У хронически больных при незначительном волнении появляются ком в горле, общая дрожь, тремор конечностей. Усиление сердцебиения и учащение дыхания больные принимают за признаки начинающегося приступа астмы. Со временем усиливаются колебания настроения, нарастают ипохондричность и пессимизм, появляется тенденция к самоизоляции.
Астма чаще всего развивается в первые 10 лет жизни. Преобладают мальчики, которые заболевают в 2–3 раза чаще, чем девочки. Особенно типичен для подростков конфликт, связанный с плачем как самой ранней возможностью позвать мать, который подавлялся в детстве из-за страха материнского недовольства. Агрессия у больных не вербализуется, они «не выпускают свой гнев на воздух». Агрессия не проявляется в поведении и не вытесняется. Вместо этого она соматизируется и душит самого больного.
Астматическое свистящее дыхание рассматривается как сцена плача легких. Характерно, что приступ астмы в ряде случаев может заканчиваться рыданием. Глубинная семантика переживаний представляет собой вопиющий крик о помощи, сдавленный по причине сложности принятия помощи из-за чувства униженности, неумении и нежелание давать что-либо взамен, угрозы собственному статусу, бегства в болезнь от проблем.
В акте обоняния частицы внешнего мира втягиваются в тело, и для ребенка респираторный эротизм наряду с анальным играет важную роль. Регрессия к этому уровню при актуализации вытесненного конфликта приводит к обостренной чувствительности к «грязным» запахам. Таким образом может возникнуть аллергия к некоторым веществам, которые имеют для больного символическое значение. Частым аллергеном является пыльца растений – субстрат их размножения, домашняя пыль, особенно скапливающаяся в подушках и матрасах, а также в коврах, шерстяных и меховых вещах. «Грязные» поступки окружающих вызывают бурный гнев, собственные «нечистые» помыслы – страх наказания.
В семейном анамнезе присутствуют нередкие указания на бронхиальную астму, опыт утопления, тяжелая асфиксия в родах. Типичны детские страхи с воспоминаниями, от которых «захватывает дух». Характерны «воспоминания», что мать хотела задушить в объятиях, движимая неумелым желанием успокоить синеющего от крика ребенка.
Во многих случаях заболевание начинается непосредственно после развода родителей. Родители часто отличаются претенциозностью, подозрительностью, ревнивостью, оказываются несостоятельны как воспитатели. В раннем детстве мать обычно запрещала ребенку кричать, плакать и т. п. Он растет необычайно чувствительным, возбудимым, тревожным, пугливым, впечатлительным и обидчивым, склонным к пониженному настроению. Астматические приступы символизируют амбивалентную реакцию на возможность разлуки с матерью как источником безопасности и в то же время – опасных соблазнов.
У детей, больных астмой, наблюдается бурная эмоциональность, сниженная способность к ролевому взаимодействию при общении. Для них характерны демонстративное поведение, стремление завоевать внимание, незамедлительно получить желаемое, жажда иметь успех, переоценка собственной личности, впечатлительность и бурная эмоциональность. У подростков-астматиков отмечаются проблемы в конструктивном разрешении межличностных отношений, сдерживаемая неадекватная агрессия, инфантильное поведение, зависимость, повышенная требовательность, «прилипчивость».
Больных отличают впечатлительность, пугливость, обидчивость, недоверчивость, педантичное упрямство в сочетании с уступчивостью, эгоцентризм и манипулятивный стиль взаимоотношений. У них заметна тенденция к невозвращению, удержанию, сохранению. Характерны также низкая самооценка, снижение уровня социальных контактов, эмоциональные трудности, включающие проблемы энергии и самоуверенности. Больные живут с ощущением цейтнота, они пунктуальны, вечно спешат, чтобы всюду поспеть. За агрессивным поведением может скрываться сильная потребность в любви и поддержке.
В характере больных преобладают зависимые, мазохистические, нарциссические черты. Объектные отношения наполнены симбиотической зависимостью от объекта, низкой самоидентичностью, астеничными эмоциями. Среди механизмов психологической защиты выделяются проективная идентификация, диссоциация, конверсия, блокирование, фантазирование. Для пациентов характерно избегание ситуаций повышенного требования напряжения, где можно «выдохнуться», свойственна тенденция к бережному накоплению и лелеянию обид (привычка «дуться»), низкая толерантность к сильным эмоциональным переживаниям («задохнуться от чувств»).
При хронической астме у большинства больных заостряются истероидные черты. Под влиянием незначительных волнений, обид, изменений самочувствия, а иногда и без видимого повода появляются ощущения комка в горле, общая дрожь, выраженный тремор конечностей. Нарастают ипохондричность и тревожность. Больные воспринимают усиление сердцебиения и учащение дыхания при физической нагрузке как признаки начинающегося приступа астмы. Отмечается фиксация на дыхательной функции, на своих ощущениях и переживаниях с пессимистической оценкой выздоровления, постоянным самоанализом болезненных ощущений и назойливыми жалобами.
При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства являются обычно стертыми, выступают, как правило, в виде легкой физической астении. Пациенты при этом бывают молчаливыми, задумчивыми, жалуются на однообразные мысли об «утраченном здоровье», неопределенном, безрадостном будущем. Такие мысли особенно беспокоят их перед засыпанием. У некоторых больных отмечаются ипохондрические проявления; прислушиваясь к себе, они находят все новые, меняющиеся ощущения, преувеличивают тяжесть болезни.
При астме средней тяжести возникают реактивные состояния с неврозоподобными расстройствами, которые отличаются многообразием и глубиной. На высоте физической астении появляются одышка, гипервентиляция. При легкой нагрузке возникают ощущения слабости, разбитости, недомогания. Могут появляться циркулярные расстройства настроения, сверхценные ипохондрические опасения, невротическое ожидание повторных приступов.
При тяжелом течении заболевания появляются выраженные вегетативно-сосудистые и астенические проявления с колебаниями настроения от суицидальных мыслей на высоте приступа до эйфории после него. Нарастает тенденция к самоизоляции. Неврозоподобные реакции на приступ и на болезнь в целом усложняют клиническую картину, привнося в нее черты ипохондричности, болезненной тревоги и опасений, вызывая негативные установки по отношению к лечению и порождая недоверие к врачу.
Терапия больных с дыхательными нарушениями
Легкие приступы ларингоспазма снимают, опрыскивая лицо и тело ребенка холодной водой. Надо пытаться вызвать рвотный рефлекс, надавливая на корень языка шпателем или ложкой или спровоцировать чихание раздражением слизистой оболочки носовых ходов ватной турундой. При отсутствии эффекта следует внутримышечно ввести диазепам, а внутривенно – 10 % раствор кальция глюконата или хлорида.
В питании детей, страдающих бронхиальной астмой (БА), предпочтительнее использовать растительные масла или жировые добавки морского происхождения, не содержащие белкового и углеводного компонентов.
У больных БА с пищевой аллергией на рыбу возможно развитие приступов удушья не только при употреблении блюд из рыбы, но также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе пара, выделяющегося при кулинарной обработке рыбы. Описаны приступы удушья на запах жареной курицы.
Из рациона исключаются продукты, содержащие гистамин и другие биогенные амины. Среди них курица, яйца, рыба (сельдь, треска, тунец, макрель), моллюски, сыр, помидоры, квашеная капуста, перец, шпинат, ревень, клубника, цитрусовые, бананы, ананас, соя, орехи, мед, вино. Следует учитывать также и комбинированные продукты, в состав которых могут входить аллергенные компоненты, например, в кондитерских изделиях достаточно часто содержатся орехи, в мясных полуфабрикатах – соя.
При назначении диеты следует учитывать также возможность перекрестной сенсибилизации между различными группами аллергенов. Так, у больных БА, сенсибилизированных к пыльце некоторых растений, приступы удушья могут провоцироваться при употреблении самих растений или их плодов в пищу, например, халвы, семян подсолнуха и лесных орехов – при сенсибилизации, соответственно, к пыльце подсолнечника и орешника, яблок – при сенсибилизации к пыльце березы, ольхи, полыни.
В рационе ограничивается употребление продуктов, ускоряющих всасывание аллергенов и гистаминоподобных веществ, – острые специи и приправы, пряности (лук, чеснок, горчица, хрен), соленые и маринованные блюда, копчености, газированные напитки, крепкий чай, какао, шоколад, черный кофе.
Причиной развития аллергических и псевдоаллергических реакций могут быть пищевые добавки, которые широко используются в пищевой промышленности. Среди них:
• красители – тартразин, желто-оранжевый S;
• консерванты – сульфиты, нитриты, бензоаты;
• ароматизаторы – корица, ваниль;
• глутаматы;
• антиоксиданты;
• стабилизаторы.
Фитотерапия
При респираторных нарушениях эффективен сбор: трава зверобоя 2 части, корень бедреца 3 части, трава вероники 1 часть, трава золототысячника 1 часть, трава лапчатки 4 части, ягоды можжевельника 1 часть, трава первоцвета 2 части, листья плюща 2 части, трава полыни горькой 1 часть, листья руты 2 части.
1 ст. л. смеси заварить 2 стаканами кипятка, настоять несколько часов, процедить. Принимать при астме с молоком, в возрастных дозировках 2–3 раза в день.
При повышении температуры рекомендуются сборы, в состав которых входят растения, обладающие жаропонижающими свойствами (малина, лимонник, лимон, апельсин и др.), а при стойком субфебрилитете с добавлением дегидратирующих (боярышник, клевер) и сосудорасширяющих растительных средств (кизил, омела, плющ подорожник, гингко). Субфебрилитет у больных раннего детского возраста устраняется дополнительным назначением к адаптогену настойки тысячелистника (до еды) и настойки валерианы (после еды) в возрастных дозах.
Фармакотерапия
Соматизация в виде респираторных нарушений со становлением бронхиальной астмы относительно быстро устраняется назначением антидепрессантов с седативным характером действия и анксиолитиков с выраженным противотревожным действием.
Профилактический длительный прием антигистаминных средств (лоратадина, кетотифена) детьми раннего возраста, имеющими признаки атопического дерматита, уменьшает риск развития бронхиальной астмы в будущем.
Основу современной медикаментозной терапии астмы составляют противовоспалительные препараты. У детей чаще всего применяют стабилизаторы мембран тучных клеток (интал, тайлед, задитен), ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон, будесонид и флунизолид – с 6 лет, флутиказон – с 12 лет), антиаллергический препарат нового поколения ксолар – с 6 лет.
При сочетании легкой и среднетяжелой бронхиальной астмы и аллергического ринита эффективна комплексная терапия, включающая стабилизаторы мембран тучных клеток или ингаляционные глюкокортикоиды и антигистаминные препараты. Купированию симптомов аллергического ринита способствуют глюкокортикоиды в виде назальных спреев (фликсоназе).
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (аколат с 12 лет, сингуляр) назначают в таблетках. Эти препараты эффективны при «астме физического усилия», аспириновой непереносимости. Их можно использовать в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами, что позволяет усилить противовоспалительное действие без повышения дозы глюкокортикоидов.
Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) приводят к быстрому облегчению состояния детей при приступе бронхиальной астмы. Эффект после ингаляции наступает через 3–5 минут и продолжается 4–6 часов. Препараты формотерола (форадил с 6 лет, оксис турбухалер с 12 лет) начинают действовать через 1–3 минуты после приема и действуют в течение 12 часов. Максимальный эффект серевента развивается через 2 часа, действие сохраняется в течение 12 часов.
При недостаточном эффекте адреномиметиков назначают аминофиллин в таблетках или внутривенно. Для усиления бронхолитического действия к адреномиметику добавляют фенотерол или атровент с 6 лет.
В фармакотерапии бронхиальной астмы у детей используют комбинацию лекарственных средств или комбинированные лекарственные препараты.
• Фенотерол+кромоглициевая кислота (дитек) – аэрозоль для ингаляции дозированный.
• Серетид Мультидиск содержит флутиказон и салметорол, оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приема.
Одним из комбинированных препаратов, представленных на российском рынке, является симбикорт, одна доза которого содержит 80 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола (I) либо 160 мкг будесонида и 4,5 мг формотерола (II). Симбикорт I рекомендован детям с 6 лет и выше, а Симбикорт II – детям с 12 лет. Препарат обычно назначают 2 раза в день (по 1 вдоху 2 раза), однако при недостаточном эффекте или ухудшении состояния можно увеличивать количество ингаляций до 4–7 в сутки, а после стабилизации состояния – уменьшать до 1 раза в сутки. Разовая доза колеблется от 1 до 2 вдохов. Возможен и однократный прием.
Психотерапия
Широкое распространение получила дыхательная терапия, нацеленная на снятие напряжения и отвлечение внимания, а также облегчение контакта с психотерапевтом. В интервалах между приступами применяют технику вдоха (дыхание методом зевка при закрытом рте), сосредоточение на усиленном брюшном дыхании и выдох через сжатые губы. Техники дыхания, а также позы релаксации используются во время астматического приступа. Для предупреждения приступов используется систематическая десенсибилизация и другие методы поведенческой терапии.
При хронических гипервентиляционных состояниях показана дыхательная терапия или аутогенная тренировка с переводом грудного дыхания на более легкое диафрагмально-брюшное. При аутогенной тренировке часто бывает достаточно достигнуть первой основной ступени – упражнений по концентрации внимания на переживании покоя и тяжести, которые снимают напряжение в мышцах рук, а затем постепенно вызывают расслабление всей мускулатуры.
Гипносуггестивная терапия показана при отсутствии острого инфекционного процесса в дыхательных путях и отчетливом психогенном влиянии на происхождение заболевания и возникновение приступов. При явном аллергическом провоцировании приступов полезны приемы НЛП, нейтрализующие аллергическую реакцию.
В технике символдрамы прорабатываются основные конфликты, характерные для больных бронхиальной астмой: близости/дистанцирования и зависимости/независимости. Используются воображаемые ситуации, связанные с переходом границ или их отсутствия (в виде бесконечных далей), подъема и спуска. Эти сцены отражают первый опыт контакта через кожу и слизистые оболочки, опосредующий взаимодействие с окружающим миром раньше, чем зрение и слух.
Применяется также семейная и конфликт-центрированная терапия, ориентированная на ближайшее окружение пациента. Групповая терапия устраняет социальную изоляцию больных и обогащает их репертуар навыков совладания с трудностями.
Образовательный блок включает 5 занятий:
1) что такое астма и как она действует на мое тело;
2) почему у меня астма и что она вносит в мою жизнь;
3) что и когда надо делать;
4) как принимать решения;
5) как примирить желания и необходимость.
В терапевтической группе проводятся занятия аутогенной тренировкой с акцентом на устранение страха перед приступами, коммуникативный тренинг, направленный на ликвидацию алекситимии. Участники группы учатся понимать бессознательные механизмы болезни, обмениваются опытом совладания с болезнью, поддерживают друг друга.
Упражнения
«Вдох – выдох». Сидя с опущенными руками, ребенок делает быстрый вдох, притягивая руки к подмышкам ладонями вверх. Затем, медленно выдыхая, опускает руки вдоль тела ладонями вниз.
«Дутибол». Ребенку предлагают задуть в ворота шарик от пинг-понга.
«Задувание свечей». Ребенок делает глубокий вдох носом и на выдохе гасит горящую свечу. Расстояние до свечи контролируется психологом и увеличивается раз от раза.
«Руки на животе». Ребенок ложится на спину и кладет руки себе на живот. На всем протяжении каждого вдоха сильно надавливает руками себе на живот, сопротивляясь вдоху.
«Воздушный шарик». Лежа на полу, ребенок кладет руки на живот. Делая медленный глубокий вдох, надувает живот, одновременно представляя, что в животе надувается воздушный шарик. Задерживает дыхание на 5 секунд. Делает медленный выдох, живот сдувается. Задерживает дыхание на 5 секунд. Выполняется 5–6 раз подряд.
«Задержка дыхания». Ребенок делает глубокий вдох и задерживает дыхание так долго, насколько сможет. При групповой коррекции можно ввести элемент соревнования.
«Лифт». Инструкция: «Мы будем учиться выделять три участка: голову, грудь и живот, задерживая дыхание в каждом из них сначала на шесть секунд, потом на восемь и двенадцать.
Сделав вдох носом, мы начинаем поездку на лифте. Выдыхая, почувствуй, как воздух начинает свой путь из подвала (живота).
Снова вдохни – воздух поднимается на один этаж выше (желудок). Выдохни.
Вдохни еще раз и подними лифт на следующий этаж (грудь). Выдохни.
А сейчас можно отправиться на чердак, вверх по горлу, к щекам и лбу. Почувствуй, как воздух наполняет голову.
Когда выдохнешь, ты ощутишь, что все напряжение и волнение вышли из твоего тела, словно из двери лифта».
«Расслабление шеи». Инструкция: «Подними руки вверх над головой с вдохом и опусти на пол перед собой с выдохом, немного сгибая при этом туловище. Теперь медленно опусти голову вниз. Напряги мышцы шеи. Сзади они стали твердыми. Выпрями шею. Она расслаблена. Приятно, хорошо дышится. Вдох – пауза, выдох – пауза».
А теперь посмотрим вниз –
Мышцы шеи напряглись!
Возвращаемся обратно –
Расслабление приятно!
Шея не напряжена
И расслаблена.
«Теперь подними голову вверх. Посмотри на потолок. Больше откинь голову назад! Как напряглась шея! Неприятно! Дышать трудно. Выпрямься. Легко стало, свободно дышится. Вдох – пауза, выдох – пауза».
А сейчас посмотрим вверх!
Выше всех, все дальше вверх!
Возвращаемся обратно –
Расслабление приятно!
Шея не напряжена
И расслаблена.
Вдох – пауза, выдох – пауза.
Воздух сам легко входит внутрь.
И выдох свободный, ненапряженный!
Вот как шарик надуваем!
А рукою проверяем (вдох).
Шарик лопнул, выдыхаем,
Наши мышцы расслабляем.
Дышится легко… ровно… глубоко…
«Воздух входит и выходит…» Инструкция: «Сядь на твердый стул и в течение одной минуты спокойно дыши и расслабляйся. Вдохни полной грудью. Глядя на секундную стрелку часов, тяни своим обычным голосом „а-а-а“ как можно дольше. Открой шире рот и издавай во время вдоха такой же звук как при зевании, когда очень хочется спать. Чувствуешь, как воздух всасывается внутрь тела? Повторяй это упражнение регулярно, стараясь продлить время звучания».
«Полное дыхание». Инструкция: «Ляг ровно на спину, в кровати или на полу, расслабься. Втяни живот. Сейчас ты дышишь грудью. Запомни такое дыхание и никогда так не дыши. Теперь распусти живот. Положи ладонь левой руки на грудь, правой – на живот. Дыши только животом, так чтобы правая ладонь поднималась и опускалась при вдохе/выдохе, левая же оставалась неподвижной. Обрати внимание, что глубокое брюшное дыхание включает и содружественные движения таза (отодвигание назад на вдохе и выдвижение вперед – на выдохе).
Медленно сделай длинный, глубокий вдох через нос. Начни вдох с живота, максимально наполняя его воздухом, а когда ты достигнешь предела, то начинай поднимать грудь вверх, заполняя теперь верхние отделы легких. Сделай небольшую задержку на вдохе (1–2 секунды) и начинай медленный выдох в обратном порядке: сначала втягивая живот, а затем опуская ребра. Задержку после завершения выдоха сделай подольше, и следующий цикл начинай только тогда, когда тебе захочется вдохнуть.
Примерная продолжительность дыхательных фаз может быть такой: вдох – 3–4 секунды, пауза – 1–2, выдох – 5–6, пауза на выдохе – 3–5 секунд. Дыши так каждый день сначала по 5 минут, а потом прибавляя каждый день по одной минуте и постепенно увеличивая длину выдоха и задержку в конце. Когда ты освоишь этот способ дыхания, ты сможешь применять его в стрессовых ситуациях».
«Дыхание в ритме пульса». Инструкция: «Нащупай свой пульс на левом запястье или пульсацию сонных артерий на передней поверхности шеи (охвати гортань большим и указательным пальцем, слегка надавливая на шею до появления пульсации под пальцами). Расслабься и перейди на брюшное дыхание, вначале не контролируя его ритм. Затем начни дышать в следующем ритме: два пульсовых удара – вдох, следующие два удара пульса – выдох.
Дыши в этом режиме в течение 1–3 минут, до тех пор, пока установится стабильный самоподдерживающийся ритм дыхания, не требующий твоего постоянного контроля. Затем переходи к новому соотношению вдоха и выдоха, поддерживая его таким же образом: 2:3 – 2:4 – 2:5 – 3:6 – 3:7 – 3:9. Задержись в этом спокойном и расслабляющем дыхательном режиме подольше… и возвращайся обратно, к исходному соотношению вдоха и выдоха, но уже с новым самочувствием и в новом настроении. Заверши упражнение активизирующим выходом».
«Дыхание через одну ноздрю». Инструкция: «Зажми левую ноздрю левой рукой и медленно глубоко вдохни через правую. Одновременно с этим действием поднеси правую руку к носу, чтобы к завершению вдоха прижать ею правую ноздрю. Проделай то же самое в зеркальном отражении. Цикл вдоха-выдоха измеряй ударами сердца, постепенно увеличивая его с четырех ударов до шестнадцати. Услышать сердечный ритм будет легче, если закрыть глаза. Делай плавные и ритмичные движения, исключая напряжение мышц.
Глубоко медленно вдохни через правую ноздрю, а через левую сделай энергичный быстрый выдох. Повтори процедуру в обратной последовательности. Если почувствуешь, что дыхательный ритм сбился, участился пульс или появилось головокружение, прекрати упражнение.
Быстро глубоко вдыхай, а затем так же быстро выдыхай через одну, а затем через другую ноздрю. Сделай быстрый глубокий вдох через правую ноздрю, а затем быстро выдохни через левую. Потом наоборот. Медленно сделай глубокий вдох и выдох через одну ноздрю, а потом через вторую. Цикл должен совпадать с 4, 6, 8 и 10 ударами сердца.
Глубоко медленно вдохни обеими ноздрями и задержи дыхание примерно на половину от времени вдоха. Сделай медленный выдох через обе ноздри и снова задержи дыхание. В лежачем положении поддерживай глубокое дыхание через нос: вдох – задержка дыхания – выдох. Распредели цикл на 8–14–12 ударов. Длительность упражнения – 10 минут. Дыши методом зевка при закрытом рте, сосредотачиваясь на усиленном брюшном дыхании и выдыхай через сжатые губы».
«Найди свой ритм». Инструкция: «Расслабься и дыши в произвольном ритме, „как само дышится“. Запомнив этот ритм, постепенно начни дышать чаще… еще чаще… как можно быстрее… Постарайся выдержать такой предельно учащенный ритм дыхания сколько возможно, хотя бы 30–40 секунд.
Затем постепенно начни замедлять ритм дыхания, пока он не вернется к исходному… Дыши еще реже… и еще… дыши как можно медленнее… Выдерживай такой ритм дыхания не менее минуты. Освоив, прочувствовав два этих крайних полюса – максимально частое и максимально редкое дыхание – поэкспериментируй с дыхательным ритмом.
Меняй частоту дыхания в максимально возможных пределах, от одного полюса до другого, до тех пор, пока нащупаешь некоторый промежуточный ритм дыхания, максимально удобный, плавный, размеренный и неторопливый, являющийся для тебя в данную минуту твоим ритмом покоя. Погрузись в него на несколько минут. Прочувствуй и запомни его „всем телом“ как непосредственно дыхательные ощущения, так и связанное с ними чувство покоя, чтобы возвращаться к этому способу дыхания впоследствии.
Повторяй это упражнение регулярно. Запоминай ощущения, связанные с различными ритмами дыхания, сравнивай, как меняется твой ритм успокаивающего дыхания в разные дни, обживай свое состояние покоя. Постепенно, по мере выработки навыка, ты сможешь находить свой ритм покоя за 30–40 секунд. И тогда это станет для тебя естественной частью расслабления».
«Спонтанное дыхание». Инструкция: «Сделай медленный вдох. Наблюдай за ощущениями, не думая о выдохе, растягивая дыхательную паузу. Подожди, пока выдох начнется сам собой. Теперь дождись, когда выдох таким же способом, автоматически, перейдет во вдох. Продолжай дышать, наблюдая за подсказками организма, и вскоре установится постоянный ритм дыхания. Сохраняя его, прислушайся к другим ощущениям.
Во время вдоха наблюдай за ощущением подъема грудной клетки, сопровождающимся более разлитыми ощущениями, которые могут распространяться вначале на плечевой пояс, руки, а затем и на все тело. Анализируй только те ощущения, которые возникают при вдохе. Это может быть ощущение расширения тела в пространстве, выхода его за привычные границы. При этом может возникнуть искажение схемы тела.
Можно почувствовать свое тело шарообразным… И далее может наступить ощущение прилива легкости, подъема всего тела (представьте, как стремится вверх воздушный шар), «всплывания». Остановись на некоторое время, познакомься с этими ощущениями подробнее, запомни их. И затем медленно перейди в другое состояние, анализируя только те ощущения, которые возникают при выдохе.
Добивайся появления ощущений, противоположных уже испытанным, когда все тело словно наливается тяжестью, как бы погружается в некую бездонную глубину. Запомни эти ощущения. Заверши упражнение активизирующим выходом, возвращаясь к привычным ощущениям собственного тела, дополненным чувством легкости и хорошего отдыха».
Упражнение аутотренинга «Дыхание»
Запиши текст на диктофон и включи запись после выполнения упражнений аутотренинга «Покой», «Тяжесть», «Тепло», «Сердце». Представь себя засыпающим на природе, вдали от людей, волнений и забот. Мысленно повторяй слова внушения, представляя соответствующие ощущения.
«Все спокойнее, все глубже становится сон. Как будто засыпаю на свежем воздухе, в уютном красивом месте. На душе спокойно и легко, уютно и тепло. Дышу чистым, свежим, приятно прохладным воздухом. Когда я наслаждаюсь этим воздухом, на душе становится совсем тихо и легко. В груди тепло и спокойно. Приятно прохладный воздух входит и выходит во время дыхания. Вдох успокаивает. Выдох спокойный. Легко и свободно струится воздух. Приятный и освежающий. Дышится совершенно спокойно. Спокойно и непрерывно. Так приятно струится воздух. Совсем свободно. Свободно и легко. Дыхание спокойное, ровное. Выдох долгий, непрерывный. На душе спокойно и легко. Волнения перестают мешать дыханию и речи. При волнении легко остановиться, успокоить дыхание, дать расслабиться голосовым связкам. Это происходит само собой, совсем легко. При любых обстоятельствах дыхание спокойное, ровное, глубокое. В груди и горле легко и свободно. При любом разговоре дышится спокойно и легко».
Парные упражнения
«Глубокое дыхание». Ребенок ложится на спину, а психолог устраивается рядом в максимально удобной позе. Одна его рука находится под спиной ребенка ниже лопаток, а вторая – спокойно лежит на его груди. Далее психолог пристраивается к дыханию ребенка, а затем постепенно начинает на вдохе все больше приподнимать грудную клетку клиента снизу, а на выдохе – надавливать сверху. Упражнение продолжается до тех пор, пока ребенок не совершит так называемый биологический вздох – то есть не вздохнет так, чтобы и его грудная клетка, и брюшная полость максимально наполнились воздухом. За этим обычно следует столь же долгий и спокойный выдох и долгая пауза перед следующим вдохом.
«Расширение пространства». Ребенок садится на пол, а психолог усаживается очень близко за ним. Руки ребенка сложены впереди, а руки психолога лежат поверх них. Ребенок на вдохе начинает медленно разводить руки в стороны, руки психолога при этом их сопровождают. На выдохе руки ребенка возвращаются в прежнее положение – психолог вновь следует за ним.
После трех-четырех вздохов психолог начинает сопротивляться разведению рук и, соответственно, вдоху ребенка. Сила сопротивления может от раза к разу меняться: можно давить только на одну руку, можно сопротивляться только в начале или в конце вдоха, можно в какой-то момент переставать сопротивляться вовсе. При этом психолог не влияет на движение рук ребенка при выдохе. То, как ребенок реагировал на действия психолога, можно обсудить после завершения упражнения.
«Эмбрион». Подросток ложится на пол на боку, свернувшись калачиком, и закрывает глаза. Психолог укладывается у него за спиной, как бы плотно обтекая его тело своим, подставляет свои ступни под его ступни и кладет руку ему на макушку. Минуты три-четыре психолог сохраняет неподвижность, стараясь пристроиться к дыханию подростка, а затем на его вдохе слегка надавливает своими ступнями ему на стопы, а ладонью – на макушку. На выдохе давление исчезает.
Для усиления вдоха психолог сильно надавливает на грудную клетку. Можно предложить ему схватить руки психолога и сжимать их, тянуть на себя, прикусывать. При такой работе могут проявиться самые разные варианты проблемы осознавания собственных потребностей, а также их выражения физически и вербально.
«Рычалки». Инструкция: «Разбейтесь на пары. В паре каждый участник решает, какой он будет собакой, точно определив для себя породу, размер и прочие собачьи характеристики. Затем все участники становятся на четвереньки и начинают „собачиться“ – рычать и лаять друг на друга. Нападать и защищаться можно всеми доступными собаке способами – но нельзя разговаривать, подниматься с четверенек и использовать прочие чисто человеческие варианты поведения. На упражнение должно быть отведено не менее пятнадцати минут. После завершения очень важно обсудить полученный опыт».
«Кошачий бой». Инструкция: «Разбейтесь на пары. Встаньте на четвереньки друг против друга и начните, глядя друг другу в глаза, изо всех сил стучать кулаками в пол – правым, левым, правым, левым, – постепенно наращивая темп и силу ударов. Одновременно с этим вы начинаете звучать, как угодно: можно рычать, можно стонать, можно гудеть – кому как понравится. Сначала можете поэкспериментировать с производимым звуком – какой больше подойдет к сложившейся ситуации. Не отводите взгляда – он сейчас является еще одним вашим оружием. Продолжаться все это может либо до того момента, когда кто-нибудь из вас не почувствует себя побежденным и не прекратит „сопротивление“, либо до той точки, когда вы оба выдохнетесь».
«Два дыхания». Инструкция: «Упражнение состоит из четырех последовательно выполняемых заданий. Разбейтесь на пары. Лягте на спину друг рядом с другом на небольшом расстоянии и закройте глаза.
В первом задании задача каждого из партнеров – на протяжении пяти минут слушать собственное дыхание, не слыша дыхания партнера. Если это не удается, тот из партнеров, у которого возникли затруднения, отодвигается от другого на расстояние, которое позволит ему сосредоточиться только на своем дыхании. Когда это удастся, нужно постараться постепенно снова приблизиться к партнеру на минимальное расстояние, продолжая игнорировать его дыхание.
Во втором задании задача одного из партнеров – дышать так, как ему заблагорассудится, не обращая никакого внимания на дыхание другого. Задача же второго – максимально точно пристроиться к дыханию первого (и по частоте, и по глубине) и дышать пять минут в его ритме.
В третьем задании партнеры просто поменяются ролями – так, чтобы у каждого из них был опыт пребывания в положении и того, кто пристраивается, и того, к кому пристраиваются.
В четвертом задании задача каждого из партнеров – десять минут дышать в собственном ритме, постоянно слышать дыхание другого, но при этом ни в коем случае к нему не пристраиваться, сохраняя удобный для себя ритм дыхания. Если это не удается, тот из партнеров, у которого возникли затруднения, отодвигается от другого на расстояние, которое позволит ему сосредоточиться на своем дыхании. Когда это удастся, нужно постараться постепенно снова приблизиться к партнеру как можно ближе, услышать его дыхание, не сбиваясь со своего ритма.
После каждого задания партнеры обмениваются наблюдениями и переживаниями, возникшими в опыте».