Гормональные инъекции не защищают от инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому все равно рекомендуется использовать презервативы.
Если сделать инъекцию в течение первых 5 дней менструального цикла, то дополнительной контрацепции не требуется и эффект проявляется сразу. Если в другой день цикла, то требуется дополнительная контрацепция 7 дней.
Использование «Депо-Провера» влияет на естественный уровень эстрогена, что может вызвать истончение костей, но не увеличивает риск переломов.
Иногда врач может порекомендовать прекратить прием через 2 года, чтобы избежать долгосрочного воздействия на костную ткань.
Плюсы чисто прогестиновых препаратов:
+ Высокоэффективный метод контрацепции (имплант, ВМС, инъекция не уступают по эффективности стерилизации, мини-пили не уступают по эффективности КОК).
+ Обратимость контрацепции (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первый месяц после отмены. Исключение: контрацептивная инъекция).
+ Имплант, ВМС и инъекция относятся к длительным методам контрацепции и не требуют ежедневного контроля за применением.
+ Возможно применение у женщин всех возрастов (рожавших и нет).
+ Возможно применение у кормящих женщин.
Недостатки:
– Не защищают от ИППП!
При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером.
– Таблетки требуют ежедневного контроля со стороны подростка.
– Нередко отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения. Предсказать, будут у девушки эти выделения или нет, невозможно. Избавиться от них, если они появились, также практически невозможно, но у части женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения.
– Может развиваться аменорея, особенно при начале использования этого метода в послеродовом периоде.
– Возможные побочные эффекты: усиление акне, повышение чувствительности/болезненность молочных желез, головные боли, снижение либидо, набор веса.
Естественные методы планирования беременности и прерванный половой акт (ППА)
Прерванный половой акт, симптотермальный (отслеживание овуляции с помощью оценки цервикальной слизи, базальной температуры и положения шейки матки) и календарный методы не должны применяться подростками.
Да, главное их преимущество – это отсутствие материальных затрат. Но недостатков гораздо больше.
Если вы еще раз взглянете на таблицу в начале главы, то обнаружите, что данных об эффективности календарного и симпто-термального методов при типичном применении попросту нет, а для ППА индекс Перля составляет аж 19 %. Методы требуют дополнительного обучения, ежедневного отслеживания выделений, температуры, составления графиков и т. д. Кроме того, они не защищают от ИППП и подходят лишь женщинам с постоянным половым партнером, готовым к вероятной беременности. Если пациентку устраивает такая контрацепция, врач-гинеколог дополнительно предлагает ей прием фолиевой кислоты, чтобы при наступлении беременности снизить риски пороков развития нервной системы плода.
Очень болезненная для меня (и для многих гинекологов) тема, о которой сложно говорить отстраненно и беспристрастно. Чтобы было понятно почему, для начала рассмотрим несколько реальных случаев.
Случай № 1
Пациентка Н. обратилась с болями в животе и нерегулярными менструациями. По результатам УЗИ нерегулярные менструации оказались беременностью 16–17 недель. Последовало ожидаемое: «Такого не может быть! Я же предохранялась!» Когда я уточнила, каким именно способом, выяснилось, что каждый месяц в день предполагаемой овуляции (как это высчитывалось, история умалчивает) женщина выпивала препарат для экстренной контрацепции.
Случай № 2
Пациентка Л. пришла на УЗИ. После полового акта она приняла таблетку для экстренной контрацепции и на всякий случай после задержки менструации выпила еще две таблетки. Когда женщина увидела положительный тест на беременность, то решила действовать радикально и приняла четыре таблетки. С ее слов, препарат сработал и произошел выкидыш. А вот сейчас опять задержка. Задержке было 14 недель.
Случай № 3
Пациентка К. записалась на аборт. После незащищенного полового акта женщина побежала к гинекологу. Гинеколог сказала, что это уже четвертый раз за год, поэтому ничего сделать уже нельзя. Экстренная контрацепция «просто убьет гормональный фон» пациентки. Конечно, аборт гормональный фон «нормализовал».
И это рядовые ситуации, с которыми мне приходится сталкиваться постоянно. Картина, мягко говоря, очень печальная.
Что нужно помнить:
1. Экстренная контрацепция для экстренных ситуаций. Если вы не планируете беременность, предохраняться нужно постоянно и надежными методами. Вариантов множество – их мы обсудили выше.
2. Экстренная контрацепция – не средство для проведения аборта. Если беременность наступила, то предохраняться уже поздно.
3. Доступ к экстренной контрацепции должен быть всегда у любой женщины. Ситуации в жизни бывают разные. Наша задача рассказать о ней и сразу же подобрать регулярный метод контрацепции, чтобы уменьшить вероятность таких ситуаций.
Как действует экстренная контрацепция?
Препараты для экстренной контрацепции профилактируют беременность, предупреждая или задерживая овуляцию, а также меняя способность эндометрия к имплантации эмбриона. Медьсодержащие ВМК также предупреждают оплодотворение, вызывая химические изменения в сперме и яйцеклетке до их соприкосновения, а также изменяя конфигурацию полости матки и препятствуя имплантации.
Когда показана экстренная контрацепция?
• Если во время полового акта соскользнул или порвался презерватив.
• Во время эякуляции сперма попала во влагалище.
• Была пропущена таблетка или контакт произошел в «опасные дни».
Способы экстренной контрацепции
В РФ зарегистрированы два препарата для экстренной контрацепции:
• Левоноргестрел («Постинор», «Эскапел»). Эффективен, можно при грудном вскармливании.
• Мифепристон («Женале»). Используется только в РФ, Китае и Вьетнаме. После приема необходимо прекратить грудное вскармливание на 14 дней.
Метод Юзпе
Двукратный прием 100 мг этинилэстрадиола + 0,5 левоноргестрела. Первую дозу КОК принять в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Вторую дозу – спустя 12 часов после первой дозы (количество таблеток зависит от дозировки конкретного препарата). Метод не менее эффективен, чем вышеперечисленные, но имеет больше побочных эффектов, поэтому не рекомендуется к использованию.
Препараты необходимо принять не позднее, чем через 72 часа после незащищенного полового акта. Чем больше времени прошло между половым актом и приемом препарата, тем ниже его эффективность:
• 24 часа – 95 %,
• от 24 до 48 часов – 85 %,
• от 48 до 72 часов – 58 %.
Препараты продаются без рецепта, но имеют противопоказания, поэтому необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией перед применением. Распространенные побочные эффекты: тошнота, рвота, нерегулярные кровянистые выделения, боли в молочных железах.
Введение ВМС
Ввести ее необходимо не позднее, чем через 5 дней после незащищенного полового акта. Метод также эффективный. Если высоки риски ИППП, девочке одновременно с установкой ВМС проводят обследование и антибиотикопрофилактику.
Отказать девочке в экстренной контрацепции нельзя. Даже если она пришла 3–5 раз за год. Это не противопоказание к применению, а повод обсудить с пациенткой методы более эффективной контрацепции, а также обратить внимание на отношения девочки с партнером. Бывают ситуации, когда частый прием средств экстренной контрацепции говорит о репродуктивном насилии со стороны партнера: игнорирует использование презерватива, снимает его во время полового акта и т. д.
Глава 6Незащищенный половой акт: что делать?
Незащищенный половой акт предполагает, что во время секса ни один из партнеров не использует средство контрацепции.
Что делать, если это произошло?
1. В первую очередь стоит помыться и помочиться.
2. Позаботиться о предотвращении нежелательной беременности. (См. раздел «Экстренная контрацепция» в предыдущей главе.)
3. Обратиться в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом или инфекционное отделение ближайшей больницы. Там вы сможете сдать анализы на ВИЧ, получить профилактическую терапию и дальнейшие рекомендации. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С обычно сдаются через 3 месяца, контроль – через 6 месяцев.
4. Сдать анализы ПЦР на хламидии (Chlamydia trachomatis), гонококк (Neisseria gonorrhoeae), влагалищную трихомонаду (Trichomonas vaginalis), микоплазму (Mycoplasma genitalium). Сдать можно уже через 7–14 дней. Перед сдачей анализа обсудить с врачом, откуда лучше взять мазок (зависит от вида секса).
• Визит к врачу после незащищенного секса обязателен.
• Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.
Часть четвертаяИППП и не только
Глава 1Самые частые ИППП
Вагинальный секс, анальный секс, оральный секс и использование пальцев, других частей тела или секс-игрушек, которые соприкасались с гениталиями или биологическими жидкостями другого человека – все это способы передачи ИППП (другие наименования – ЗППП, венерические заболевания).
Наиболее распространенными очагами инфекции на теле человека являются половые органы, анус и горло. Исследования показывают, что подростки больше подвержены риску заражения ИППП. Причины этого до конца не понятны.