Подросткам, решившим сохранить беременность или еще не принявшим окончательного решения, рекомендуется начать прием витаминов для беременных, содержащих фолиевую кислоту.
Беременная девушка должна как можно раньше встать на учет в медицинском учреждении. Чем позже пациентка обращается за помощью, тем значительнее риск осложнений при беременности: преждевременных родов, малого веса малыша при рождении и т. д. Своевременное обследование и коррекция различных состояний (например, анемии) повышают шансы на благополучное вынашивание и рождение здорового ребенка.
Беременные девушки-подростки нередко сталкиваются с дефицитом питательных веществ. Во время вынашивания плода организм юной матери продолжает расти и формироваться, что приводит к конкуренции за нутриенты.
Калорийность рациона. Нормы в прибавке веса в течение беременности одинаковы для подростков и взрослых. Страх располнеть и скудный рацион так же, как и бесконтрольное поглощение пищи, повышают риски во время беременности.
Железо. Железо необходимо для развития плода и плаценты. При выявлении дефицита железа врач должен назначить лекарственные препараты.
Фолиевая кислота. Потребность в фолиевой кислоте (витамин В9) возрастает во время беременности. Адекватное потребление фолиевой кислоты важно для предотвращения развития дефектов нервной трубки плода. В идеале фолаты рекомендуется принимать еще до зачатия, при незапланированной беременности их прием нужно начать как можно раньше.
Кальций. Потребление кальция в подростковом возрасте является важным фактором, определяющим минерализацию и плотность костей. Адекватное потребление кальция беременными и небеременными подростками (от 14 до 18 лет) составляет 1300 мг в сутки.
Если девочка планирует воспитывать ребенка, то стоит обсудить с врачом посещение школы молодых матерей. Также важно получить консультацию социального работника или юриста, чтобы выяснить, какая социальная поддержка положена несовершеннолетним матерям. Статья 62 «Права несовершеннолетних родителей» Семейного кодекса РФ гласит:
«Несовершеннолетние родители, не состоящие в браке, в случае рождения у них ребенка и при установлении их материнства и (или) отцовства вправе самостоятельно осуществлять родительские права по достижении ими возраста шестнадцати лет. До достижения несовершеннолетними родителями возраста шестнадцати лет их ребенку назначается опекун, который осуществляет его воспитание совместно с несовершеннолетними родителями ребенка. Разногласия, возникающие между опекуном ребенка и несовершеннолетними родителями, разрешаются органом опеки и попечительства».
Если Ваша семья планирует отдать ребенка на усыновление, то также стоит обсудить с юристом заранее все тонкости данной процедуры.
Практически во всех выпусках «Беременна в 16» звучит фраза: «Аборт нельзя делать, будешь бесплодной». И каждый раз у меня дергается глаз, когда я это слышу – особенно от врача-гинеколога. Ниже речь пойдет исключительно о безопасном аборте, выполняемом в медицинской организации врачом, обладающим необходимыми навыками, в стране, где аборты разрешены.
Ранний аборт (до 12 недели) проводится по желанию женщины. Искусственное прерывание беременности на более поздних сроках (с 13 по 22 неделю) осуществляется только по медицинским и социальным показаниям. Беременность, наступившая в возрасте до 15 лет, – медицинское показание для проведения аборта:
«Состояние физиологической незрелости беременной женщины до достижения возраста 15 лет – медицинское показание для прерывания беременности до 22 недель беременности. В сроке более 22 недель беременности вопрос о прерывании беременности решается индивидуально консилиумом врачей»[19].
На ранних сроках есть два варианта прерывания беременности: медикаментозный и хирургический. К хирургическому методу сейчас относят вакуум-аспирацию полости матки, а не кюретаж (выскабливание). К кюретажу прибегают только в тех случаях, когда иные методы недоступны или нет технической возможности их использовать.
Осложнения после аборта
Вероятность осложнений после выполнения безопасного аборта составляет примерно 2 %. Частота осложнений зависит от срока гестации, метода прерывания беременности, а также опыта и умений врача. Например, при прерывании беременности на сроке до 8–9 недель риски попасть в больницу с осложнением после медикаментозного аборта или вакуума не превышают 0,5 %.
Какие встречаются осложнения?
• Кровотечение – менее 1 % случаев. Обычно купируется медикаментозно, реже требуется вакуум-аспирация или выскабливание, если кровотечение связано с остатками плодного яйца в полости матки или лекарственная терапия неэффективна. Кровотечение также может быть связано с повреждением шейки матки или перфорацией стенки матки при выполнении хирургического аборта (выскабливания).
• Перфорация матки возможна только при хирургическом аборте. Частота напрямую зависит от опыта хирурга. Встречается менее, чем в 1 % случаев.
• Остатки плодного яйца в полости матки, эндометрит (воспаление полости матки) – редкие осложнения аборта.
При выполнении выскабливания легко повредить эндометрий, что впоследствии может привести к его недостаточному росту.
Введение инструментов в полость матки при хирургическом аборте повышает риск развития воспалительных и инфекционных процессов, а также образования синехий (спаек).
По данным исследований, негативного влияния вакуум-аспирации и медикаментозного аборта на наступление следующей беременности не выявлено. Более того, забеременеть реально уже через две недели после данной процедуры.
Материнская смертность ниже всего при аборте на сроках менее 8 недель и составляет 0,3 на 100 000 искусственных абортов. В то же время материнская смертность при родах в развитых странах – 12 на 100 000 родов.
Глава 4Я не хочу детей! Никогда!
Зачастую подростки уверены, что никогда не захотят детей. Они могут всерьез отстаивать такую позицию или выражать ее в качестве протеста в различных ситуациях. О чем стоит рассказать девушке, если вы услышали от нее подобные заявления?
Сохранение фертильности – это комплекс вмешательств и процедур, целью которых является сохранение шансов на рождение ребенка, когда фертильность женщины может быть снижена вследствие заболевания или его лечения. Сохранение яйцеклеток или эмбрионов – это вклад в будущее. Его необязательно использовать, но большой процент женщин (около 88 %) отмечают чувство возросшего контроля над своей репродуктивной функцией.
В каких случаях целесообразно задуматься о сохранении фертильности?
• При наличии хронического заболевания, влияющего на фертильность (онкологическое заболевание, системная красная волчанка, эндометриоз, синдром Тернера и т. д.).
• Планируется хирургическое вмешательство на органах малого таза (например, удаление кисты яичника) или токсичное лечение (химиотерапия).
• У родственниц были случаи преждевременной недостаточности яичников (до 40 лет).
• Девушки, которые планируют беременность когда-нибудь в будущем.
Не существует идеального возраста для проведения процедуры сохранения фертильности. По мнению ряда ученых, оптимальное время для этого – 30–37 лет, потому что есть ооциты хорошего качества для замораживания, а также относительно высокая вероятность их использования. Тем не менее сохранить яйцеклетки можно и в более молодом или старшем возрасте в зависимости от овариального резерва и того, когда именно женщина планирует деторождение.
Влияние возраста женщины на способность к зачатию подтверждено рядом исследований, продемонстрировавших снижение частоты наступления беременности с увеличением возраста матери. Это снижение начинается с 32 лет, а к 45 годам 99 % женщин становятся бесплодными из-за уменьшения количества и качества яйцеклеток.
Овариальный резерв – это количество яйцеклеток, которые могут участвовать в процессе оплодотворения.
Грамотно оценить овариальный резерв способен только врач-репродуктолог на основе результатов УЗИ и лабораторных анализов:
• УЗИ проводится на 2–3 день менструального цикла. Врач оценивает количество фолликулов, находящихся в яичниках.
• Анализы на ФСГ и эстрадиол сдают на 2–5 день менструального цикла.
• Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается небольшими (< 8 мм) фолликулами. Уровень АМГ отражает количество фолликулов. Его можно измерить в любое время в течение менструального цикла. При АМГ менее 1,0 нг/мл обратитесь к врачу-репродуктологу.
Как проводится процедура?
1. Стимуляция яичников. С помощью препаратов пациентке помогают вырастить не один доминантный фолликул, а сразу несколько, чтобы можно было заморозить побольше яйцеклеток.
2. Извлечение яйцеклеток. Для этого проводится трансвагинальная пункция фолликулов. Под контролем УЗИ через стенку влагалища в фолликул вводится специальная игла, присоединенная другим концом к отсасывающему устройству. Проникнув внутрь фолликула, игла отсасывает фолликулярную жидкость и зрелую яйцеклетку (ооцит).
Обычно процедура занимает около 10–14 дней, после пункции женщина через 2 часа может идти домой. Стоимость процедуры – от 200 тысяч рублей. Иногда, чтобы заморозить достаточное количество яйцеклеток (как правило, более 10), пациентке требуется несколько циклов. Осложнения могут включать кровотечение, инфекцию или повреждение органов вблизи яичников, но вс