вегетативные цефалгии тройничного нерва 8A82 (греч. kephale – голова, algos – боль). Группа родственных первичных головных болей, в основном характеризующихся односторонней головной болью и вегетативной активацией тройничного нерва. При большинстве, но не при всех этих расстройствах головная боль кратковременна и очень часто повторяется, но иногда прекращается на длительный период.
Пучковая (кластерная) головная боль всегда односторонняя, локализуется вокруг или в области глаза, но может распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, настолько мучительна, что иногда заставляет задумываться о самоубийстве. В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой о стену.
Боль возникает внезапно, достигает максимума в течение 5–10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов. Она сопровождается насморком, затрагивающим только одну ноздрю. Глаз на стороне боли краснеет и слезится, иногда опускается верхнее веко, зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.
Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. Боли возникают в одно и то же время ежедневно, обычно между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из десяти приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких дней, недель или даже месяцев подряд. По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса.
Как правило, пациент – единственный человек в семье, страдающий этим типом головной боли. Расстройство обычно поражает курящих подростков и юношей. Употребление алкоголя во время периода головных болей может спровоцировать приступ. У девушек головная боль не имеет связи с менструальным циклом.
Другие первичные головные боли 8A83. Группа клинически гетерогенных головных болей, считающийся первичным. Хотя они в значительной степени не связаны между собой, они делятся на четыре категории: головные боли, связанные с физическими нагрузками; головные боли, приписываемые прямым физическим, но безобидным раздражителям; околочерепные головные боли и другие различные первичные расстройства головной боли.
Болезненные черепные невропатии или другие лицевые боли 8A85. Группа расстройств, характеризующихся головной и/или лицевой болью, проявляющейся по-разному в виде невралгии или боли невропатического или центрального происхождения.
Невропатическая боль 8E43.0 описывается как электрическая, жгучая или шоковая, вызванная метаболическими, питательными, инфекционными, генетическими, аутоиммунными и/или сосудистыми процессами. Боль может возникать спонтанно, без провокации или быть спровоцирована токсинами или нетоксичным агентами. Боль характерна для невропатии мелких волокон, но даже при больших волоконных невропатиях может быть повреждено достаточное количество мелких волокон, чтобы вызвать боль. Невропатическая боль обычно поражает дистальную кожу и подкожные структуры. Боль может быть постоянной или прерывистой и описана как жгучая, жгучая или ледяная простуда. Сложный региональный болевой синдром следует за травмой и включает в себя региональную боль, сенсорные изменения, аномалии температуры, сосудодвигательной активности, изменения цвета кожи и отеки.
Дизестезия кожи головы EC92.1. Необычное, но вызывающее тревогу соматоформное расстройство, при котором имеется четкая и конкретная жалоба на боль или жжение в коже головы, основную причину которой установить не удается.
Клинические формы головных болей
Головные боли чаще всего начинаются в младшем школьном возрасте. Выделяют следующие типы головных болей (Елисеев Ю. Ю., 2003).
Мигренозные головные боли поражают только одну сторону или одно специфическое место головы, например глаз или висок. Приступы мигрени могут включать также тошноту, рвоту, головокружение, онемение и зрительные расстройства.
Головная боль напряжения. Ее вызывает напряжение мышц головы и шеи.
Головная боль усилия появляется после некоторых видов физических нагрузок, включая секс. У некоторых людей кашель или смех также могут вызывать головную боль усилия.
Кластерные головные боли, подобно мигрени, поражают только одну часть головы и могут ограничиваться, например, только областью глаза. Интенсивность и характер боли, однако, отличаются от боли при мигрени – она бывает жгучей, сверлящей или мучительной, пульсирующей.
Голодные головные боли приурочены ко времени обычного приема пищи, когда уровень сахара в крови понижается и в ответ происходит расширение кровеносных сосудов головы.
Головная боль с похмелья связана с употреблением алкоголя, расширяющим кровеносные сосуды мозга и окружающих тканей. Пульсирующая боль имеет сходство с болью мигрени, часто сопровождается чувством тошноты.
Кофеинзависимый тип головной боли. Кофеин сужает кровеносные сосуды, при кофеиновой зависимости сосуды в ответ на нехватку кофеина болезненно расширяются. Не выпив утром обычной чашки кофе, человек страдает от головной боли.
Сосудистая головная боль у старших детей появляется после умственного или физического напряжения, волнения, перемены погоды. Тупая, иногда пульсирующая, диффузная, без типичной локализации. Длительность – от нескольких часов до нескольких дней или недель. У детей младшего возраста сосудистая головная боль менее выражена, но носит более генерализованный характер. Ей предшествуют тошнота, рвота, светобоязнь, бледность кожи, потливость, отек век, изменения настроения.
Гипертоническая головная боль наблюдается при высоком кровяном давлении. Она обычно сильнее всего по утрам и затихает в течение дня. Боль сжимающая, или генерализованная, иногда вызывает ощущение «плотной повязки» на голове.
Менструальная головная боль похожа на мигрень. Она случается в начале, во время или после овуляции и исчезает по мере продолжения или по окончании менструального периода.
Синусные головные боли вызываются закупоркой околоносовой пазухи, ставшей неспособной к дренированию вследствие инфекции.
Суставные головные боли возникают вследствие воспаления суставов и мышц головы или шеи. Боль усиливается при движении в суставах.
Головная боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава развивается из-за неровной линии зубного ряда, неправильного прикуса или зубного трения.
Глазная головная боль обычно бывает тупой или ломящей, локализуется в передней части головы и связана с проблемами зрения, например астигматизмом.
Травматическая головная боль (вызываемая ударом по голове) может казаться похожей на мигрень, но она стойко держится ежедневно и плохо поддается лечению.
Головные боли при опухоли мозга включают усиливающуюся со временем боль, часто сочетающуюся с рвотой «фонтаном», нарушениями речи и зрения, проблемами координации и равновесия, припадками.
Терапия пациентов с головными болями
Для купирования головных болей у маленьких детей используют новопассит – по 1 капле на год жизни 2–3 раза в день до еды. Головокружения устраняются добавлением настоя цветов боярышника (1 ч. л. на 200 мл кипятка) по 1 ст. л. 3 раза в день или настойки – по 1 капле на год жизни 3 раза в день до еды.
Из сборов хорошо помогают следующие.
Сбор № 1. Трава душицы, трава мяты перечной, трава зверобоя поровну (1 ст. ложку сбора залить 200 мл кипятка, нагревать 15 минут на водяной бане). Детям до 3 лет 1 десертная ложка, 4–7 лет – 1–2 ст. л., 8–14 лет – 1/4 стакана 3 раза в день до еды 3–4 недели.
Сбор № 2. Трава душицы 2 части, трава спорыша, листья крапивы, липы по 1 части (готовить и принимать как сбор № 1).
Сбор № 3. Трава душицы 3 части, мяты перечной, листья толокнянки, трава хвоща полевого по 1 части (готовить и принимать, как сбор № 1).
Кроме того, можно использовать сбор: плоды боярышника 3 части, цветки боярышника 2 части, корень валерианы 3 части, трава зверобоя 3 части, трава тысячелистника 3 части. 1 ст. ложку измельченной смеси заварить 1 стаканом кипятка, настоять 5–6 часов, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20–30 минут до еды.
Часто достаточно назначения отвара травы зверобоя (1 ст. л. на 200 мл кипятка, кипятить 15 минут, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день до еды; настоя корня девясила высокого (1 ч. л. измельченного корня залить 200 мл кипяченой холодной воды, настоять 10 часов, процедить) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
При мигрени важно устранить провоцирующие факторы: конфликтные ситуации, нарушения режима сна, питания. Рекомендуется исключить из рациона шоколад, какао, орехи, цитрусовые, бобы, помидоры, сельдерей, твердые сыры, а также алкоголь. Для профилактики приступов используют пикамилон, ново-пассит.
Приступ купируется парацетамолом, аспирином, кофетамином, седалгином. Применяют также иглотерапию, массаж, чрезкожную электронейростимуляцию. Эффективно использование биообратной связи. Проводится семейная и групповая терапия, направленная на разрешение конфликта, когнитивную перестройку, выработку уверенного стиля общения.
Эффективность и низкая стоимость делают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) препаратами первой линии для лечения всех приступов мигрени, в том числе тяжелых, но отвечавших на НПВС в прошлом. Наиболее эффективными при мигрени НПВС считаются ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, напроксен, цитрамон, парацетамол, анальгин.
Из β-адреноблокаторов лучше всего изучена профилактическая активность пропранолола. К противопоказаниям относится бронхиальная астма и артериальная гипотония. Бета-адреноблокаторы удобно использовать у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией. Высокой профилактической активностью при мигрени обладает блокатор кальциевых каналов флунаризин и противосудорожный препарат топирамат.