Дети могут жаловаться на колику в правом боку при физической нагрузке. У детей раннего возраста она обычно возникает при быстрой ходьбе с родителями; малыши начинают проситься на руки, мотивируя это болью в животе. В более старшем возрасте боль в правом боку или в околопупковой области может возникать при быстром беге.
В подростковом возрасте при спазме сфинктера Одди и желчном типе болевого синдрома дети жалуются на острую боль в правом боку. Боли в левом подреберье, уменьшающиеся при наклоне вперед или сидя на корточках – указывают на панкреатический механизм спазма. Опоясывающая боль указывает на сочетанный механизм.
Дискинезия желчных путей – это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений.
По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и его сфинктера. Такой вид дискинезии возникает у пациентов астенического телосложения с нейроциркуляторной дистонией, заболеваниями щитовидной железы, половых желез. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться холецистит.
Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями желудка и кишечника, у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.
Расстройства желчевыводящей системы могут быть определены ее пониженной (гипокинетическая дискинезия) или повышенной сократительной активностью (гиперкинетическая дискинезия).
Гипокинетическая дискинезия встречается чаще и наблюдается в основном у пациентов, которые жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес, питаются с очень большими интервалами между приемами пищи. При этом желчь плохо отделяется, пузырь переполняется ею и растягивается. Наблюдается чувство тяжести в брюшной полости, тупые, ноющие, длительные боли в правом подреберье или вокруг пупка, сопровождающиеся чувством переполнения верхней половины живота. Боли выражены незначительно. Они стихают после приема пищи, желчегонных средств, дуоденального зондирования. Характерны также тошнота, горечь во рту, рвота, запоры, реже – поносы.
Гиперкинетическая форма характерна для нервных подростков астенического телосложения, употребляющих большое количество специй, приправ, острых блюд. Во время приступа желчный пузырь спазмирован, его сфинктер зажат. Появляются колики в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, нервным напряжением. Могут быть изжога, тошнота, рвота, спастические запоры. Иногда приступ желчной колики сопровождается ощущением остановки сердца или, наоборот, усиленного сердцебиения, онемения в руках и ногах, чувством страха и т. п.
Пациенты с дискинезией желчных путей больше думают и делают, чем чувствуют. Они игнорируют собственные желания и ощущения ради того, чтобы удовлетворить желания других. Демонстрируются скромность, учтивость, обязательность. Экспансивные и агрессивные стремления подавляются. Гнев, обида и зависть не проявляются открыто, а направляются против себя, что приводит к спазмам желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Хронический энтероколит – полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкая и толстая кишка. Заболевание возникает чаще всего после перенесенных кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, брюшного тифа), глистных инвазий, заболеваний, вызванных простейшими, погрешностей в пищевом режиме (длительное нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), пищевых аллергических реакций.
Развитию заболевания способствуют врожденные и приобретенные энзимопатии, дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, желчных путей и поджелудочной железы, аномалии развития кишечника, дисбактериоз, витаминная недостаточность, неврогенные, гормональные нарушения, радиационные воздействия, нерациональное применение лекарственных средств, в частности антибиотиков, и т. д.
Хроническому энтероколиту свойственно волнообразное течение: обострение болезни сменяется ремиссией. В период обострения ведущими клиническими симптомами становятся боли в животе и нарушения стула. Характер и интенсивность болей могут быть различными. Дети чаще жалуются на боли в области пупка, нижней части живота с правосторонней или левосторонней локализацией.
Боли возникают в любое время суток, но чаще во второй половине дня, иногда через 2 часа после приема пищи, усиливаются перед дефекацией, при беге, прыжках, езде в транспорте и т. д. Тупые тянущие боли более свойственны поражению тонкой кишки, интенсивные – толстой кишки. Эквиваленты боли – послабление стула после приема пищи или, особенно у детей раннего возраста, отказ от еды, избирательность вкуса.
Другой важнейший симптом хронического энтероколита – расстройство стула в виде чередования поносов (при преимущественном поражении тонкой кишки) и запоров (при поражении толстой кишки). Преобладают частые позывы на дефекацию (5–7 раз в сутки) с небольшими порциями фекалий разной консистенции (жидкие с примесью непереваренной пищи, со слизью; серые, блестящие, пенистые, зловонные – при преобладании гнилостных процессов). Нередко появляется «овечий» или лентовидный кал. Отхождение твердых каловых масс может вызвать образование трещин заднего прохода. В таком случае на поверхности каловых масс появляется небольшое количество алой крови.
К постоянным симптомам хронического энтероколита у детей относят также вздутие и ощущение распирания живота, урчание и переливания в кишечнике, усиленное отхождение газов и т. д. Иногда в клинической картине болезни доминирует психовегетативный синдром: развиваются слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, раздражительность, головная боль. Жалобы на дисфункцию кишечника отходят на второй план. При длительном течении заболевания отмечают задержку в нарастании массы тела, реже роста, анемию, признаки гиповитаминоза, расстройство обмена веществ (белкового, минерального).
Дисфункции толстого кишечника
Нарушения моторики толстого кишечника DВ32 из-за аномальных сокращений, таких как спазмы и паралич толстой кишки. Потеря способности координировать двигательную активность может вызвать различные расстройства, включая растяжение толстой кишки и тяжелые запоры.
Запор медленного транзита DB32.1 обычно связан с необычно медленным прохождением содержимого просвета через толстую кишку. Это может привести к хроническим проблемам, таким как запор и неконтролируемое загрязнение.
Язвенный колит DD71 – это хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое постоянно вызывает язвы на слизистой оболочке толстой и прямой кишки. Воспаление гистологически ограничено слизистой оболочкой. Клиническая картина представлена тремя ведущими симптомами: диареей, выделением со стулом крови, болями в животе. В раннем возрасте чаще болеют мальчики, в подростковом – девочки.
Почти в половине случаев заболевание начинается исподволь. При легком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжелом – значительная ее примесь. Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы. У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4–8 до 16–20 раз в сутки и более. В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной.
Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей, боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией. Боли схваткообразные, локализуются внизу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка. Изредка развивается дизентериеподобное начало болезни. Для тяжелого неспецифического язвенного колита характерны повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С), снижение аппетита, общая слабость, снижение массы тела, анемия, задержка полового развития.
В личности больных язвенным колитом преобладают компульсивные черты: эти люди опрятны, пунктуальны, любят порядок, строго придерживаются определенных правил. В характере больных уживаются изысканная сенситивность (чуткость) и легкая ранимость, гневливость и сентиментальность. Чрезмерный контроль не позволяет им расчувствоваться или выпустить гнев. Они неблагодарны и недоверчивы, на реальный или воображаемый ущерб реагируют отстранением. Неблагополучные семейные отношения больные неудачно пытаются исправить формальными способами.
У многих пациентов меркантильная практичность прикрывается проповедью альтруистической морали и скромности, типично стремление подчеркнуть свое трудолюбие. Уход в учебу становится способом компенсации нерешенных межличностных проблем. Больные непомерно честолюбивы, часто стремятся к успеху. Но им трудно добиваться признания из-за нерешительности, замкнутости и сниженных физических возможностей.
Язвенный колит является результатом длительного конфликта между задерживанием и выделением. Этот конфликт часто отражает борьбу агрессивного или сексуального возбуждения и страха, а фекалии символизируют интроецированные объекты, которые одновременно хочется сохранить и выбросить. Болезнь манифестирует, когда жизненная ситуация требует от пациента решительных действий, к которым он чувствует себя неподготовленным.
Агрессивные тенденции по отношению к объекту своей зависимости приводят к бессознательному чувству вины и тревоги, которые «облегчаются» кровавым поносом. Внимание родителей и врачей к проявлениям болезни заменяет эмпатический контакт, а полученные поблажки удовлетворяют инфантильную потребность в заботе.
Синдром раздраженного кишечника или некоторые уточненные функциональные расстройства кишечника DD91. Эта группа включает функциональные кишечные расстройства, которые в основном проявляются симптомами, относящимися к кишечному тракту, при отсутствии специфической и уникальной органической патологии в тонкой и толстой кишке.
Синдром раздраженного кишечника DD91.0 (СРК) представляет собой функциональное расстройство кишечника, при котором боль или дискомфорт в животе связаны с дефекацией или изменением характера дефекации, а также с признаками нарушения дефекации.
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров DD91.00 – это подтип СРК, характеризующийся изменением характера стула с преобладанием запоров.
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи DD91.01 – это подтип СРК, характеризующийся изменением характера стула с преобладанием диареи.
Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип DD91.02 – это подтип СРК, характеризующийся изменением характера стула с диареей и запорами. Включен подтип с диареей и запором, часто меняющимися во времени.
Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника
В течение трех и более месяцев непрерывно или периодически имеются:
1) боли или ощущение дискомфорта в области живота, которые:
а) облегчаются после дефекации;
б) связаны с частотой стула или с его консистенцией;
2) дополнительно два или более из следующих симптомов, сохраняющихся на протяжении нескольких дней:
а) изменение частоты стула (более трех позывов в день или менее трех в неделю;
б) изменение консистенции стула (твердый или жидкий);
в) ускорение или ощущение неполного освобождения толстой кишки;
г) выделение слизи;
д) чувство распирания или расширения кишечника.
В зависимости от клинических проявлений выделяют три варианта синдрома раздраженной кишки: преимущественно с диареей, преимущественно с запорами и преимущественно с болями в животе и метеоризмом.
У пациентов с преобладанием диареи основной симптом – жидкий стул, иногда с примесью слизи и остатков непереваренной пищи, обычно 4 раза в день, чаще утром, после завтрака, особенно при эмоциональном напряжении. Иногда возникают императивные позывы на дефекацию, метеоризм.
При втором варианте синдрома раздраженной кишки отмечают задержку стула (до 1–2 раз в неделю). У ряда детей акт дефекации регулярный, но сопровождается длительным натуживанием, чувством неполного опорожнения кишечника, изменением формы и характера стула (твердый, сухой, типа овечьего и др.). У некоторых детей длительный запор сменяется поносом с последующим возобновлением запора.
У больных с третьим вариантом синдрома раздраженной кишки преобладают схваткообразные или тупые, давящие, распирающие боли в животе, сочетающиеся с его вздутием. Боли возникают или усиливаются после еды, при стрессах, перед дефекацией и проходят после отхождения газов.
Помимо местных проявлений у больных возникают частые головные боли, ощущение комка в горле при глотании, вазомоторные реакции, тошнота, изжога, отрыжка, тяжесть в эпигастральной области и т. д. Отличительный признак синдрома раздраженной кишки – многообразие жалоб. Обращает на себя внимание несоответствие между длительностью заболевания, многообразием жалоб и хорошим внешним видом больных детей, физически нормально развитых.
Дифференциальную диагностику проводят:
• с органическими заболеваниями кишечника, которым сопутствует потеря массы тела, кровь в кале, изменения со стороны других органов и в анализах крови при инструментальных исследованиях;
• с эндокринными заболеваниями (гипотиреозом, гипертиреозом) – при запоре; с опухолями – при поносе;
• с синдромом нарушенного кишечного всасывания (недостаточная выработка фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, непереносимостью белка некоторых злаковых культур);
• с аллергическим поражением желудочно-кишечного тракта;
• с инфекционными заболеваниями (кишечными инфекциями, глистными инвазиями, заражением простейшими (амебиазом, лямблиозом));
• с функциональным запором и поносом.
В течение длительного времени перед заболеванием больные переживают хроническую травмирующую ситуацию. На этом фоне дополнительная психотравма приводит к появлению тошноты, рвоты и болей в животе – постоянных, ноющих, изнуряющих, утром они утяжеляются. Наряду с этим наблюдаются нарушения сна, значительное похудание, снижение аппетита, сухость и ощущение неприятного привкуса или горечи во рту. Характерны запоры – изолированные или в сочетании с редкими поносами.
Стрессовые ситуации изменяют моторику сигмовидной кишки, снижают всасывание воды, ионов калия, хлора, натрия. Стресс превращает всасывающую функцию в выделительную.
Дети с дискинезиями кишечника отличаются следующими психологическими чертами:
• преобладают симптомы депрессии и тревоги (печаль, уныние, заторможенность, напряженность, беспокойство, лабильность настроения);
• демонстративность;
• фобии (фобия непроизвольного отхождения газов и кала, канцерофобия, навязчивый страх смерти).
Кроме того, таких детей отличает:
I. При склонностям к запорам: страх потери; власть, стремление к лидерству, господство (над мамой).
II. При склонностям к поносам («ничего не задерживается»): регресс возраста, стремление дарить и делать добро.
У подростков с СРК отмечаются такие личностные особенности, как повышенная чувствительность к стрессовым провокаторам, ранимость, повышенный уровень ситуативной и личностной тревожности, повышенное психоэмоциональное напряжение, неудовлетворенность жизнью с периодически возникающим ощущением внутренней пустоты, отчаянием. Для них также характерны: постоянная озабоченность делами и состоянием здоровья, стремление уклоняться от конфликтов (особенно на первых этапах заболевания), недостаток уверенности в себе, склонность воспринимать все слишком всерьез, нормативность, склонность к долженствованиям, ригидность установок.
Функциональный запор DD91.1 представляет собой функциональное расстройство кишечника, проявляющееся постоянно затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией, не отвечающей критериям синдрома раздраженной кишки. Ребенок плачет во время акта дефекации, упирается ногами или туловищем, сжимает ягодицы, прилагает большие усилия, чтобы освободиться от каловых масс.
При гипермоторных запорах могут отмечаться схваткообразные боли, мигрирующие по всему животу, при гипомоторных – чувство тяжести, распирания в животе, исчезающее после дефекации и отхождения газов. Длительная задержка кишечного содержимого может приводить к хронической каловой интоксикации, каломазанью.
Немотивированная потеря массы тела, подъемы температуры, появление крови в кале, изменения в клиническом и биохимическом анализе крови исключают функциональный характер запоров и указывают на возможное формирование органической патологии толстой кишки.
Необходимо дифференцировать функциональные запоры и аномалии развития толстой кишки, запоры при эндокринных заболеваниях, при назначении медикаментозных средств. Причинами запоров чаще всего являются дискинезия толстой, нарушение и болезненность акта дефекации (спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление тонуса гладкой мускулатуры и др.) или сочетание этих факторов.
Факторами риска развития запоров у детей первого года жизни могут быть отягощенная наследственность желудочно-кишечными заболеваниями, неблагоприятный акушерский анамнез матери, недоношенность, перинатальное поражение головного мозга, в результате чего возникают функциональные расстройства центральных механизмов регуляции дефекации и вегетативных спинальных ганглиев.
У детей первых лет жизни возникновению запоров способствуют дефицит грудного молока у матери, неправильное питание кормящей женщины (рацион содержит мало грубой клетчатки и жидкости, богат закрепляющими по своему действию продуктами), ранний и неправильный перевод на искусственное вскармливание, использование неадаптированных или частично адаптированных детских смесей, раннее и нерациональное введение прикормов.
Перенесенные кишечные инфекции (например, стафилококковый энтероколит до 1 года, дизентерия, сальмонеллез и др.), аскаридоз, пищевая аллергия, также играют роль в возникновении запоров. У детей старше года запоры могут возникать из-за недостатка в рационе пищевых волокон, избыточного употребления жиров и белка (мяса, яиц), большого количества протертых блюд, недостаточного употребления жидкости или ее избыточной потери, торопливой еды, нарушения режима питания.
К запорам предрасполагают малоподвижный образ жизни, привычка ограничивать себя в жидкости, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов, а также стрессовые факторы, повышенная стеснительность, «боязнь горшка», чувство ложного стыда, подавление позывов на дефекацию. Запоры могут быть одним из симптомов депрессии; часто они сочетаются с навязчивым страхом загрязнения, и тогда пациенты сознательно подавляют нормальный позыв на стул, брезгуя пользоваться общественными туалетами, особенно в транспорте.
Возникновению запора способствует длительное и беспорядочное применение клизм, ректальных свечей для стимуляции акта дефекации, прием слабительных препаратов, из ложного представления о вялости кишечника и его недостаточном опорожнении. В результате приема больших количеств антибактериальных препаратов у многих больных нормальная кишечная флора замещается дрожжеподобными грибками, что сопровождается метеоризмом и навязчивым страхом непроизвольного отхождения газов и кала.
В стационаре у лежачего больного-подростка, вынужденного пользоваться судном, добавляется и чувство стыда перед женским персоналом. Позыв на дефекацию может неосознанно подавляться также из-за геморроя и анальных трещин, в том числе перенесенных в прошлом. При этом позывы на дефекацию нередко замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника.
Больные спастическими запорами проявляют черты «анального характера»: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость. Отмечаются также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым.
Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с отказами, лишениями и разочарованиями. У детей, которых воспитывают в пуританском духе, слишком рано и очень строго приучают к навыкам опрятности, сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью.
Частота запоров у девушек может быть обусловлена анатомической близостью ануса и влагалища, в результате чего девушка больше следит за моральной и физической чистотой и эстетикой. Удержание кала и акт дефекации ассоциируется с чувством независимости и самоконтроля. Задержка кала означает власть над материнской фигурой или месть ей за отказы.
Функциональная диарея DD91.2 представляет собой продолжительный или рецидивирующий синдром, характеризующийся жидким (кашицеобразным) или водянистым стулом без боли или дискомфорта в животе. Поносы связаны с тревожным ожиданием неприятности и чувством беспомощности (например, экзаменационная лихорадка, сопровождаемая «медвежьей болезнью»). Больные нуждаются в социальном успехе и признании и одновременно тревожны и безотказны («ничего не задерживается»). Неуверенность и зависимость скрываются за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности.
Периодически развиваются кишечные кризы. Они проявляются в метеоризме, громком урчании, спонтанных спастических, стягивающих, режущих болях в области живота или ощущениях жжения в кишечнике, воспринимаемых как резкие и интенсивные позывы на испускание газов или дефекацию, нередко с невозможностью освободить кишечник. Криз заканчивается многократным жидким стулом с последующим ощущением неполноты опорожнения кишечника, чувством распирания, бурления в толстом кишечнике, повышенным газообразованием. Состояние может напоминать картину острого живота и квалифицируется как алекситимическая паническая атака, для которой характерно отсутствие признаков витального страха и малая выраженность нарушений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Кризы чаще развиваются в метро и наземном транспорте, реже – на улице. Присоединяется тревожное ожидание приступа в неподходящем месте, больной боится оказаться вдали от туалета, испытывает страх опозориться, опасается заворота кишок и мучительной смерти. Пациенты перестают пользоваться общественным транспортом, перед выходом на улицу совершают ритуальное посещение туалета, стремясь полностью опорожнить кишечник, при выборе маршрута учитывают расположение общественных туалетов. Это ограничивает социальную активность больного и может помешать ему устроить свою личную жизнь.
У пациентов с ипохондрическим развитием формируются сверхценные идеи предотвращения приступов или ликвидации недуга. Несмотря на вполне удовлетворительное состояние, больные избегают различных нагрузок, устанавливают особый распорядок дня, регулярно принимают определенный препарат, соблюдают все более строгую диету, нарушение которой провоцирует кишечный криз.
Функциональное вздутие живота DD91.3 – это повторяющееся ощущение вздутия живота, при котором живот кажется полным и стянутым, обычно из-за повышенного количества кишечного газа, но иногда возникает, когда жидкость, вещества или массы накапливаются или увеличиваются в животе. Ощущения могут быть не связаны с измеримым вздутием живота.
Синдром функциональной абдоминальной боли DD91.4 представляет собой болевой синдром, относимый к животу, который связан не столько с функцией кишечника, сколько с некоторой потерей повседневной активности. Отсутствует связь симптомов с приемом пищи или дефекацией. Боль постоянная или часто повторяющаяся на протяжении не менее 6 месяцев.
Боли могут приобретать четкую и стойкую локализацию, неизменный характер (режущие, давящие или тянущие). Больные с тревогой ожидают их, и, хотя боли возникают лишь при волнении, пациенты нередко связывают их с нераспознанным онкологическим заболеванием. Больные подозревают, что врачи скрывают от них диагноз, изучают популярную медицинскую информацию, занимаются самолечением.
При хроническом течении формируются канцерофобия и навязчивый страх смерти, появляются несвойственная больному раньше требовательность, повышенная раздражительность, конфликтность. У больных отмечаются стремление к власти, гиперсоциальность, морализаторство, страх утраты, тревожность, подозрительность и алекситимия.
Пациенты умело скрывают присущую им неуверенность и зависимость за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности. У них имеется беспомощная зависимость от сильных людей с оральными агрессивными желаниями, в которых пациенты отказывают себе. Им свойствен пассивно-оборонительный стиль поведения с тенденцией к самообвинению в условиях фрустрации.
Младенческие колики DD93.1 (греч. kolike – кишечная болезнь) – состояние, при котором в остальном здоровый малыш плачет или проявляет симптомы дистресса (беспокойство, стоны, плач и т. д.) часто и в течение длительного времени без какой-либо видимой причины. Приступы продолжаются более 3 часов в день, повторяются 3 и более раз в неделю. Вне приступа кишечной колики общее состояние детей не страдает, они имеют хороший аппетит, прибавляют в весе, сохраняют общий позитивный эмоциональный настрой.
От кишечных колик чаще страдают мальчики и первенцы. Колики встречаются преимущественно у детей первых 3 месяцев жизни. У недоношенных детей по сравнению с доношенными кишечные колики, как правило, более выражены и носят более затяжной характер.
Большую роль в возникновении кишечных колик у младенцев играет повышение или снижение порога болевой чувствительности, а также чувствительности к растяжению кишечной стенки. Возникновение болевого синдрома связывается преимущественно с нарушением двигательной функции кишечника и повышенным газообразованием. Перистальтическая волна охватывает не всю кишечную трубку, а лишь некоторые ее участки, это приводит к тому, что в определенных отделах тонкого кишечника возникает резкий спазм кишки и, соответственно, боль в виде колики.
Функциональная незрелость органов пищеварения и ограниченность их резервных возможностей проявляются, прежде всего, на фоне неправильного вскармливания (аэрофагия, перекорм, слишком быстрое сосание). Нельзя исключить из причин быстрый переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок, аллергию к белкам коровьего молока, сои, глютену. Курение матери во время беременности и грудного вскармливания увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза.
Приступы плача появляются и заканчиваются внезапно, чаще во время кормления или вскоре после него. Продолжительность приступа колик может составлять от 10 минут до 3 часов. Ребенок плачет, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Лицо краснеет, принимает страдальческое выражение. Живот может быть вздут, возможны срыгивания, иногда рвота. Как правило, заметное облегчение наступает сразу после отхождения газов или дефекации.
Дифференциальная диагностика
1. Острое заболевание органов брюшной полости:
• пассивное напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации;
• лихорадка;
• отказ от еды;
• повторная рвота (не срыгивание);
• отсутствие самостоятельного стула;
• отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использовании средств, снимающих функциональную кишечную колику.
2. Инфекционные соматические заболевания (отит, пиелонефрит):
• длительный выраженный болевой синдром;
• лихорадка;
• симптомы интоксикации;
• отказ от еды;
• отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использовании средств, снимающих функциональную кишечную колику.
3. Поражение ствола мозга.
• повышенная возбудимость;
• обильная водянистая слюна;
• нарушение сосания;
• поперхивание;
• вытекание молока через нос;
• гнусавый оттенок плача;
• обильное срыгивание.
4. Дефицит лактазы:
• кишечные колики;
• метеоризм;
• жидкий частый стул;
• пенистый стул с кислым запахом;
• зелень, слизь, кровь в кале;
• непереносимость белка коровьего молока;
• в анамнезе асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание.
Боль, локализованная в верхней части живота MD81.10. Боль, неприятное ощущение дискомфорта, которое локализуется в верхней части живота.
Боль в области таза или промежности MD81.11. Боль, неприятное ощущение дискомфорта, возникающее в области таза и промежности.
Боль, локализованная в других отделах нижней части живота MD81.12. Боль, неприятное ощущение дискомфорта, которое локализуется в другой части нижней части живота, а не в области таза или промежности.
Метеоризм и связанные с ним состояния ME08. Образование или наличие в желудочно-кишечном тракте газа, который может выходить через задний проход, и другие состояния, связанные с образованием или присутствием газа в желудочно-кишечном тракте.