Физическая активность
Регулярные физические нагрузки также могут облегчить проявления дисменореи. Для этого не существует специально разработанных упражнений, поэтому можно предложить девочке заниматься тем видом физической нагрузки, которая ей нравится: танцами, плаванием, теннисом, гимнастикой и так далее. При хорошем самочувствии тренироваться можно и во время менструации.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Если девочке не нужна контрацепция, то препаратами выбора являются НПВС. Но они также могут использоваться и в дополнение к гормональной терапии. К НПВС относят лекарства с такими действующими веществами, как ибупрофен, напроксен, кетопрофен.
Противовоспалительные препараты наиболее эффективны, если начать их прием на этапе самых ранних проявлений боли. НПВС блокируют синтез простагландинов, так что чем дольше вы терпите боль, тем больше их успевает выработаться, и они продолжат действовать, пока не исчерпают свой запас. Девочкам с тяжелыми менструальными болями следует начинать прием НПВС за один-два дня до начала менструации при регулярном цикле.
Максимальный непрерывный курс – 5 дней. НПВС следует принимать во время или после еды, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Подросткам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, болезнь Крона, язвенный колит), во время приема НПВС необходимо пить гастропротекторы.
Какое НПВС лучше выбрать?
Выбор обезболивающего препарата – дело индивидуальное. То, что быстро снимает боль у вас, у девочки может не сработать. Прислушайтесь к ее пожеланиям. Если предложенные вами таблетки не помогают, препарат нужно поменять.
Миф № 2: «Так как матка сокращается, то спазмолитики точно помогут! “Но-шпа” – наше все!»
Учитывая, что мышечные сокращения матки во время менструации обусловлены выработкой простагландинов, то эффективнее использовать НПВС, подавляющие их продукцию в организме.
Миф № 3: «Таблетки надо пить только в крайнем случае! Когда уже совсем невозможно терпеть».
Чем сильнее боль, тем хуже и медленнее работает НПВС. Чем раньше принимается препарат, тем лучше (см. начало раздела).
Сразу развенчаем несколько застарелых мифов. Контрацептивы не вызывают рак, бесплодие и бо́льшую часть грехов, которые им вменяют. Обычно этот вид терапии встречается с ужасом и трепетом – значит, все совсем плохо. Давайте разберемся, кому и зачем на самом деле требуется гормональная терапия. О правилах назначения, противопоказаниях и побочных эффектах подробнее поговорим в следующей части книги (см. главу «Чем можно предохраняться подростку?»).
КОК
В качестве гормональной терапии обычно используют комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их назначают подросткам, живущим половой жизнью и нуждающимся в защите от нежелательной беременности, или тем, кто не переносит НПВС либо не ощущает от них эффекта.
Как работают КОК? Они подавляют овуляцию, снижая уровень простагландинов в эндометрии, и тем самым предотвращают менструальные боли. После нескольких месяцев приема КОК также снижается и объем выделений.
Кроме таблеток можно также подобрать контрацептивный пластырь или вагинальное кольцо.
Прогестиновые контрацептивы
Сюда относятся таблетки, импланты, внутриматочные гормональные системы. Прогестиновые контрацептивы назначаются в случае непереносимости или наличии противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам.
Не стоит оценивать эффективность препарата на основании единственного цикла. Если лечение одним из этих методов (например, НПВС или гормональная контрацепция) неэффективно после двух или трех менструальных циклов, то сначала стоит уточнить, правильно ли они использовались. Кроме того, можно попробовать комбинированную терапию: НПВС и гормональные препараты.
К сожалению, в больнице нередко назначают БАДы, витаминны, гомеопатию и прочие средства с недоказанной эффективностью. Если врач предлагает данные препараты с самого начала, стоит получить второе мнение.
Действенность различных диет, витаминов, фитопрепаратов либо опровергнута, либо еще плохо изучена, поэтому для них не разработано правил применения и дозировки. Необходимые витамины можно принимать в качестве дополнения к проверенным методам терапии, но не вместо них. «Возвращение матки на место» с помощью остеопатии, гирудотерапия, физиотерапия – это не более чем громкие, ничем не подкрепленные обещания.
Есть альтернативные методы лечения, которые тоже не имеют под собой достаточной доказательной базы, но в принципе могут быть использованы, если девочка не против их попробовать: массаж, йога, акупунктура.
Зачастую на приеме я сталкиваюсь с тем, что сами девочки недооценивают, насколько боль при месячных может нарушать их жизнь.
Жила-была семнадцатилетняя девушка. Как-то раз, обсуждая с гинекологом свой цикл, она с уверенностью сказала, что месячные у нее безболезненные. И тогда врач уточнила, принимает ли она какие-то обезболивающие во время месячных. «Да, конечно. Я принимаю две таблетки нурофена и две таблетки спазмалгона одновременно утром и в обед, иначе как я пойду в университет?» – невозмутимо ответила она. А потом подумала: «Ничего себе безболезненные!» На ее откровения врач подробно рассказала, что можно использовать согревающие пластыри на низ живота и назначила гормональные контрацептивы, не посоветовав рожать прямо здесь и сейчас.
Этой девушкой была я. Девушкой, которую отпускали с пар, потому что та во время месячных становилась бледнее больничных стен. Я до сих пор благодарна врачу, который не ограничился рутинным опросом, а копнул чуть глубже. И что последние тринадцать лет я могу вести полноценную жизнь вне зависимости от дня менструального цикла.
Глава 8Длительные и обильные менструации
Первое и самое главное: если девочка считает, что у нее обильные месячные, это уже повод обратиться к врачу для выяснения причин.
• Прокладка или тампон пропитываются каждые один – три часа в самые обильные дни менструации.
• Кровотечение продолжается более семи дней.
• Необходимость одновременного использования нескольких средств гигиены из-за обильного кровотечения (например, тампона и прокладки).
• Необходимость смены прокладок или тампонов ночью.
• Сгустки крови диаметром более 2,5 см (примерно пятирублевая монета).
• Если у девушки выявлена железодефицитная анемия, то это повод обратиться к гинекологу в том числе, чтобы убедиться, что менструации в норме и не влияют на ее здоровье.
• Если девушка пользуется чашей, то с помощью нее можно довольно точно оценить объем менструальных выделений (каждая чаша имеет свой объем). Это достаточно просто. В норме суточная кровопотеря во время менструации составляет 30–80 мл.
Когда обращаться за экстренной помощью?
Если за час насквозь пропитались две прокладки или тампон в течение двух часов, срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Такое сильное кровотечение может быть серьезным или даже опасным для жизни.
Причины обильных и длительных менструаций
Наиболее частой причиной подобных кровотечений является незрелость гипоталамо-гипофизарной оси, что приводит к отсутствию овуляции, о чем мы говорили выше. Внутренняя выстилка матки, эндометрий, нарастает под действием эстрогена, а без овуляции не вырабатывается прогестерон, и в какой-то момент эндометрий под действием собственной тяжести начинает отслаиваться. Так происходит прорывное кровотечение.
Нарушения свертываемости крови: снижение уровня тромбоцитов в крови (клетки, которые отвечают за образование сгустков при кровотечении), недостаточная выработка факторов свертывания крови и прочее.
• Сильные менструальные кровотечения после менархе.
• Аномальное длительное послеоперационное кровотечение.
• Аномальное длительное кровотечение после стоматологического вмешательства.
• Синяки и кровоподтеки 1–2 раза в месяц.
• Носовые кровотечения 1–2 раза в месяц.
• Частая кровоточивость десен.
• Семейный анамнез симптомов кровотечения, например, послеродовое кровотечение у матери.
Эндокринные расстройства. Нарушение функции щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз, гиперпролактинемия), СПКЯ могут вызывать обильные, а также нерегулярные менструальные кровотечения.
Структурные поражения. Например, полипы, лейомиомы матки (миомы). Крайне редко встречаются у подростков, однако для исключения данных проблем необходимо сделать УЗИ органов малого таза.
Прием лекарств. Влияние на менструацию могут оказывать антикоагулянты, ингибиторы тромбоцитов, НПВС, включая аспирин, так как все они разжижают кровь.
Самое главное – попасть на консультацию к грамотному акушеру-гинекологу, чтобы он собрал анамнез и внимательно осмотрел девочку.
Во-первых, необходимо установить, что источником кровотечения является именно матка.
Что еще может кровоточить?
• Шейка матки: при воспалительных заболеваниях, эктропионе[10], гемангиоме, полипе.
• Влагалище: при попадании инородного тела (например, оставшийся тампон), травме, вагините.
• Вульва: травма, заболевания, передающиеся половым путем (например, язвы), дерматологические заболевания.
• Желудочно-кишечный тракт: геморрой, инфекционный колит, воспалительное заболевание кишечника, сосудистые мальформации