Плюсы:
+ Защищает от инфекций.
+ Девушка может сама контролировать контрацепцию.
+ Презерватив можно надеть за несколько часов до полового акта.
Минусы:
В целом те же недостатки, что и у мужских презервативов, к чему стоит добавить:
– Неудобная для многих женщин конструкция.
– Высокая стоимость (упаковка из трех презервативов обойдется примерно в 850 рублей).
– Трудно найти. Практически не представлены в сетевых аптеках, можно заказать только на маркетплейсах.
Шеечный колпачок
Маленькая диафрагма в форме широкого наперстка, прикрывающая только шейку матки. Также используется совместно со спермицидами.
У нас такие методы контрацепции не пользуются популярностью. Найти диафрагму и колпачок крайне сложно. При своей не самой высокой эффективности эти средства довольно дорого стоят: около 5–7 тысяч рублей.
Плюсы:
+ Может вводиться за 6 часов до полового акта.
+ Многократное использование.
+ Не оказывают системного влияния на организм.
Минусы:
– Не защищает от ИППП.
– Даже при использовании со спермицидным гелем средняя степень защиты от беременности.
– Подобрать размер колпачка может только гинеколог.
– Перед каждым половым актом необходимо добавлять новую порцию спермицидного геля.
– Извлекать диафрагму или колпачок после полового акта нужно не ранее, чем через 6 часов и не позднее, чем через 24 часа после введения, так как более длительное нахождение их во влагалище грозит риском инфекций.
Влагалищная диафрагма
Латексное приспособление в виде купола 5–10,5 см в диаметре. Плотно прилегая к стенкам влагалища, диафрагма препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Для надежности обычно используется с презервативами, смазкой для введения и спермицидами.
Химические методы контрацепции
Спермициды
Химические вещества, которые разрушают сперматозоиды и препятствуют их прохождению к яйцеклетке. Выпускаются спермициды в виде гелей, пенок, вагинальных суппозиториев, таблеток и желе.
Плюсы:
+ Можно применять без консультации гинеколога.
+ Препарат местного действия, не проникает в кровь и не оказывает системного влияния на организм женщины.
+ Есть антисептическая активность против хламидий, трихомонад, вируса простого герпеса, однако в целях профилактики ИППП спермициды не применяются.
+ Не влияют на нормальную флору влагалища.
+ Обладают увлажняющими свойствами и могут использоваться как лубриканты.
Минусы:
– Неудобство применения. Требуется вводить спермицид за 5–10 минут до каждого полового акта. Гель можно использовать и непосредственно перед проникновением, но тогда его эффективность снижается.
– Нельзя пользоваться мылом и другими моющими средствами в душе за 2 часа до и 2 часа после полового акта (не только женщине, но и партнеру).
– Нельзя принимать ванну, купаться в море, бассейне.
– Нельзя использовать одновременно с другими влагалищными средствами.
– Противопоказаны при воспалительных заболеваниях слизистой влагалища.
– Аллергия может возникнуть не только у женщины, но и у мужчины.
– Невысокая эффективность. Поэтому рекомендуется использовать совместно с другими методами контрацепции.
Медьсодержащая ВМС
ВМС, или спираль, – небольшое Т-образное (также бывают в форме кольца) устройство из пластика с медной оплеткой, которое вводится в полость матки. ВМС должен вводить и удалять исключительно врач. Вся процедура занимает не больше 15 минут, но может быть достаточно болезненной.
Как работает?
Досконально механизмы работы ВМС до сих пор не изучены. Согласно одной из гипотез, ВМС, будучи инородным телом, вызывает в матке небольшое воспаление, которое и препятствует имплантации эмбриона. Также рассматривается версия, что медь сама по себе губительна для сперматозоидов. И, наконец, третья причина, вероятно, состоит в том, что ВМС мешает сперматозоидам прикрепляться к стенкам матки.
Плюсы:
+ Один из наиболее надежных методов контрацепции (индекс Перля – 0.6–0.8).
+ Не оказывает системного действия на организм женщины.
+ Не требует предварительной подготовки к половому акту.
+ Метод относительно дешевый. В РФ спираль стоит в пределах 500–1000 рублей, ставится она на 5 лет. В некоторых странах негормональная ВМС одобрена для использования в течение 10 лет.
Минусы:
– Не подходит девочкам с анатомическими аномалиями полости матки (двурогая матка, матка с перегородкой и т. д.).
– Не защищает от ИППП.
– Противопоказана при обильных менструациях, так как ВМС увеличивает количество менструальных выделений.
– Некоторые девушки отмечают болезненность при половом акте.
– Установку и снятие спирали проводит только врач.
– Перед установкой ВМС необходимо пройти обследование: сдать мазок на флору и скрытые инфекции. Также гинеколог может попросить девушку сдать кровь на ВИЧ и сифилис.
Левоноргестрел-высвобождающая ВМС
В России для применения у подростков разрешены левоноргестрел – высвобождающие ВМС «Мирена» и «Кайлина». Последняя используется чаще в силу меньшего размера самой ВМС и более низкого содержания левоноргестрела (ЛНГ).
Как работает?
Спираль устанавливается в полость матки и действует местно. После установки ЛНГ начинает непрерывно высвобождаться в полость матки, подавляя рост эндометрия. Слизь шейки матки сгущается и препятствует проникновению спермы в цервикальный канал. Локальные изменения в матке и фаллопиевых трубах подавляют подвижность и функцию сперматозоидов, предотвращая оплодотворение.
Особенности введения и извлечения ВМС
Перед введением ВМС проводится скрининг на ИППП и бимануальное (с помощью рук) гинекологическое исследование с осмотром шейки матки. Нерожавшим девушкам тоже можно устанавливать спираль. Если гинеколог не владеет навыком введения ВМС подросткам, попросите врача порекомендовать коллегу, имеющего подобный опыт.
Противопоказания
• беременность или подозрение на нее;
• острые или рецидивирующие воспалительные заболевания органов малого таза;
• инфекции наружных и внутренних половых органов;
• послеродовый эндометрит;
• септический аборт в течение трех последних месяцев;
• цервицит;
• заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;
• дисплазия шейки матки;
• диагностированные злокачественные новообразования матки или шейки матки или подозрение на них;
• диагностированные прогестагензависимые опухоли или подозрение на них, в том числе рак молочной железы;
• кровотечение из половых путей без выясненной причины;
• врожденные или приобретенные аномалии матки, в том числе фибромиомы, ведущие к деформации полости матки;
• острые заболевания или опухоли печени;
• гиперчувствительность к ЛНГ, меди или любому из вспомогательных веществ, входящих в препарат.
Побочные эффекты
Типичными жалобами пациенток в первое время после установки ВМС являются скудные, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Использование гормональной ВМС может сильно снизить менструальную кровопотерю (до 80 %), а в некоторых случаях привести к аменорее, которая проходит после извлечения спирали.
Другие побочные эффекты могут включать в себя головную боль, боль в нижних отделах живота, усиление тяжести акне, тошноту, головокружение, дискомфорт в молочных железах, функциональные кисты яичников (обычно они небольших размеров и проходят самостоятельно в течение 1–3 месяцев).
Также стоит иметь в виду, что введение ВМС увеличивает риск воспалительных заболеваний органов малого таза.
Экспульсия, или смещение/выпадение спирали, встречается примерно в 2,2–9 % случаев. Чаще встречается при обильных менструациях или при введении ВМС сразу после родов.
Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК)
Наверное, нет метода контрацепции, который был бы более известен и окутан мифами, чем комбинированные гормональные контрацептивы. Давайте обсудим, так ли страшны гормоны на самом деле. Комбинированные гормональные контрацептивы представлены в разных лекарственных формах: таблетки (КОК), пластырь и вагинальное кольцо.
В состав всех этих средств входят синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогена (чаще всего эстрадиол) и прогестерона (прогестины: дроспиренон, диеногест, дезогестрел, гестоден и др.). В зависимости от прогестина у препарата могут быть дополнительные свойства: антиандрогенный эффект, уменьшение обильности менструальных выделений и проявлений дисменореи и т. д. Так как комбинаций данных веществ очень много, только врач сможет подобрать для девочки оптимальное средство.
Как работают?
Комбинированные гормональные контрацептивы имитируют работу гормонов яичников. Снижая выработку ФСГ и ЛГ, данные препараты подавляют овуляцию. Также они препятствуют росту эндометрия и вызывают сгущение цервикальной слизи, делая ее непроницаемой для сперматозоидов.
КОК
Комбинированные оральные контрацептивы «таблетки», являются наиболее популярным средством гормональной контрацепции. Препарат необходимо принимать каждый день в одно и то же время.
Противозачаточный пластырь
Небольшой пластырь телесного цвета, который наклеивается в области живота, грудной клетки (кроме молочных желез), ягодиц, спины, лопаток или предплечья. Гормоны медленно проникают в кровь через кожу.
Пластырь носят 21 день, меняя раз в неделю (в упаковке три штуки). Четвертая неделя – перерыв, в это время приходит кровотечение отмены.
Пластырь можно носить во время купания, занятий спортом и плавания.