Во многих случаях человек даже не подозревает, что заразился ИППП. Это связано с тем, что венерические заболевания вовсе не обязательно имеют какие-либо заметные признаки или симптомы. Все ИППП чреваты серьезными негативными последствиями для здоровья в будущем, даже если болезнь никак себя не проявила. Например, возрастает риск бесплодия из-за непроходимости маточных труб или риск развития определенных видов рака, таких как рак шейки матки.
Рассмотрим наиболее распространенные в РФ виды инфекций, передающихся половым путем.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной ИППП. Большинство людей, заразившихся ВПЧ, не знают, что инфицированы. Некоторые типы ВПЧ вызывают остроконечные кондиломы, другие типы – дисплазию (атипично измененные клетки) и рак шейки матки, полового члена, анального канала или ротоглотки. Наличие остроконечных кондилом не означает, что у девочки повышен риск развития рака шейки матки.
На сегодняшний день медицине известны более 100 различных типов ВПЧ. Более 40 из них инфицируют шейку матки, примерно 15 приводят к раку шейки матки. Исследователи различают высоко- и низкоонкогенные типы ВПЧ.
ВПЧ 6 и 11 типов вызывают около 90 % остроконечных кондилом. Это низкоонкогенные разновидности вируса.
Типы 16 и 18 высокоонкогенные. Примерно в 70 % случаев именно они виноваты в развитии рака шейки матки.
Типы ВПЧ 31, 3, 45, 52 и 58 также относятся к типам высокого риска и вызывают около 20 % случаев рака шейки матки. Другие типы высокого риска (35, 39, 51, 56 и 59) также ассоциируются с раком шейки матки, но встречаются реже.
Как обследоваться?
Остроконечные кондиломы ставятся на основании осмотра. Врачу редко требуется исследование вирусов, которые их вызывают, так как не существует терапии, которая бы лечила именно ВПЧ, а не его проявления.
Своевременное выявление дисплазии и скрининга рака шейки матки
С 18 лет или через три года после начала половой жизни необходимо начать скрининг рака шейки матки и сдавать онкоцитологию не реже, чем раз в 3 года. При возможности лучше выбрать жидкостную онкоцитологию: в таком случае все клетки попадают на стекло и могут быть оценены специалистом. При нанесении материала сразу на стекло часть клеток остается на щеточке. Могут быть скопления клеток, в которых будет невозможно ничего рассмотреть.
Анализ на высокоонкогенные штаммы ВПЧ сдается рутинно с 30 лет по отечественным и с 25 по зарубежным рекомендациями. При нормальных результатах онкоцитология и ВПЧ сдаются не реже, чем 1 раз в 5 лет.
Что считается нормой?
• Цитология считается адекватной, когда были выявлены клетки плоского и цилиндрического эпителия.
• ВПЧ не должен быть обнаружен.
Что означают буквы в результатах онкоцитологии?
Как лечить?
В настоящее время не существует эффективных препаратов для терапии ВПЧ. Дорогостоящие таблетки и уколы не приводят к излечению от вируса.
Единственное, что может предложить современная медицина – лечить последствия.
Лечение остроконечных кондилом может проводиться несколькими методами. Они одинаковы по эффективности, поэтому метод подбирается исходя из стоимости, количества кондилом и навыков врача. Ни один из этих методов не отменяет риска рецидива аногенитальных бородавок, поэтому после окончания лечения девочке рекомендуют вакцинироваться от вируса папилломы человека, если это не было проведено раньше. Для этой цели в РФ зарегистрирована вакцина Гардасил и готовится к выходу на рынок отечественная вакцина от ВПЧ.
Цитотоксические и химические методы
Подофиллотоксин (0,5 % раствор и 0,15 % крем)
Препарат, разрушающий ткань бородавки и приводящий к ее некрозу. Врач или медсестра наносят раствор непосредственно на кондиломы с помощью ватного тампона, а через один – четыре часа пациент должен промыть это место водой. Лечение повторяют еженедельно в течение четырех – шести недель или до тех пор, пока кондиломы не исчезнут. Побочные эффекты варьируются от легкого раздражения кожных покровов до боли и появления язв. Подофиллин не применяют у беременных.
Дихлоруксусная кислота и трихлоруксусная кислота
Эти вещества также разрушают ткань бородавки. Врач наносит кислоту на кондиломы один раз в неделю в течение четырех – шести недель или до тех пор, пока образования не исчезнут. Побочные эффекты: боль и жжение, безопасен для использования во время беременности.
Иммунотерапия
1 %– и 5 %-крем с имихимодом
Крем, содержащий действующее вещество имихимод, – это лекарство местного действия. Имихимод активирует иммунный ответ на кондиломы. Крем наносится непосредственно на бородавку (как правило, перед сном), а затем смывается водой через шесть – десять часов. Препарат используется в течение 8–16 недель, далее оценивается эффект. Легкое раздражение и покраснение являются нормальными реакциями при использовании имихимода, которые означают, что препарат работает. Имихимод не рекомендуется применять во время беременности.
Внутриочаговое введение препаратов интреферона-α
Интерферон-α запускает иммунную реакцию организма. Он доступен в нескольких лекарственных формах (инъекция, гель для местного применения). Исследования показали, что наибольшую эффективность имеют внутриочаговые инъекции препарата под основание кондилом.
Хирургическое лечение
Хирургические методы лечения кондилом считаются безопасными во время беременности и могут быть рекомендованы при следующих показаниях:
• кондиломы не поддаются консервативному лечению;
• большие площади кондилом, при которых медикаментозной терапии часто бывает недостаточно;
• кондиломы во влагалище, уретре или анусе;
• кондиломы с подозрением на злокачественные изменения.
Хирургическое иссечение
Удаление кондиломы с помощью скальпеля под местной анестезией. Исключение составляют гигантские кондиломы, иссечение которых занимает много времени и требует общей анестезии.
Криотерапия
Замораживание кондиломы с помощью специальных химических веществ. Лечение обычно не требует анестезии.
Электрокоагуляция
С помощью электрода на кондиломы воздействуют высокочастотным электрическим током. Как правило, используется местная анестезия, особенно, если новообразования располагаются в области половых органов.
Лазерное удаление
Удаление кондилом с помощью световой волны. Врачам, выполняющим лазерное лечение, требуется специальная подготовка и специальное оборудование. Лазерное лечение проводится с использованием местной анестезии. Этот вид лечения остроконечных кондилом может быть рекомендован, если у пациента обнаружены множественные бородавки, затрагивающие большие участки тела. Риски лазерной хирургии включают рубцевание, боль и изменения кожи (обычно осветление).
При легкой дисплазии шейки матки возможно наблюдение в течение двух лет.
При умеренной и тяжелой дисплазии проводится удаление пораженного участка шейки матки с помощью радиоволнового ножа. Нельзя просто прижечь зону поражения, ткань необходимо отправить на гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Лечение рака шейки матки
Рак шейки матки крайне редко встречается у подростков. Лечение проводится врачом-онкологом и зависит от стадии заболевания.
Как себя защитить?
Наиболее эффективный способ – вакцинация. Во всем мире доступны три вакцины против ВПЧ:
• «Церварикс» – против двух типов ВПЧ (16 и 18);
• «Гардасил» – против четырех типов ВПЧ (6, 11, 16 и 18);
• «Гардасил-9» – против девяти типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58). Не зарегистрирован в РФ.
В 2024 году планируется выход отечественной вакцины от ВПЧ, которая также будет защищать от 4 типов вируса – 6, 11, 16 и 18.
Все прививки против ВПЧ представлены в форме инъекций. График вакцинации одинаков как для мужчин, так и для женщин:
• Девушкам моложе 15 лет вводится 2 дозы вакцины с интервалом 6 месяцев.
• Девушкам старше 15 лет вакцина вводится трижды. Вторая доза – через один-два месяца после первой, а третья доза – через шесть месяцев после первой (минимальный интервал между 1 и 3 дозами – 5 месяцев, между 2 и 3 дозами – 12 недель).
Лучше постараться получить все рекомендуемые дозы. Если подросток пропустит очередную прививку, обсудите с лечащим врачом, сколько еще доз вам нужно получить.
Вакцина также показана к применению у мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет для профилактики рака анального канала, вызванного ВПЧ 16 и 18 типов, аногенитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 и 11 типов, предраковых, диспластических состояний и внутриэпителиальной неоплазии анального канала 1/2/3 степени, вызванных ВПЧ 6, 11,16, 18 типов.
Другой вариант защиты – избегание половых контактов с людьми, у которых есть аногенитальные бородавки или ВПЧ. Однако в реальной жизни это крайне сложно, так как многие люди инфицированы ВПЧ и не имеют видимых кондилом. Презервативы снижают риск инфицирования, но не обеспечивают полной защиты от ВПЧ, поскольку заразиться можно с неприкрытого участка кожи.
Если у вас остроконечные кондиломы или ВПЧ и вы боитесь инфицировать своего сексуального партнера, заранее обсудите этот вопрос. Объясните, что у вас есть ВПЧ, что это очень распространенная инфекция и что у большинства людей симптомы отсутствуют.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это вирус, атакующий иммунные клетки и вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
СПИД и ВИЧ – разные вещи. СПИД представляет собой конечную (терминальную) стадию ВИЧ-инфекции. СПИД диагностируется, когда организм ВИЧ-инфицированного человека перестает справляться с