Менопауза (климакс)
О возраст осени! Он мне дороже юности и лета.
Период жизни, в течение которого женщина переходит из репродуктивного (детородного) в нерепродуктивное состояние, называется климактерическим. Вместо терминов «климакс», «климактерический период» в настоящее время принята другая терминология:
– пременопаузальный период – от 45 до наступления менопаузы;
– переменопаузальный период – пременопаузальный и два года после менопаузы;
– менопауза – последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50 лет;
– постменопаузальный период – начинающийся после менопаузы и продолжающийся до конца жизни женщины.
Менопауза в буквальном смысле означает время последней менструации, обусловленной гормональной функцией яичников. Пременопауза – начальный период снижения функции яичников. В этот период уменьшается образование в яичниках женских половых гормонов – эстрогенов, снижается детородная функция и нарушается интервал между менструальными циклами. Постменопауза следует за менопаузой, ее продолжительность разнообразна, она длится от последней менструации до полного прекращения (угасания) функции яичников. Этот период гормональной перестройки организма – своего рода переходный этап в жизни женщины: он охватывает несколько лет до менопаузы и 1,5–2 года после ее наступления.
Менопауза – это не заболевание, а всего лишь период адаптации организма к пониженному гормональному уровню, который может начаться в любом возрасте, но обычно наступает в 40–58 лет. Время наступления менопаузы зависит от множества факторов, в том числе и от наследственных, поэтому некоторую информацию о том, когда «задует ветер перемен», вы можете получить у своих мам и бабушек. Причиной ранней менопаузы – до 45 лет – могут стать голодание, стресс, некоторые заболевания, хирургическое удаление матки, прием лекарственных препаратов. Если менопауза достигается естественным образом, то снижение продукции гормонов происходит постепенно в течение нескольких лет. Однако кроме естественной менопаузы существует так называемая искусственная менопауза, которая развивается у женщин молодого (детородного) возраста после хирургического удаления яичников, химио– и лучевой терапии, при различных эндокринных, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
Чтобы было более понятно, какие гормональные изменения происходят в климактерическом периоде, нужно рассказать о репродуктивной системе женщины (матка, яичники и молочная железа), которая обладает исключительной надежностью и состоит из нескольких уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами. Работа и взаимодействие органов репродуктивной системы контролируются гормонами (биологически высокоактивными веществами). Они вырабатываются в железах организма и затем транспортируются кровью к органам и тканям, где и оказывают свое действие. Для того чтобы это действие произошло, гормоны должны соединиться со специальными рецепторами, которые избирательно располагаются в различных органах. Каждый гормон имеет только свой специальный рецептор, к которому подходит, как ключ к замку, а органы, в которых эти рецепторы располагаются, называются органами-мишенями – точки приложения действия гормонов. В яичниках молодой женщины вырабатываются половые гормоны эстрогены и прогестерон, а также небольшое количество мужских половых гормонов, которые необходимы не только для функционирования женских половых органов, но и для поддержания общего здоровья. Половые гормоны, особенно эстрогены, воздействуют на все структуры организма. Кроме репродуктивных органов мишенями для женских половых гормонов становятся мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, печень, костно-мышечная система, сосуды, мышца сердца (миокард), кожа, ногти, толстый кишечник, головной мозг.
В молодом возрасте наблюдается определенная цикличность в продукции половых гормонов, связанная с отдельными фазами менструального цикла. В этот период в яичниках вырабатываются все три вида эстрогенных гормонов – эстрон, эстрадиол и эстриол. Эстрадиол – наиболее биологически активный гормон и обладает защитным действием практически на все органы и системы женского организма.
У большинства женщин начиная с 45-летнего возраста функция яичников постепенно снижается, это сопровождается уменьшением в крови женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона, поэтому в этом возрасте может нарушаться регулярность менструаций, меняться их длительность. Дальнейшее снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению менструаций. В постменопаузе нарушается циклическая продукция эстрогенов яичниками, а затем практически прекращается их секреция. Особенно быстро и значительно снижается секреция эстрадиола – уже через несколько месяцев после наступления менопаузы. В этом периоде наиболее важным гормоном становится эстрон, уровень которого снижается не так резко. Эстрон – слабый, биологически неактивный гормон, который практически не оказывает защитного эффекта на органы-мишени. Образуется эстрон уже не в яичниках, а в жировой ткани из предшественников мужских половых гормонов. Поэтому у женщин с избыточной массой тела уровень андрогенов (мужских половых гормонов) и эстрона выше, чем у женщин с нормальной массой тела. Это обстоятельство определенным образом неблагоприятно влияет на состояние здоровья.
Наступление менопаузы: начало перемен
Нехватка эстрогенов – причина появления характерных менопаузальных симптомов. Почти все женщины в это время отмечают изменения, происходящие не только в физическом, но и в эмоциональном состоянии. Примерно у 85 % женщин возникают специфические менопаузальные симптомы, а у 30 % из них эти симптомы могут создавать достаточно серьезные проблемы. Симптомы, связанные с наступлением менопаузы, многообразны, так как половые гормоны имеют свои «представительства» во всех органах и тканях организма. Это не только горячие приливы, о которых знает большинство, но и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, ночная потливость, сердцебиения, сухость слизистой влагалища и кожи, недержание мочи, изменение полового влечения и др. Помимо этих симптомов существуют достаточно опасные последствия менопаузы, которые развиваются скрыто и проявляются только через 5–8 лет после наступления менопаузы, создавая серьезные проблемы для здоровья. К ним относятся остеопороз (ломкость костей), при котором возникают переломы даже при минимальной травме, а также сердечно-сосудистые заболевания. Время появления и степень выраженности этих климактерических расстройств зависит от индивидуальных особенностей организма. Ранние менопаузальные симптомы, особо остро беспокоящие женщин и привлекающие внимание врачей, могут появляться еще на фоне менструаций и усугубляться после менопаузы в течение нескольких лет.
Симптомы, которые могут возникать в первую очередь, подразделяются на две группы: вегетативные и психологические, которые могут быть прямым и опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для менопаузы. Несмотря на наличие всех этих симптомов, женщина должна сохранять способность к разрешению многих житейских проблем. В этот жизненный период у нее могут возникать конфликты с повзрослевшими детьми, престарелыми родственниками, изменения на работе и в личной жизни. Однако не менопауза является их причиной. Важно уравновешенно воспринимать то, что происходит вокруг. Ранние вегетативные и психоэмоциональные нарушения называются климактерическим синдромом (КС).
Различные по степени тяжести его проявления встречаются довольно часто – у 40–60 % женщин старше 40 лет. Первые признаки КС – приливы жара к лицу, верхней половине туловища, потливость, сердцебиения, головокружения, эмоциональная неустойчивость, утомляемость – возникают чаще всего в 45–55 лет, на рубеже пре– и постменопаузы. Интенсивность приливов жара зависит от сезонных изменений функционального состояния эндокринных желез. Только у 18 % женщин острые проявления климактерического синдрома исчезают в течение года с момента их появления, у более чем половины заболевание продолжается еще 1–5 лет, а у каждой четвертой женщины – и более длительное время. Многие при появлении этих ярких ранних симптомов чувствуют растерянность и страх. К счастью, вышеописанные симптомы можно контролировать, для этого женщине необходимо обратиться за помощью к врачу, а не оставаться один на один со своими проблемами.
Иногда первые симптомы наступающей менопаузы – это учащенное мочеиспускание и невозможность удерживать мочеиспускание при кашле и физическом напряжении. Чаще всего мочеполовые нарушения появляются в возрасте 50–55 лет (у более половины женщин), а после 65 лет, в связи с прогрессированием возрастных атрофических изменений в нижних отделах мочеполовой системы, эти нарушения наблюдаются практически у всех женщин. Стенки уретры (мочеиспускательного канала) становятся более тонкими и сухими, поэтому может возникнуть болезненность во время полового акта. Наиболее частые проявления возрастных мочеполовых расстройств – хронические воспалительные процессы в нижних отделах мочеполовой системы. Все эти проблемы – результат дефицита эстрогенов.
У многих женщин этого возраста волосы начинают терять упругость, блеск и седеют. Может появиться рост волос на других частях тела (бедрах, шее и лице). Это происходит из-за того, что нарушается равновесие между эстрогенами – женскими половыми гормонами и андрогенами – мужскими половыми гормонами, вырабатывающимися надпочечниками. Кожа становится менее эластичной, новые клетки кожи уже не растут так быстро, подкожный слой жировых клеток уменьшается из-за недостаточной выработки коллагена, и начинают появляться морщины.
Дефицит половых гормонов в переходном периоде неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы, снижается память, ухудшается внимание, настроение, работоспособность.