Поздние последствия менопаузы
К поздним заболеваниям климактерического периода, развивающимся через 5–8 лет после наступления менопаузы, относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, ожирение, заболевания опорно-двигательного аппарата (постменопаузальный остеопороз и остеоартроз), а также болезнь Альцгеймера.
Быстрая прибавка веса после менопаузы происходит примерно у 60 % женщин. По данным крупного международного исследования «Здоровье женщин», в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет – на 5,5 кг. В этот период происходит перераспределение жировой ткани в области передней брюшной стенки и уменьшение массы мышечной ткани. Формируется центральный тип ожирения, с которым тесно связан риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, остеоартроз (заболевание суставов), жировая инфильтрация печени, желчно-каменная болезнь и др.
Любое увеличение массы тела – это результат нарушения баланса между поступающей энергией (за счет пищи) и ежедневным ее расходом, который на две трети состоит из основного обмена, используемого организмом для поддержания температуры тела, сокращения гладкой мускулатуры для работы сердца и кишечника и осуществления других обменных процессов. Расход энергии во многом предопределен наследственной предрасположенностью, низкая скорость основного обмена может быть причиной развития ожирения. После 48 лет происходит значительное снижение скорости обменных процессов на 4–5 % за каждое десятилетие, это связывают с уменьшением массы тканей, участвующих в обмене веществ, в основном мышечной, ведь после менопаузы масса тканей, не содержащих жир, уменьшается примерно на 3 кг. Менопауза – своеобразный стресс для организма. Увеличение веса тела и развитие ожирения в постменопаузе во многом определено нарушениями на уровне яичников – гипоталамуса – гипофиза, т. е. структур, которые контролируют синтез и баланс половых гормонов.
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений климактерия, оказывающих значительное влияние на качество жизни. Эпидемиологические исследования последних лет подчеркивают немаловажное значение дефицита эстрогенов в развитии заболеваний сосудов сердца и головного мозга. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения – заболевания, обусловленные атеросклерозом, – у женщин до определенного возраста возникают реже, чем у мужчин. Затем частота этих заболеваний, так же как смерти от них, у женщин и мужчин сравниваются. Грань, переломный момент, после которого сердечно-сосудистая смертность у женщин превышает таковую у мужчин, – это наступление менопаузы и прекращение функции яичников. Это касается пациенток как с естественной возрастной, так и с искусственной менопаузой. Причем в последнем случае после удаления яичников частота болезней сосудов сердца увеличивается в 2–4 раза по сравнению с женщинами того же возраста с сохраненными половыми железами. Заболевания сердца и сосудов мозга уносят больше женских жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые. С каждым десятилетием жизни после наступления менопаузы частота смерти от болезней, вызванных атеросклерозом, увеличивается в 3–5 раз. Менопауза усугубляет и артериальную гипертонию.
Чем больше ученые узнают об особенностях строения и функционирования женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм – не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина, способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на обмен глюкозы.
Искусственная менопауза
Когда говорят об искусственной менопаузе – речь чаще всего идет о хирургическом удалении яичников в детородном возрасте. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки или без. Причины двухстороннего удаления яичников – опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Удаление только одного из них не приводит к резкому падению уровня гормонов. Резко возникающий дефицит половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Удаление матки, выполненное без удаления яичников, вызывает более раннее развитие менопаузы. Это связано с нарушением кровообращения яичников вследствие перевязки сосудов, питающих органы малого таза. Перевязка труб, выполненная как часть стерилизации, например по медицинским показаниям, достаточно редко приводит к подобному состоянию.
Классические менопаузальные симптомы, такие как приливы и ночная потливость, начинают беспокоить женщину уже на следующий день после операции. Сухость во влагалище, болезненность при половом акте, эпизоды недержания мочи могут появиться в течение первого года после вмешательства. Особое внимание необходимо обратить на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у пациенток после двухстороннего удаления яичников. Потеря костной ткани в первые годы после операции составляет 13–15 % в год, в то время как при естественной постменопаузе – 2–5 % в год. При естественной менопаузе снижение функции яичников происходит постепенно и специфические симптомы появляются в течение нескольких лет.
Лечение и профилактика последствий менопаузы
Поскольку основные клинические проявления климакса обусловлены дефицитом женских половых гормонов, то обоснованное лечение – это заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ЗГТ – таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантаты. Выбор того или иного препарата ЗГТ в климактерии определяется характером менопаузы (естественная или искусственная), длительностью периода постменопаузы, степенью выраженности симптомов, а также наличием различных сопутствующих заболеваний.
Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий. Основной компонент всех видов лекарственных препаратов ЗГТ – эстроген (женский половой гормон). В составе современных препаратов заместительной гормональной терапии используются только натуральные эстрогены, а также препараты прогестерона, т. к. было обнаружено, что он снижает вероятность возникновения рака слизистой оболочки матки (эндометрия). Сочетание эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы, за исключением женщин, у которых удалена матка. Используются синтетические формы прогестерона, которые называются прогестагенами. Необходимо помнить, что некоторые прогестагены обладают андрогенными свойствами (проявление «мужественности») и могут нежелательно воздействовать на уровень липидов в крови, тем самым частично снижая благоприятное воздействие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неадекватная доза прогестагена или неадекватная продолжительность его применения не обеспечивают оптимальной защиты эндометрия.
ЗГТ имеет четко сформулированные показания и противопоказания для ее использования. Определены диагностические мероприятия, которые необходимо выполнить каждой женщине для решения вопроса о возможности назначения ЗГТ и правильного (индивидуального) выбора препарата. Самолечение в этом случае не допускается и может повлечь серьезный ущерб для вашего здоровья. Кроме того, достаточно большой процент женщин имеют абсолютные противопоказания для использования ЗГТ. В этом случае необходимо своевременно, как можно раньше обратиться к специалисту для определения программы профилактики и лечения проявлений климактерия.
Значительный профилактический потенциал в отношении рака молочной железы в период менопаузы заключен в соблюдении режима рационального питания. Риск развития этого заболевания может увеличить как хроническое переедание, так и избыточное потребление животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара.
Как показали результаты исследований, женщины, употреблявшие более жирные продукты, заболевали РМЖ чаще. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют снизить потребление подобных продуктов и тем более очень осторожно подходить к употреблению мяса птицы и скота, выращенных на загрязненной территории.
Сливочного масла следует употреблять не более 20–30 г в день, яиц – 4–5 штук в неделю, жареные мясные блюда, концентрированные бульоны желательно есть через день или реже. В рацион питания следует вводить больше обезжиренных молочных продуктов. Этих норм и видов продуктов особенно строго следует придерживаться женщинам в период климакса и наступления менопаузы, поскольку в это время происходит перестройка в гормональной системе и возрастает чувствительность организма к перегрузкам жирами и холестерином.
Каждая женщина должна следить за своей массой тела – чутким барометром обменных процессов в организме. При этом бдительность не должна падать с возрастом или изменением семейного положения. Масса тела людей, достигших предела своего физического развития обычно к 20 годам, должна быть достаточно стабильным жизненным параметром, определяемым генетическими и конституциональными особенностями организма. В связи с этим различные изменения массы тела обычно свидетельствуют о существенных отклонениях в обмене, которые через определенное время могут привести к серьезным заболеваниям, в том числе могут способствовать и