• Важно выяснить и проработать те факторы, которые привели к такому самоповреждающему поведению. Не торопитесь выяснять их при первом разговоре. Но постарайтесь получше узнать жизнь своего ребенка. К самоповреждающему поведению больше склонны подростки с проблемами в школе или в отношениях, переживающие травлю, сексуализированное насилие и т. д.
• Не говорите о терапии как о своего рода наказании и не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым за то, что он в ней нуждается.
Глава 5Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения (РПП) – это поведенческие расстройства, при которых у человека искажено восприятие собственного тела и отношение к приемам пищи. РПП влияют на физическое, умственное, эмоциональное и социальное благополучие человека. У пациенток после перенесенного РПП могут быть пожизненные проблемы со здоровьем. РПП порой приводят к летальному исходу. Крайне важно вовремя обратиться за помощью к специалисту.
РПП – не выбор образа жизни, это психическое заболевание, которое поддается лечению. РПП может быть у людей с любым весом и внешним обликом. Девочка, страдающая РПП, необязательно выглядит экстремально худой и истощенной.
Большинство людей, услышав термин «расстройство пищевого поведения», в первую очередь думают о нервной анорексии и нервной булимии. Но на самом деле таких расстройств больше.
Нервная анорексия
Сознательное ограничение в еде с целью похудения, вызванное стойким убеждением о своей «полноте». Нервная анорексия преимущественно возникает у девушек-подростков (11–15 лет) и молодых девушек (16–18 лет). Заболевание характеризуется навязчивым стремлением похудеть, искаженным отношением к еде и собственному телу, сильно выраженным страхом набрать вес. Зачастую сопровождается аменореей. Люди с нервной анорексией также могут переедать и после вызывать у себя рвоту.
Нервная булимия
Это расстройство проявляется повторяющимися приступами переедания и чрезмерной озабоченностью массой тела, вынуждающей человека принимать крайние меры, чтобы не набрать вес. Булимик может вызывать рвоту, принимать слабительные или мочегонные средства, изнурять себя физическими нагрузками.
Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи
Ограничение потребления пищи, которое может характеризоваться специфической диетой в отношении некоторых типов пищи и/или ее количества.
В отличие от страдающих нервной анорексией и булимией, у человека с таким нарушением питания не наблюдается беспокойства по поводу массы тела. Отказ от определенных продуктов обусловлен избирательным или привередливым питанием (не нравится текстура/вкус/запах), либо страхом перед последствиями приема пищи (например, боль в животе, рвота, изжога). Данный тип РПП может привести к недоеданию и дефициту питательных веществ.
Компульсивное (психогенное) переедание
Расстройство характеризуется частыми повторяющимися эпизодами сильного переедания. Как правило, такие эпизоды воспринимаются самим человеком крайне негативно, но, в отличие от нервной булимии, за ними не следует компенсаторное поведение вроде вызывания рвоты или приема слабительных. Компульсивное переедание не связано с чувством голода.
Нервная орторексия
Расстройство, при котором человек одержим правильным или здоровым питанием, что приводит к чрезмерным ограничениям в рационе. При этом вес или форма тела не волнуют больного. Разграничение продуктов идет по принципу «полезное – вредное» и не зависит от личных вкусовых предпочтений. В некоторых случаях страх перед «вредными» продуктами превращается в настоящую фобию. Иногда орторексия может даже влиять на выбор профессии, круга общения и хобби больного.
Термин «орторексия» был предложен в 1997 году, но официально этот диагноз пока не признан и не включен в Международную классификацию болезней. В настоящее время еще не выработаны объективные критерии, позволяющие диагностировать это РПП.
Орторексия может быть симптомом другого психического нарушения и навязчивого состояния (например, обсессивно-компульсивного расстройства).
По внешности человека определить РПП можно далеко не всегда. С первого взгляда неспециалисту будет заметна только низкая масса тела, а если вес нормальный или человек склонен к полноте, догадаться о проблемах с пищевым поведением намного сложнее.
• Если вы замечаете резкие изменения в поведении подростка: девушка начала ни с того ни с сего заострять внимание на еде, строго придерживаться правильного питания, скрупулезно подсчитывать калории, оценивать полезность блюд – стоит насторожиться. Часто люди с РПП стараются есть в одиночестве, потому что бессознательно бояться проявить страх переедания.
• Обратите внимание на привычку девушки долго находиться в туалете после приема пищи: возможно, она вызывает рвоту/приняла слабительное, и у нее действительно есть проблема.
• Еще один признак – ритуализация питания: например, нарезание пищи на мелкие кусочки и очень медленное пережевывание.
• К симптомам РПП относится и частое, обильное поглощение еды в больших объемах, которое сменяется периодом сложных диет или постоянного ограничения в питании.
Здесь важно помнить о нескольких вещах: понимании, сострадании и умении слушать.
Нужно иметь в виду, что РПП – это психическое заболевание, и люди борются с сильным чувством вины, стыда и беспокойства. Недоедание приводит к ухудшению работы мозга, повышенной утомляемости, дефициту энергии. Каждый прием пищи становится настоящей битвой или испытанием из-за страха перед едой и прибавкой в весе.
Отнеситесь к дочери с сочувствием. Выразите свое беспокойство и скажите, как сильно вы ее любите и заботитесь о ней: «Я люблю тебя и очень беспокоюсь о тебе и о том, как ты ешь».
Будьте готовы выслушать подростка. Многие родители пытаются с порога «решить» проблему, говоря что-то вроде: «Тебе просто нужно поесть» или «Это смешно. Ты не толстая и прекрасно выглядишь». Такой подход может лишь усугубить фрустрацию и оттолкнуть подростка. На приеме я чаще всего слышу от девочек: «Мама мной недовольна, я ее расстраиваю своим внешним видом! Она не видит, как я стараюсь, чтобы ей нравиться». Не нужно так делать. Вместо этого просто выслушайте своего ребенка и предложите поддержку, например: «Я очень беспокоюсь о твоем питании. Давай поговорим о том, что происходит». Послушайте, что она скажет, утешьте и поддержите ее. Вы можете сказать: «Мне очень жаль, что ты столкнулась с этим» и «Давай подумаем, как мы можем улучшить твое состояние».
Многие подростки отрицают проблему и отказываются обсуждать РПП, но это не означает, что вы должны отступить.
После того, как вы поговорите со своим ребенком, важно настоять на визите к врачу: педиатру, эндокринологу, диетологу, психиатру. На первом этапе вы можете обратиться к любому специалисту: вам просто нужно понять, куда двигаться дальше. Если у девочки сильно изменился вес или вы подозреваете у нее РПП, запишитесь на прием к специалисту по расстройствам пищевого поведения.
Даже если ваш ребенок говорит, что проблем нет, подчеркните, что посещение врача не подлежит обсуждению. Объясните девушке, что вы хотели бы, чтобы ее осмотрел врач для вашего душевного спокойствия.
Глава 6Дисморфофобия
Редко встретишь человека полностью довольного своей внешностью. Всегда есть что-то, над чем бы не мешало поработать. Но иногда нелюбовь к собственному телу или какой-то его части достигает масштабов психического расстройства. Называется такое заболевание дисморфофобией.
Дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство) – психическое расстройство, при котором человек чрезмерно тревожится по поводу изъяна в своем теле.
Подростки с этим расстройством сосредотачиваются на недостатках, которые другие не заметили бы, и могут чувствовать грусть, одиночество или депрессию. Часто они изолируются от общества, чтобы другие не осуждали эти «недостатки».
Нам еще многое предстоит узнать о точных причинах дисморфофобии. Но специалисты считают, что играют роль такие вещи:
• Наследственность. Дисморфическое расстройство тела, как правило, передается по наследству.
• Серотонин. Это химическое вещество в мозге, связанное с настроением и энергией. Его недостаток может приводить к развитию психического расстройства.
• Отличия мозга. Некоторые области мозга работают иначе и имеют другую структуру у людей с телесным дисморфическим расстройством.
Расстройство не связано с чем-то, что родитель или ребенок сделал или сказал.
Это не чья-то вина.
• Девочка крайне сосредоточена на своей внешности. Подросткам трудно перестать думать о тех частях своей внешности, которые им не нравятся. Они сосредотачиваются на конкретных вещах – например, на прыщике, форме или внешнем виде носа, глаз, губ, ушей, зубов или рук. Они могут искать экстремальные методы лечения, такие как пластическая хирургия.
• Внешность девушки ее расстраивает. Она почти все время беспокоится, испытывает отрицательные эмоции относительно своей внешности.
• Часто проверяют или исправляют часть тела. Подростки с этим расстройством испытывают острую потребность проверять свою внешность снова и снова. Например, они могут смотреться в зеркало, спрашивать других, как они выглядят, или «исправлять» свою внешность много раз в день.
• Скрываться от окружающего мира. Некоторые подростки настолько переживают из-за своей внешности, что не хотят, чтобы их видели. Они могут вести замкнутый образ жизни, использовать косметику, головные уборы или одежду, чтобы прикрыться. Также подростки могут избегать смотреться в зеркала, потому что это вызывает стресс.