СТШ встречается крайне редко, примерно 1:100 000 человек. Половина из всех случаев – женщины, использующие тампоны во время менструации. Колонизация или заражение стафилококком, который может жить на поверхности нашей кожи, на поврежденном тампоне и т. д., сопровождается образованием одного или нескольких токсинов. Эти токсины всасываются в кровь и вызывают системные проявления СТШ у людей, у которых отсутствует защитное антитело к токсину.
Это не значит, что нужно навсегда отказаться от тампонов, главное, правильно их использовать:
• Не применяй тампоны вне менструации, при обычных выделениях.
• Перед тем, как вставить тампон, обязательно вымой руки.
• Регулярно меняй тампон (каждые 4–8 часов).
• Не вставляй более одного тампона за раз.
• Не вставляй тампон, если тебе стало больно.
• Если оборвалась ниточка от тампона или у тебя не получается его достать, не бойся обратиться за помощью к врачу.
• Если ты заметила, что упаковка тампона нарушена, не используй этот тампон.
• Не допускай контакта распакованного тампона с поверхностями в ванной комнате.
КРАСНЫЕ ФЛАГИ:
• Повышение температуры тела более 38 °C.
• Диарея, рвота, тошнота.
• Головная боль, головокружение, слабость.
• Боли в животе.
• Спутанность сознания, дезориентация.
• Боль в мышцах.
ЕСЛИ ТЕБЯ БЕСПОКОИТ КАКОЙ-ЛИБО ИЗ ЭТИХ СИМПТОМОВ, СРАЗУ ЖЕ ОБРАТИСЬ К ВРАЧУ.
Эта информация носит справочный характер. Провести диагностику и назначить лечение может только специалист. При своевременно оказанной медицинской помощи велики шансы на выздоровление.
Глава 7Боль при менструации
Боль – субъективное ощущение. Врач не может представить, как сильно болит у Маши, сидящей у него в кабинете; врач в состоянии только предложить пациентке шкалу, с помощью которой можно оценить, насколько боль интенсивна. Как правило, гинекологи используют для этого шкалу ВАШ[7] и опросник боли Мак-Гилла[8]. Но нужны ли они родителю дома?
Нет. Просто поверьте своему ребенку. Девочке действительно может быть больно во время менструаций.
Распространенность дисменореи, или болезненных месячных, среди девочек-подростков колеблется от 60 до 93 %. Многие девушки сообщают, что дисменорея мешает их повседневной деятельности: посещению уроков, тренировкам и другим событиям социальной жизни. Тем не менее лишь 15 % подростков обращаются за медицинской помощью по поводу менструальной боли. С одной стороны, можно предположить, что некоторые случаи могут быть легкими или хорошо поддающимися самолечению, но с другой – многие женщины и во взрослом возрасте считают, что болезненные менструации – это норма, и не предъявляют жалоб.
Что не должны слышать девочки, страдающие от дисменореи:
«Терпи! Я всю жизнь терплю».
«Ты врешь/преувеличиваешь! Во время месячных так не болит».
«Таблетки пить вредно. Лучше перетерпеть!»
«Раньше у тебя не болело, а сейчас болит. Не придумывай!»
«А у мамы/тети/сестры так не болит».
Конечно, все мы опираемся на собственный опыт, но менструации проходят абсолютно по-разному. Кроме того, болевой порог тоже у всех разный. Даже у одной и той же девочки интенсивность дискомфорта может отличаться от цикла к циклу. Не пытайтесь измерить чужие ощущения – просто поверьте на слово. Ей больно. И ей нужна помощь родного человека, чтобы месячные не ассоциировались всю оставшуюся жизнь с какой-то неотвратимой катастрофой.
Чтобы понять, чем можно помочь девочке при болезненных менструациях, разберемся для начала в терминологии и причинах боли.
Врачи делят боль при менструации на первичную и вторичную дисменорею.
Боль во время менструации, не связанная с каким-либо заболеванием внутренних половых органов. Согласитесь, звучит странно: боль есть, а нарушений или патологий нет. Почему же тогда болит?
Чтобы во время месячных шла кровь, должен отслоиться эндометрий и начать сокращаться матка. За сокращения ее мышечных стенок отвечают простагландины. В нашем организме эти вещества также играют важную роль в развитии воспалительного процесса – неслучайно их называют медиаторами воспаления.
У некоторых девушек вырабатывается слишком много простагландинов, они провоцируют аритмичные сильные сокращения матки и повышение ее мышечного тонуса, что приводит к нарушению питания органа и вызывает боль. Действие коварных простагландинов этим не ограничивается. За счет стимуляции мускулатуры желудочно-кишечного тракта они способны вызывать тошноту, рвоту и диарею. А отдельные виды простагландинов даже воздействуют на рецепторы головного мозга и запускают гипертермическую реакцию – повышение температуры тела до 38 °C.
Интересно, что чаще всего более активная выработка простагландинов характерна для овуляторных менструальных циклов, а так как овуляции у девочек первое время происходит нерегулярно, то менструации поначалу могут быть абсолютно безболезненными.
Учитывая, что в норме во взрослом возрасте допускается несколько ановуляторных циклов в год, это объясняет, почему даже у женщин, страдающих дисменореей, месячные иногда могут проходить относительно легко.
Какие признаки говорят о первичной дисменорее?
• Боли возникают либо с момента наступления менархе, либо спустя один-два года после начала менструаций.
• Боли появляются за 12 часов или в первый день менструального цикла.
• Боли длятся 24–48 часов.
• Боли могут отдавать в прямую кишку, промежность, мочевой пузырь, поясницу, бедра.
• Сопутствующие симптомы: общее недомогание, тошнота, расстройство стула, вздутие живота, головная боль.
• Боли могут возникать не каждый цикл.
Боли при менструациях, обусловленные заболеваниями органов малого таза.
Причины могут быть гинекологическими:
• Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоз часто проявляется менструальными болями, которые со временем усиливаются. Боль может быть циклической (связанной с менструацией) или нециклической.
• Кисты яичников (см. главу «Новообразования и кисты яичников»).
• Воспалительные заболевания органов малого таза. У подростков, перенесших инфекции органов малого таза (например, гонорею или хламидиоз), могут развиться спайки, вызывающие боль в области таза, особенно во время менструации.
• Внутриматочные или тазовые спайки. Чаще всего появление спаек связано с предыдущими оперативными вмешательствами, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом. Не стоит рассматривать данную причину в первую очередь.
• Врожденные анатомические аномалии: неперфорированное/неполное отверстие девственной плевы, цервикальный стеноз[9] и прочее. Врожденные пороки развития, препятствующие оттоку крови, как правило, вызывают циклическую боль, которая начинается во время менархе. Лечение в данном случае, обычно хирургическое.
О гинекологических заболеваниях, которые могут приводить к дисменорее, я расскажу подробнее в шестой части книги.
Существуют и негинекологические заболевания, которые могут влиять на болезненность менструации:
• Воспалительные болезни кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. В данном случае у пациентки наблюдается стул с кровью, слизистый стул, потеря веса и другие характерные клинические проявления.
• Синдром раздраженного кишечника. Обычно при опросе выявляются периодические боли в животе с запорами и диареей.
• Психогенные факторы. Полный психосоциальный анамнез может указывать на другие причины болей в животе, такие как депрессия, злоупотребление психоактивными веществами или стресс, вызванный жестоким обращением или иной травмой.
Что свидетельствует о вторичной дисменорее?
• Начало болей после 25 лет. Однако эндометриоз развивается и у подростков, а врожденные аномалии развития матки могут вызвать дисменорею вскоре после менархе.
• Одновременно с болью изменился менструальный цикл: выделения стали более обильными, появились кровянистые выделения между месячными.
• Нет тошноты, рвоты, диареи, головокружения во время менструации.
• Боли в области таза не по центральной линии.
• Усугубление интенсивности боли.
• Боли появляются за 1–2 и более дней до менструации.
Как можно помочь подростку при дисменорее?
Когда вы будете обсуждать с дочерью менструации, обязательно предупредите девушку, что месячные могут быть болезненными. Боли при менструациях в подростковом возрасте чаще всего не связаны с каким-либо страшным заболеванием. Важно акцентировать внимание на том, что не следует терпеть боль, что есть средства, чтобы чувствовать себя комфортно. Месячные не должны влиять на жизнь девочки: поход в школу, прогулки с подругами, спорт. И самое главное, скажите дочери, что она всегда может получить от вас помощь и поддержку.
Отличить первичную дисменорею от вторичной может только врач акушер-гинеколог. При наличии симптомов отведите дочку к гинекологу.
Тепло
Приложить теплую грелку/наклеить согревающий пластырь/направить струю теплой воды на низ живота или принять теплую ванну. Тепло позволяет расслабить мышцы и уменьшить выраженность болевых ощущений.
Миф № 1: «Греть нельзя ни в коем случае: будет страшное кровотечение! Наши пра-пра-пра так выкидыш вызывали!»
Если использовать теплую воду комфортной температуры, а не кипяток, то спровоцировать маточное кровотечение невозможно.