Атопическая экзема EA80 проявляется интенсивным зудом, экссудацией, образованием расчесов, корочек и утолщением кожи. У младенцев часто поражаются лицо и несгибательные области конечностей. Поражение локтевых и коленных ямок можно наблюдать в любом возрасте. Хотя атопическая экзема обычно ограничена по степени и продолжительности, она может быть генерализованной.
Младенческая атопическая экзема EA80.0 проявляется в течение первого года жизни, обычно в возрасте от 2 до 6 месяцев. Обычно поражаются лицо и конечности, в том числе на сгибах. Область каждого очага поражения, как правило, относительно невелика. Воспалительный процесс протекает наиболее остро. Развивается отек и покраснение кожи. Обильные высыпания в виде папул («прыщиков») и мелких пузырьков, при вскрытии которых формируются обильно мокнущая поверхность. По мере подсыхания выделений на пораженных участках формируются корочки.
Очаги обычно расположены на лице (лоб, щеки, подбородок), под волосами на голове, на руках и ногах, реже в области ягодиц. Нередко заболевание сопровождается формированием себорейного дерматита на волосистой части головы, а также «молочного струпа» – специфических желтоватых корочек на щеках. Из-за постоянного зуда малыши становятся беспокойными, расчесывают пораженные участки, что иногда приводит к формированию гнойничков.
Детская атопическая экзема EA80.1 впервые проявляется или продолжается после младенчества до 19 лет. Наиболее характерно поражение локтевых и коленных ямок, боковых сторон шеи, запястий и лодыжек. По мере прогрессирования заболевания типичным клиническим признаком становится утолщение кожи, особенно в местах, которые легко достать и расчесать. Часто отмечается потемнение век и их шелушение. Симптомы усиливаются с наступлением холодов.
Для этой формы характерна избыточная сухость кожи и формирование чешуек на фоне выраженного покраснения. Кожа шелушится и трескается, ребенок жалуется на сильный зуд, особенно по ночам. Очаги поражения расположены в локтевых сгибах и коленных ямках, на ладонях, в складках кожи (пах, ягодицы), на шее. У подростков специфические очаги в виде шелушащихся бляшек расположены вокруг глаз и рта, на шее, локтях и запястьях, а также на тыльной поверхности кистей и стоп. Экзема лица, головы и суставов чаще наблюдается при скрытом конфликте со значимой фигурой; в области грудной клетки, плеч и бедер – при открытом конфликте.
Возможно понижение болевой и температурной чувствительности по истерическому типу. Экзема может начаться и рецидивировать как следствие тяжелых нервно-психических травм, длительных волнений. В большинстве случаев кожный зуд отмечается на фоне аллергических проявлений. Зуд обычно усиливается к вечеру, иногда настолько, что ощущается как боль. Он нарушает сон вплоть до полной бессонницы, приводит к повышенной раздражительности или угнетенному состоянию.
Везикулярный дерматит рук и ног EA85.0. Экзема неизвестной этиологии, поражающая в основном ладони, подошвы и стороны пальцев рук и ног. Характеризуется высыпаниями зудящих, часто многокамерных волдырей, которые имеют тенденцию разрываться и вторично инфицироваться. Чаще всего встречается у подростков и молодых людей.
Псориаз EA90 является распространенным хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, характеризующимся ускоренным и усиленным образованием клеток верхнего слоя кожи и ороговением эпидермиса. Как псориаз, так и связанный с ним артрит часто вызывают серьезную функциональную и психосоциальную инвалидность.
Спонтанная крапивница EB00 представляет собой заболевание, характеризующееся ежедневным или почти ежедневным высыпанием спонтанных волдырей, ангионевротического отека или того и другого. Многократно повторяющиеся рецидивы крапивницы нередко доводят больных до полного изнеможения вследствие мучительного зуда, бессонницы, развивающихся выраженных невротических расстройств. Характерны раздражительность и эмоциональная лабильность.
Заболевание обусловлено аллергическими реакциями организма на фоне выраженных функциональных нарушений нервной и эндокринной систем. Известны случаи крапивницы, возникающей в результате переутомления, физической усталости. Возможность воспроизведения крапивницы и устранения ее клинических проявлений в состоянии гипнотического внушения свидетельствует о ведущей роли ЦНС в ее развитии.
Индуцируемая крапивница и ангионевротический отек EB01. Индуцируемая крапивница представляет собой гетерогенную подгруппу крапивниц, при которой зудящие волдыри, ангионевротический отек или и то, и другое воспроизводимо вызываются специфическими внешними физическими раздражителями. Характерно быстрое начало с разрешением в течение часа. Исключением является отсроченная крапивница от давления (например, тесной обувью), при которой волдыри развиваются и рассасываются дольше. Индивидуальная восприимчивость к физическому раздражителю может быть кратковременной или сохраняться годами.
Крапивница характеризуется возникновением на коже волдырей, окруженных зоной гиперемии и сопровождающихся мучительным зудом. Для аллергической крапивницы характерны и общие симптомы: повышение температуры тела, боли в суставах и животе. При тяжелом течении крапивницы возможно аллергическое поражение внутренних органов (аллергический миокардит, реактивный артрит, реактивный панкреатит).
Ангионевротический отек Квинке представляет собой остро развившийся массивный ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Наиболее типичная локализация – участки кожи с рыхлой подкожной клетчаткой: лицо, шея, кисти рук, верхняя часть туловища, половые органы, стопы. Наибольшую опасность представляет отек гортани, проявляющийся клинически синдромом крупа.
Отек Квинке отмечается в основном у детей первых семи лет жизни, причем преимущественно у детей 2–5 лет жизни. Обычно это проявление пищевой, лекарственной аллергии или аллергии на укусы насекомых.
Холинергическая крапивница EB02.0 проявляется множественными мелкими мономорфными папулезными сыпями размером 2–3 мм в ответ на вызывающие потоотделение стимулы, такие как физическое напряжение, горячие ванны, острая пища или внезапный эмоциональный стресс. Узелки обычно розовые в более легких случаях, но белые с окружающим покраснением, когда отек более интенсивен. В тяжелых случаях могут возникать ангионевротический отек и системные проявления, включая обморок, головную боль, сердцебиение и свистящее дыхание.
Психогенный зуд EC90.4. Хронический эпизодический зуд при отсутствии идентифицируемой органической причины и обычно связанный со стрессом и / или депрессией.
Аногенитальный зуд EC90.5. Постоянный зуд кожи вокруг ануса и/или наружных половых органов.
Очаговая алопеция кожи головы ED70.20. Самая распространенная форма очаговой алопеции, при которой развивается один или несколько обычно круглых участков выпадения волос на голове.
Угри ED80. Угревая сыпь может принимать различные формы в зависимости от серьезности заболевания. Белые угри и черные точки появляются, когда закупориваются потовые железы. В случае с черными точками поры окисляются и становятся темными. Если пробка заражается, то образуется папула (болезненный воспаленный розовый бугорок) или пустула (гнойный прыщ). Крупные пустулы, называемые кистами, могут оставлять шрамы на всю жизнь. Чаще всего угри развиваются на лице, верхней части спины или на груди.
Три вида кожных желез могут стать причиной проблем подростков.
1. Мерокриновые потовые железы, расположенные по большей части поверхности кожи тела.
2. Апокриновые потовые железы, находящиеся под мышками, в области молочных желез, гениталий и анального отверстия.
3. Сальные железы, кожные железы, вырабатывающие жир.
В подростковом возрасте потовые железы выделяют жирное вещество с отчетливым запахом, который становится более заметен с возрастом. Результатом является запах тела. Сальные железы развиваются быстрее, чем кожные протоки, через которые они выбрасывают свой кожный жир. В результате поры могут закупориваться и могут развиться угри.
Угри могут стать причиной застенчивости и даже социофобии, особенно если подростков дразнят или заставляют смущаться из-за состояния их кожи. Многие подростки тратят много денег, покупая, а затем часами намазывая кремы, вяжущие средства и используя специальное мыло в попытках избавиться от угрей.
Лечение. Неострые случаи угрей обычно поддаются лечению медикаментами, продающимися без рецепта. Кремы, содержащие пероксид бензоила, убивают бактерии, которые вызывают пустулы, и могут уменьшить количество выделяемого жира.
Гипергидроз ЕЕ00 – повышенная потливость. У локализованного типа наиболее частыми участками являются ладони, подошвы, подмышечная вмятина, паховые складки и область промежности. Генерализованный гипергидроз может быть вызван жаркой, влажной средой, лихорадкой или энергичными физическими упражнениями.
Гипергидроз является самой обычной реакцией организма на стресс. Внезапно проступающий на высоте аффекта холодный пот сочетается, как правило, с резкой бледностью кожных покровов (вследствие сужения, спазма поверхностных сосудов). При более слабых эмоциональных воздействиях происходит расширение поверхностных сосудов, которое обычно сопровождается горячей испариной.
Регулярное раздражение влажной и очень чувствительной кожи при чрезмерном потоотделении обусловливает местное ощущение жара, зуда, жжения, а порой и появление неприятного запаха. Возникновение резкого, отталкивающего запаха связано, очевидно, с оживлением филогенетически более древних, атавистических механизмов и повышением функциональной активности сальных желез у охваченного тревогой и страхом человека.
Младенческий себорейный дерматит EH40.0. Воспалительный, но обычно не зудящий дерматит младенцев с распространением, сходным с себорейным дерматитом взрослых. Его основными проявлениями являются сливающиеся псориазоподобные высыпания и жирные шелушения на коже головы («колыбельный дерматит»). Могут также поражаться лицо, заушные складки, шея и туловище.