лютна любая женщина, независимо от этнической принадлежности или социально-экономического и культурного статуса.
ПМДР обычно является хроническим заболеванием и может серьезно влиять на качество жизни женщины. К счастью, различные методы лечения и меры по уходу за собой могут эффективно контролировать симптомы у большинства женщин.
К уровню гормонов, меняющихся в течение менструального цикла, чувствительны не только ткани репродуктивной системы, но и всего организма в целом.
Исследования показывают, что повышение и понижение уровня половых гормонов (например, эстрогена и прогестерона) также способно воздействовать на химические вещества в головном мозге, в том числе на нейромедиатор серотонин, участвующий в регуляции настроения и циклов сна и бодрствования.
Тяжесть ПМС зависит от чувствительности организма к гормональным колебаниям.
Самые распространенные симптомы ПМС:
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
• Печаль, апатия, утрата интереса к привычным занятиям.
• Приступы паники и учащенного сердцебиения.
• Напряжение, тревога, раздражительность, беспричинный гнев.
• Перемены настроения с частой плаксивостью.
• Трудности с концентрацией внимания, усталость, вялость или недостаток энергии.
• Изменения аппетита, которые могут включать переедание или тягу к определенным продуктам.
• Нарушения сна.
• Болезненность груди или отеки, головные боли, боли в суставах или мышцах, увеличение веса.
• Вздутие живота, диарея или запор.
• Головокружение, тошнота.
• Головные боли, мигрени.
• Учащенное мочеиспускание.
Диагностика
Специального теста (анализа крови или мазка) на определение ПМС не существует. Обычно мы просим пациенток вести дневник симптомов в течение пары месяцев, чтобы исключить другие заболевания: клиническую депрессию, синдром хронической усталости и др.
При ПМС симптомы наблюдаются только во второй половине (лютеиновой фазе) менструального цикла, чаще всего в течение пяти – семи дней до менструации, и включают в себя как физические, так и эмоционально-психические и поведенческие проявления.
Если ПМС мешает подростку жить обычной жизнью, влияет на успеваемость – обратитесь к врачу. Ситуацию можно исправить. Главное, верьте своей дочери, если она жалуется на недомогание перед месячными.
В первую очередь могут быть рекомендованы консервативные методы лечения ПМС: ведение дневника симптомов, улучшение качества сна и питания, регулярные физические упражнения, различные методики релаксации и борьбы со стрессом, включая медитацию.
Немедикаментозная терапия облегчает симптомы при легком и умеренном течении ПМС и практически не имеет побочных эффектов. Если такое лечение не дает ощутимого эффекта, рассматривают рецептурные препараты.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
СИОЗС – группа антидепрессантов третьего поколения. От 60 до 75 % женщин с ПМДР отмечают улучшение при приеме СИОЗС. Есть схемы, при которых нет необходимости принимать лекарство каждый день. Может быть достаточно приема СИОЗС только во второй половине менструального цикла. Препарат строго рецептурный, имеются противопоказания и побочные эффекты, необходимо проконсультироваться со специалистом.
КОК
КОК также могут облегчать симптомы ПМС. Только один противозачаточный препарат одобрен для лечения ПМДР: он содержит 24 таблетки по 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Более короткий перерыв между таблетками может сгладить проявления ПМС.
Агонисты ГнРГ
Агонисты ГнРГ (например, ацетат лейпролида или ацетат гозерелина) временно подавляют в организме женщины синтез эстрогена и прогестерона. Это вызывает искусственную менопаузу и снимает физические и психоэмоциональные симптомы ПМС и ПМДР. Однако лекарство приводит к чрезвычайно низкому уровню эстрогена, что со временем вызывает сильные приливы и потерю костной массы. Хотя терапия агонистами ГнРГ очень эффективна, она сложна, дорогостояща и используется только в том случае, если другие методы лечения не работают.
Медикаментозную терапию назначает только специалист, так как существуют особенности назначения и противопоказания.
Какие методы лечения неэффективны:
• препараты прогестерона, особенно в циклическом режиме (любимый многими «Дюфастон» с 16 по 25 день цикла);
• пищевые добавки (масло примулы вечерней, гинкго билоба, боровая матка, струя бобра, поливитаминные комплексы);
• препараты лития.
Глава 5Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринное заболевание, которое является одной из главных причин нарушений менструального цикла у женщин. Часто первые проявления заболевания можно заметить уже в подростковом возрасте.
В названии самого синдрома есть неточность, из-за чего кажется, что в яичниках много каких-то неведомых кист. На самом деле никаких кист в яичниках не образуется, просто количество фолликулов (домиков для яйцеклеток) гораздо больше, чем у среднестатистической женщины.
Механизм возникновения и развития СПКЯ до конца не изучен, несмотря на множество существующих теорий. Некоторые из них рассматривают в качестве ведущего фактора генетические аномалии, другие – инсулинорезистентность, третьи – нарушения внутриутробного развития плода.
СПКЯ характеризуется не только сбоями менструального цикла, но и более высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний. Поэтому важно своевременно начинать профилактику, обследование и лечение данных состояний.
Диагностика
Диагностировать СПКЯ у подростков довольно сложно.
Для взрослых женщин существуют Роттердамские критерии (диагноз ставится при наличии двух критериев):
1. Нарушение овуляции: олигоменорея, аменорея или ановуляторное бесплодие.
2. Повышенное количество мужских половых гормонов (гиперандрогения): ее выявляют либо клинически (гирсутизм), либо лабораторно (определение индекса свободных андрогенов в крови).
3. Акне включается в критерии проявления гиперандрогении при сопутствующих нарушениях менструального цикла.
4. Мультифолликулярные изменения яичников на УЗИ: наличие ≥ 20 фолликулов диаметром 2–9 мм в любом яичнике и/или увеличение объема любого яичника ≥ 10 см3 (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов).
Использование Роттердамских критериев у подростков затруднено вследствие физиологических изменений:
1. Нарушение овуляции может быть вызвано, как мы говорили ранее, незрелостью гипоталамо-гипофизарной оси. Организм только учится овулировать, могут быть естественные сбои.
2. Транзиторное повышение мужских половых гормонов, а вместе с ним акне и оволосение также могут быть физиологическими изменениями.
3. У большинства подростков повышается индекс свободных андрогенов в крови при нарушениях менструального цикла, однако это само по себе не свидетельствует о гормональных и эндокринных патологиях.
4. Мультифолликулярное строение яичников нередко в норме встречается у подростков, поэтому данный критерий не рекомендуется к использованию в течение 8 лет после наступления менархе.
Таким образом, диагноз СПКЯ в подростковом возрасте не в состоянии поставить ни один специалист, но при характерных проявлениях можно заподозрить риск развития СПКЯ и наблюдать девочку, чтобы своевременно корректировать сердечно-сосудистые риски и нарушения углеводного обмена.
При каких ситуациях можно заподозрить нарушения и обратиться к гинекологу:
• нарушение менструального цикла как свидетельство овуляторной дисфункции: аномальные маточные кровотечения, олиго- или аменорея более 1–2 лет (тут специалисты пока не сошлись во мнениях);
• гирсутизм, особенно если он умеренный или тяжелый, является клиническим признаком гиперандрогении, как и тяжелое акне, устойчивое к местной терапии и распространенное на лице, груди и спине.
Анализы при подозрении на СПКЯ
СПКЯ – диагноз исключения. Его рассматривают в последнюю очередь, проверив пациента на предмет других возможных заболеваний. Для этого необходимо сдать следующие анализы:
• ФСГ, ЛГ, эстрадиол – исключение функциональной гипоталамической аменореи, преждевременной недостаточности яичников;
• ТТГ – исключение нарушений функции щитовидной железы;
• пролактин – исключение гиперпролактинемии;
• 17-ОН-прогестерон – исключение врожденной гиперплазии коры надпочечников;
• общий тестостерон, ГСПГ – для подтверждения уровня мужских половых гормонов;
• анализ на ДГЭА-сульфат – для исключения гормон-продуцирующих опухолей надпочечников. У девушек с вирилизирующей[26] опухолью обычно быстро проявляются признаки: выраженные гирсутизм, изменения голоса, клиторомегалия[27]. Уровень ДГЭАС при этом часто (но не обязательно) заметно повышен (> 700 мкг/дл, 19 микромоль/л), если опухоль надпочечникового происхождения;
• измерение других андрогенов, таких как андростендион, дигидротестостерон, обычно не имеет большого диагностического значения, за исключением редких ситуаций.
Дообследование
При подозрении на СПКЯ проводится дообследование для исключения нарушений углеводного обмена (преддиабета, диабета 2-го типа):
• вычисление ИМТ;
• оценка наличия черного акантоза – гиперпигментация кожи, обычно в складках тела (на шее, в подмышечной впадине, в паху);
• двухчасовой пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.
Непрямая оценка (определение уровня глюкозы и инсулина натощак с расчетом индекса НОМА, Caro, QUICKI) не рекомендуется, так как нет стандартизированных тестов на инсулин. Деньги будут потрачены, а результат не даст ничего.