– исключение гиперпролактинемии.
17-ОН-прогестерон – исключение врожденной гиперплазии коры надпочечников.
Общий тестостерон, ГСПГ – оценка уровня мужских половых гормонов.
Также может быть назначен анализ на кариотипирование – исследование кариотипа, то есть состава хромосом, чтобы исключить дисгенезию гонад и синдром Шерешевского – Тернера.
Лечение направлено на коррекцию основной патологии, помощь девушке в сохранении фертильности и предотвращение осложнений. Например, последствий ожирения, повышенного уровня холестерина, коррекция акне, гирсутизма. Подробнее о самых частых причинах – СПКЯ, функциональной гипоталамической аменорее и других нарушениях мы поговорим в отдельных главах.
Глава 10Как поговорить о менструациях?
Менструация окутана мифами и предрассудками. Давайте разберемся, что на самом деле можно делать во время месячных, а от чего стоит воздержаться. И на какие вопросы нужно ответить раньше, чем девочка их задаст. Не стесняйтесь рассказывать о забавных и неловких ситуациях из своего опыта – так девочка поймет, что подобное случается со всеми.
Перед тем как приступить к обсуждению месячных, маме нужно хорошо продумать, что именно она скажет ребенку, какие слова подберет и на какие вопросы ей придется ответить.
Если вы читаете эту книгу заранее, пока ваша дочь еще совсем маленькая, то разговор о менструациях можно начать в игровой форме. Вспомните, как было интересно посмотреть, что внутри у этой странной штуки, которую женщины носят, чтобы ходить в белых штанах? Распотрошите прокладку или тампон вместе, посмотрите, как впитывается жидкость и впитывается ли столько, сколько обещано в рекламе. Научите правильно утилизировать средства гигиены. В раннем возрасте не обязательно посвящать девочку в физиологические подробности, всегда можно преподнести некоторые сведения в виде игры.
По мере взросления ребенка можно постепенно дополнять информацию, раскрывая разные факты и переходя от общих понятий к физиологическим аспектам взросления: как и почему растет грудь, почему появляются волосы в паху и подмышками, почему идет менструация.
Отвечайте на вопросы просто, честно и открыто. Не нужно стыдливо прятать от ребенка свои средства гигиены или завуалированно рассказывать про менструацию, беременность и взросление. Достаточно понятным языком объяснить все как есть. К примеру, что такое тампон и зачем он нужен? Это средство гигиены, которое защищает одежду от крови во время месячных. Искренность и готовность откликнуться на любопытство и интерес ребенка – залог доверительных отношений с родителем.
Начните диалог сами. Включите девочку в беседу простыми вопросами: «Ты знаешь, что такое менструация? Слышала о ней? Видела рекламу прокладок по телевизору? Как ты думаешь, для чего они?» Позвольте ребенку ошибаться в своих суждениях, фантазировать, придумывать ответы. Важно, чтобы девочка расслабилась и поняла, что вы – не строгий и оценивающий учитель, а друг, которому не страшно задавать вопросы. Не стоит вызывать ребенка «на серьезный разговор» и вываливать на него тонну информации – нравоучительная лекция вряд ли запомнится. Лучше небольшими порциями, постоянно, непринужденно и дружелюбно. Необязательно делать это дома в торжественной обстановке – можно обсудить прокладки в супермаркете, спросить за компьютером, знает ли девочка, что такое менструальные трусы и так далее. Поверьте, в некоторых вопросах подросток может быть гораздо образованнее вас и, вероятно, даже удивит вас некоторыми лайфхаками.
Называйте вещи своими именами: влагалище, вульва, матка, менструация. Не стоит говорить об этих вещах иносказательно («гости из Краснодара», «концерт кровостока», «красный день календаря» и пр.). Чтобы информация была понята правильно, стоит доносить ее прямо. Зачем стесняться менструации и своего тела, если значимый взрослый говорит об этом открыто и без смущения? Месячные – абсолютно естественное явление, с которым сталкивается больше половины населения земного шара.
Конечно, никто не отменяет шутки в кругу семьи. На приеме у меня была шестнадцатилетняя девушка с мамой. Они шутили, что цикл у них приходит примерно в одно и то же время, а сами менструации очень болезненные. Между собой они называют их «монструации» и постоянно над этим смеются. Главный «убивец монстров», по их версии, герой Ибупрофен.
Используйте научно-популярную литературу или пособия. Сейчас представлен широкий выбор книг о менструации и половом созревании, которые можно подарить дочери или читать вместе с ней. Одна из самых прекрасных и исчерпывающих книг о менструации, на мой взгляд, «Привет, месячные» авторства Юми Стайнс и доктора Мелиссы Канг. Она богата иллюстрациями, написана понятным языком и полна ответов на самые неожиданные, казалось бы, вопросы.
Но помните: ни одна книга и ни одно пособие не заменят доверительных отношений между подростком и значимым взрослым.
Важно говорить о менструации в нейтральном ключе: не стоит с порога пугать девочку, как она будет страдать во время месячных.
Какие фразы помогут наладить диалог?
«Менструации – это естественно и нормально, не бойся говорить о месячных».
«Если тебе будет больно или что-то тебя встревожит, не бойся сказать об этом. Я помогу тебе».
«Я понимаю, что ты чувствуешь. Я тоже испытывала подобные симптомы».
Значимый взрослый без опыта менструации в такой ситуации может сказать:
«Я не сталкивался с этим сам, но расскажи мне, что ты чувствуешь, и я постараюсь помочь тебе в этой ситуации».
«Хочешь, я помогу тебе завести календарь, чтобы было проще справляться с менструацией?»
Скажите об этом честно. Например: «Спасибо, что задала этот вопрос. Мне сложно ответить на него сейчас. Я подумаю и отвечу тебе позже» или «Я не задумывалась об этом и не могу сейчас ответить тебе. Давай поищем информацию вместе».
Ситуации бывают разные, и если вы по какой-то причине не можете поговорить со своим ребенком, доверьте это специалисту. Не стоит думать, что книги или видео в интернете заменят беседу и ответят на возникшие вопросы. Зато на них могут неграмотно отвечать сверстники, участники различных форумов, групп и других интернет-сообществ.
Вы всегда можете прибегнуть к помощи врача акушера-гинеколога. Такие консультации я и мои коллеги проводим регулярно.
Однажды ко мне обратилась пациентка, у которой никогда не было менструаций, и она боялась, что не сможет адекватно преподнести информацию своей дочери.
Вот еще пример. На прием ко мне записался мужчина, в одиночку воспитывавший свою дочь и не имевший в городе родственников-женщин. Он стеснялся обсуждать с девушкой месячные и средства гигиены, поэтому решил делегировать это гинекологу. Мы обсудили с девочкой начало менструации, что она может почувствовать, на какие симптомы нужно обращать внимание и когда следует обратиться к врачу. А заодно объяснили растерянному папе, какая от него может потребоваться помощь, и отправили ему фото упаковки прокладок.
Худшее, что может произойти во время менструации, – это протечка. То есть ситуация, когда менструальная кровь пачкает белье, одежду или поверхность, на которой сидит девочка.
Важно дать понять подростку, что протечки случаются у большинства женщин и это не приводит к каким-то ужасным последствиям. Да, неприятное происшествие, в такой момент чувствуешь себя отвратительно, но не более – от протечки никто не умрет.
• На темной, плотной ткани пятно крови чаще всего плохо различимо или вовсе не заметно. В таком случае логичнее всего зайти в туалет, поменять прокладку и замыть кровь холодной водой.
• Если одежда светлая, то можно повязать на пояс толстовку, шарф, куртку или, если ничего нет под рукой, обратиться за помощью к подруге или учительнице. Как правило, у окружающих точно найдется что-то, чтобы помочь.
• Если кровь осталась на стуле, диване или другой поверхности, постарайся замыть пятно холодной водой. Кровь хорошо выводится моющими средствами.
Конечно, досадная неприятность, но все пройдет и быстро забудется. Если у вас есть история о протечке из собственного опыта, то самое время рассказать ее девочке. Гораздо проще переживать такие события, зная, что ты такая не одна.
Как защититься от протечек?
Чаще всего при нормальных и умеренных менструациях дополнительная защита не требуется. Но бывают ответственные ситуации, когда хочется перестраховаться для собственного спокойствия. Расскажите девочке несколько лайфхаков:
• Ночные прокладки длиннее и впитывают больше, поэтому, если есть страх, что не получится вовремя сменить средство гигиены, можно использовать их.
• Тампон + прокладка. Такое сочетание – беспроигрышный вариант. (Если на этом фоне случилась протечка, посмотрите восьмую главу «Длительные и обильные менструации» и обратитесь к врачу.)
• Менструальные трусы + прокладка. Страховка на самый «переживательный» случай.
Менструация – это не стыдно. Менструация – это естественный физиологический процесс, и средства гигиены встречаются в сумочке у большинства женщин. Поэтому, если вдруг прокладка или тампон выпали на глазах у всего честного народа, стоит просто выбросить средство гигиены или положить обратно в сумку.
Месячные любят нагрянуть неожиданно. Когда я принимала контрацептивы и знала до минуты, в какой момент должна начаться менструация, то забывала прокладки даже чаще, чем обычно. Оказаться вне дома, не имея под рукой средств гигиены, проще простого. В первое время можно растеряться, поэтому лучше заранее обсудить с девочкой, как поступить в такой неудобной ситуации: