Кардиофобия 6B23.Z встречается в двух формах. Псевдоревматическая форма развивается обычно на фоне хронического тонзиллита. Пациент при физической нагрузке жалуется на боли в сердце, сердцебиение, одышку, перебои в области сердца, периодические боли в суставах. Обследование выявляет лишь легкое повышение температуры или минимальные изменения ЭКГ. Тем не менее пациенту нередко проводят курс противоревматического лечения, которое не влияет на его состояние. Далее следуют консультации различных специалистов, которые высказывают различные мнения. В результате у пациента формируется убеждение в серьезности его «сердечного» заболевания.
Другим вариантом кардиофобии является псевдоинфарктный, он развивается, как правило, на фоне психотравмирующей ситуации. Расстройство часто начинается панической атакой или тревожно-демонстративной реакцией с болями в области сердца. Приступ сопровождается выраженными вегетативными реакциями: общим покраснением лица, появлением красных пятен на шее и груди, учащением дыхания, резкой потливостью.
Пациент мечется, стонет, настойчиво и шумно требует немедленной медицинской помощи. Пульс ускоряется до 120 ударов в минуту, несмотря на ощущение пациентом редких ударов, повышается давление. Приступ может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток. После приступа пациент опасается его повторения, часто измеряет свой пульс и давление. У него появляются эпизодические нарушения дыхания, головные боли, потливость, ощущения комка в горле, учащенное мочеиспускание и т. п. Нарушается сон из-за страха умереть от сердечного приступа во сне. Пациенты боятся спать на левом боку, они панически реагируют на малейшие неприятные ощущения в левой половине грудной клетки или даже всей верхней части туловища.
Пациенты постоянно беспокоятся о своем благополучии и при любом недомогании – своем или близких – впадают в панику. Они не скрывают своих страхов, но в остальном сдержанны и скрытны; педантично соблюдают правила поведения. Часто присоединяется фобия инфаркта. Пациенты не отпускают от себя родных, выходят на улицу лишь с провожатым, не пользуются общественным транспортом, не ездят по железной дороге, не летают на самолете. Они избегают эмоциональных и физических нагрузок, переохлаждения или перегревания, систематически принимают сердечные препараты.
В основе кардиофобии нередко лежит инфантильный страх отвержения и смерти. Пациент обращается со своим сердцем так же, как со строгой матерью: со всепоглощающим вниманием, покорным уважением, ожиданием наказания и готовностью раскаяться по первому требованию. Конфликт больного кардиофобией заключается в предвосхищении им ситуации разлуки, которой он, с одной стороны, желает, а с другой стороны, опасается. Неотреагированные переживания враждебности и страха приводят к перенапряжению симпатической системы, которое проявляется в форме сердечных приступов и поддерживает тревожное ожидание новых приступов.
Вызывающей ситуацией чаще служит острый конфликт, разлука, покинутость и разочарование, а также переживание смерти близкого, особенно от болезни сердца. Пациентам свойственно пассивное переживание страха, стремление подчинить близких, навязать семье удобный для себя образ жизни. Пациенты из-за изнеженности и тревожной опеки испытывают симбиотическую потребность в близости, уходе за собой и роли больного. У многих отцы отличаются крайней деспотичностью.
Стенокардия BA40 (греч. stenos – узкий, тесный, kardia – сердце) проявляется в виде приступа одышки с кашлем, чувства стеснения в груди, тяжести и жгучей боли за грудиной, отдающей в левую руку и лопатку. Больные во время приступа испытывают страх, боятся пошевелиться или, наоборот, становятся беспокойными, порываются встать и ходить. Состояние ухудшается ночью и улучшается утром. Классическая стенокардия характеризуется остротой, однотипностью и кратковременностью приступа с внезапным его началом при физической нагрузке и довольно быстрой ликвидацией после непродолжительного отдыха и приема нитроглицерина.
У пациентов обычно выявляется поведенческий тип А. Его отличают целеустремленность, перфекционизм, способность подолгу работать без отдыха, быстрый темп работы. Пациенты ни с кем не делятся своими планами и проблемами. Они честолюбивы, склонны к соперничеству, доминированию, стремятся контролировать все происходящее. Их лицо постоянно напряжено, они громко и выразительно говорят, энергично спорят, стремясь оставить последнее слово за собой.
При разговоре они спешат и перебивают речь собеседника. Ответы чаще крайние, категоричные – «всегда», «никогда». Речь сопровождается заглатыванием воздуха, облизыванием губ, киванием. Жесты направлены для принуждения собеседника к подчинению в разговоре. В споре пациенты или не дают сказать слова собеседнику, или пропускают его слова мимо ушей и снова повторяют свои мысли. Жестикулируя, часто сжимают кулаки, используют ругательства, крикливо и громко смеются.
В период стресса при поведении типа А резко повышается активность симпатической нервной системы, интенсивно вырабатываются катехоламины, которые способствуют повышению частоты сердечных сокращений и сужению сосудов, что затрудняет работу сердца, приводит к микроскопическим повреждениям стенок коронарных сосудов, питающих мышцу сердца. Кроме того, изменение уровня катехоламинов в крови вызывает колебания тонуса сосудов, что снижает их эластичность.
Синдром ортостатической тахикардии 8D89.2 (греч. tachys – быстрый, kardia – сердце) представляет собой тип хронической ортостатической непереносимости, длящейся три месяца или дольше, связанный с чрезмерной тахикардией при отсутствии ортостатической гипотонии, а также совокупностью типичных ежедневных симптомов, которые могут включать головокружение, дурноту, тошноту, одышку, потливость, головную боль, утомляемость и другие симптомы вегетативной дисфункции. Чрезмерная тахикардия у подростков определяется как увеличение частоты сердечных сокращений не менее чем на 40 ударов в минуту. Приступы возникают при незначительном физическом усилии. Особенно характерны приступы сердцебиений по утрам в момент пробуждения.
При психогенной тахикардии MC81.0 приступ усиленного сердцебиения развивается при волнении и в покое при наплывах мыслей тревожного содержания. Больные ощущают, что сердце «выпрыгивает из груди», «сильно ударяется в грудную клетку», готово «выскочить» из груди и бьется «как рыба на берегу». Пациенты слышат стук своего сердца через подушку или матрац, ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой лопаткой, в подложечной области и даже во всем теле. Приступ длится от 5 минут до 1 часа и обычно сопровождается тремором пальцев рук и потребностью в непрерывных движениях.
Приступы пароксизмальной тахикардии отмечаются у лиц преимущественно астенического сложения, провоцируются эмоциональным стрессом, физической нагрузкой и даже расстройством пищеварения. Чаще всего приступы провоцируются негативными ситуациями и конфликтами (смерть родителей, бабушки, дедушки, особенно от инфаркта). Приступы могут возникнуть при любой неожиданности и испуге (например, нападении собаки), при упоминании о заболевании сердца.
Развитие приступа может провоцироваться страхом перед обследованием врача, а кабинет и аппаратура служат пугающими наглядными факторами. Возможны приступы сердцебиения при засыпании и нередко по ночам (в связи с бессонницей или поверхностным, прерывистым или тревожным сном).
Вследствие страха происходит выброс адреналина с еще большим учащением пульса и повышением АД. Уменьшается полезный эффект работы сердца, наступает кислородное голодание мозга, которое усиливает страх и сердечную дисфункцию. Если у такого больного развивается приступ пароксизмальной тахикардии, он сопровождается резко выраженным страхом смерти от разрыва или остановки сердца.
Приступ пароксизмальной тахикардии может перейти в развернутый симпатоадреналовый криз, когда повышается АД, дыхание становится глубоким и частым. Пациент испытывает нехватку воздуха, покрывается обильным потом, у него появляются онемение и похолодание конечностей, судороги в них.
Характерно, что приступ не купируется даже внутривенным введением максимальной дозы сильнодействующего антиаритмического препарата, но прекращается, как только больной оказывается в машине «скорой помощи» или в стационаре. В отделении приступы наблюдаются у больного обычно в отсутствие лечащего врача – лишь по вечерам или в выходные дни, особенно перед выпиской.
Приступы пароксизмальной тахикардии обычно возникают у детей, защищающих свой эмоциональный мир, склонных сдерживать и подавлять свои чувства. Чаще всего усиленное сердцебиение обусловлено бессознательной ненавистью и страхом возмездия за нее. Эти чувства обычно обращены на родительскую фигуру одинакового с больным пола.
Детский страх покинутости принимает форму страха смерти. В происхождении расстройства может играть роль идентификация с родственником, страдавшим сердечным заболеванием, особенно если пациент желал ему смерти и боится возмездия за это. В таком случае сердце символизирует объект, вызывающий противоречивые чувства.
Пароксизмальная тахикардия MC81.3 (греч. paroxismus – острый приступ) проявляется в форме внезапно возникающего и так же внезапно исчезающего приступа сердцебиения с учащением пульса от 160 до 240 в минуту. Больные ощущают толчки, перебои в груди, легкое головокружение и нехватку воздуха с последующим приливом крови к голове; эти ощущения усиливаются в покое.
В это время больной испытывает чувство напряженности и тревожное возбуждение, боится умереть от остановки сердца и может ощущать перебои, остановки в его работе. Больные ощущают ненормальную пульсацию не только в сердце, но и в висках, горле, под левой лопаткой, в подложечной области и даже во всем теле. Особенно неприятные ощущения возникают в лежачем или сидячем положении, что заставляет больного вскочить и затем при отходе ко сну занимать почти сидячее положение.