Регулярность
В массовом сознании крайне распространен миф, что если длина цикла колеблется в небольших пределах (допустим, 28–33 дня), то он не может считаться регулярным. Это не так. У женщин абсолютно нормальна вариабельность цикла до 7 дней, а у девочки-подростка регулярность цикла и вовсе не обязательная опция.
Менструальные циклы значительно разнятся в течение первых нескольких лет после менархе из-за «перебоев» в овуляции. И гипофиз, и яичники только начали работать вместе, они еще налаживают связи, поэтому периодически случаются сбои в работе. Иногда с момента менархе до следующей менструации может пройти несколько месяцев. После первой менструации средняя продолжительность цикла составляет 32–61 день и постепенно уменьшается в течение года. В дальнейшем средняя длина менструального цикла у подростка – 24–45 дней. Данные изменения считаются физиологическими и не требуют никаких вмешательств. При длине цикла более 90 дней необходима консультация гинеколога. Но это уже совсем другая история, которую мы рассмотрим отдельно (см. главу «Длительные и обильные менструации»).
Продолжительность
В норме продолжительность месячных составляет около 7 дней. Если кровянистые выделения у девочки длятся дольше, то есть смысл обратиться к гинекологу, чтобы исключить обильные менструации. Не стоит волноваться, если менструации идут меньше, например, 2–4 дня, это не является патологией.
Объем
Учитывая, что подсчитать точный объем выделяемой крови довольно сложно, нормальной считается такая менструальная кровопотеря, которая не влияет на качество жизни девочки и на ее здоровье.
Глава 3Чего ожидать от первой менструации?
Первая менструация, или менархе, обычно наступает через 2–2,5 года после начала полового созревания, то есть примерно в 9–15 лет. Возраст наступления менархе зависит не только от генетической предрасположенности, но и от расы, этнической принадлежности[6], ИМТ (ожирение способствует раннему наступлению менархе), наличия сопутствующих заболеваний (хронические болезни, как правило, оттягивают момент начала менструаций), хронического стресса и других факторов.
Очень часто первая менструация не связана с овуляцией и является просто следствием влияния эстрадиола на матку, поэтому, если кровянистые выделения во время менархе будут скудными или коричневатыми, волноваться не стоит. Менструальное кровотечение может быть как умеренным, так и обильным. Нужно изначально обговорить с девочкой, на что стоит обратить внимание, и научить ее пользоваться средствами гигиены. Признаки обильных менструаций и поводы для обращения к специалисту описаны в восьмой главе (см. главу «Длительные и обильные менструации»).
Перед менструацией у девочки может тянуть низ живота, ощущаться слабость, головокружение, но иногда месячные могут начаться и неожиданно. Пожалуйста, верьте своему ребенку, когда он жалуется на боль, дискомфорт и слабость. Это состояние новое и непривычное для девочки, поэтому следует с вниманием отнестись к ее словам. Первая менструация чаще всего проходит безболезненно, но у некоторых девочек боли могут начаться уже с менархе. Расскажите подростку, как можно справиться с болью. Болезненные менструации не являются нормой, о том, что с этим делать, я расскажу в седьмой главе (см. главу «Боль при менструации»).
Но даже легкая и безболезненная первая менструация не гарантирует, что следующие месячные пройдут точно так же. К счастью или к сожалению, менструальный цикл может быть коварным и непредсказуемым.
Глава 4Как отслеживать менструации?
Менструальный цикл – один из главных маркеров здоровья женщины. Стоит заранее обсудить с девочкой, насколько значимо отслеживать его и вести календарь месячных. На каждом приеме врач акушер-гинеколог будет непременно спрашивать: «Во сколько лет начались месячные и когда был первый день последней менструации? Сколько дней идут месячные? Как долго длится менструальный цикл?»
Это важная информация, которая позволяет заподозрить некоторые гинекологические проблемы (различные нарушения менструального цикла), рассчитать риски рака молочной железы, анемии и других заболеваний. Кроме того, некоторые обследования нужно делать только в определенные дни цикла.
Также только с помощью календаря менструации можно поставить такой диагноз, как ПМС – предменструальный синдром (см. главу «Предменструальный синдром»).
Для ведения дневника менструации подойдет как обычный бумажный календарик, так и специальное приложение на смартфоне. Большинство из них находятся в свободном доступе, и вы можете выбрать наиболее удобное для вас. Например, Flow, Clue, PeriodTracker, «Мой календарь». К плюсам электронного менструального календаря можно отнести то, что он автоматически считает длину цикла и при его нарушениях автоматически посоветует вам сходить к врачу. Кроме того, даже при потере телефона приложение можно восстановить, в отличие от потерянного календарика. Также там можно вносить дополнительные пометки, указывая свое самочувствие, возникновение болей, настроение, количество смененных средств гигиены и многое другое.
КАЛЕНДАРЬ МЕНСТРУАЦИИ
Глава 5Какое средство гигиены выбрать?
Сегодня в распоряжении девушек и женщин широкий спектр средств гигиены, предназначенных для менструаций. Выбор здесь зависит от индивидуальных предпочтений и комфорта. Поэтому обсудите с дочерью, чем именно она хотела бы пользоваться во время месячных.
Более того, девочке необязательно использовать одно средство на протяжении всей менструации – можно смело экспериментировать, пробовать новое, читать о современных средствах гигиены. Нет такого правила, что женщина должна пользоваться чем-то одним на протяжении всей жизни.
Какие средства для менструации сейчас доступны?
• Прокладки (одноразовые и многоразовые, с крылышками и без).
• Тампоны (одноразовые и многоразовые, с аппликатором и без, с вытяжной нитью и без).
• Менструальные чаши.
• Менструальные диски.
• Менструальные губки.
• Менструальные трусы.
Одноразовые средства удобны в использовании, но, к сожалению, наносят вред окружающей среде и требуют регулярных затрат. Многоразовые прокладки, тампоны, менструальные чаши, губки и трусы считаются более экологичными вариантами, правда, они требуют дополнительного ухода.
Наиболее безопасные и простые в использовании средства гигиены – это прокладки. Риски синдрома токсического шока (СТШ) при их применении равны нулю. Об этом грозном состоянии мы поговорим подробнее чуть ниже.
Как надеть прокладку?
Для начала необходимо вымыть руки. Затем раскрыть упаковку и вытащить прокладку. Далее нужно удалить с обратной стороны прокладки и с крылышек бумажные полоски. Приклеить прокладку к белью, сложить крылышки по бокам ластовицы, прижав их с внешней стороны.
Если крылышек нет, то все еще проще. Необходимо снять защитную полоску и приклеить прокладку к трусам.
Ежедневные прокладки плотно вошли в нашу жизнь. Они удобны и идеально подходят для впитывания скудных кровянистых выделений в конце менструаций, в середине цикла, после различных гинекологических манипуляций и так далее. Использование ежедневных прокладок может делать нашу жизнь приятнее и легче. Почему бы и нет?
При правильном использовании ежедневные прокладки не способствуют рецидивирующему течению бактериального вагиноза или появлению иных инфекций. Если девочке комфортно их носить, то нет смысла ей в этом отказывать. Лучше всего выбирать ежедневные прокладки без отдушки и в индивидуальной упаковке.
Когда произносишь вслух словосочетание «многоразовая прокладка», перед глазами сразу встает свернутая в несколько слоев марля или тряпка. Современные многоразовые прокладки разительно отличаются от советских аналогов по уровню комфорта.
Многоразовая прокладка состоит из нескольких слоев:
Они крепятся к белью с помощью кнопки. Многоразовые прокладки бывают разных размеров, расцветок, с различной впитываемостью. Более того, сейчас их можно сшить самостоятельно или на заказ по индивидуальным меркам.
Как ухаживать за многоразовой прокладкой?
• После использования сложите прокладку конвертиком, закрепите кнопками, уберите ее в непромокаемый акриловый мешочек. Она не будет пахнуть.
• Вечером положите все использованные прокладки в машинку, поставьте на полоскание холодной водой. После этого выбирайте любой режим стирки с моющим средством на температуре 40–60 градусов. Прокладки можно стирать и вручную.
• После стирки сушите прокладки в расправленном виде в любом месте.
• Не сушите на очень горячей батарее и не используйте утюг, чтобы не повредить мембранный непромокаемый слой.
Если с применением прокладок проблем в основном не возникает, то использование тампонов плотно окружено мифами и предрассудками.
Большинство современных тампонов сделаны из вискозного волокна, хлопка или их комбинации.
Тампоны могут быть разных размеров. Для начала лучше выбрать самые маленькие, а потом уже решать вопрос, насколько это удобно и нужны ли тампоны с большей впитываемостью.
Миф № 1:«Тампон нельзя использовать до начала половой жизни».
Тампоны можно использовать девственницам. Девственная плева, или гимен, как мы уже выяснили, – это складка слизистой оболочки, прикрывающая вход во влагалище и имеющая в норме одно или несколько отверстий.
Если у девочки идут менструации, значит, тампон войдет во влагалище, не повредив плеву (о неперфорированной девственной плеве мы говорили в первой части книги –