Бытует мнение, что у лиц с диагнозом «сахарный диабет» перелом шейки бедра случается во много раз чаще, чем у пожилых женщин и мужчин, которые не страдают этим заболеванием.
Диабет, и правда, относится к факторам риска остеопороза, но это выражено в гораздо меньшей степени, чем влияние менопаузы и других подобных состояний. Рекомендуется обследовать на наличие остеопороза больных сахарным диабетом в возрасте старше 45–50 лет. Но нельзя запугивать самого себя, что если есть сахарный диабет, то обязательно будет перелом шейки бедра. Это не так. Переломы случаются у диабетиков чуть чаще, но не так, чтобы у всех и каждого.
Диагностическая «программа-минимум»
Если еще раз просто перечислить существующие сейчас методы исследований на предмет диагностики диабета, нужно выделить следующие анализы. Необходимый минимум для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет» человеку, который впервые пришел к врачу по этому поводу:
1. Исследование уровня глюкозы в крови натощак в лаборатории. Если подозрений у врача нет, то на этом можно успокоиться.
2. Если пациента или врача это не удовлетворяет и все-таки сохраняется подозрение на то, что сахарный диабет есть, тогда проводится тест толерантности, о котором мы писали выше.
3. Еще есть один очень хороший тест, который также по анализу крови устанавливает, как в последние три месяца вел себя этот самый уровень сахара. То есть по одному анализу видно, что было в течение последних трех месяцев, были ли скачки уровня глюкозы в крови. Этот тест настолько хорош, что без него невозможно даже подобрать лечение. Анализ выявляет уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина. Этот тест дает представление о среднем содержании сахара в крови за длительный период времени – до нескольких месяцев, тогда как при обычном измерении определяют лишь уровень глюкозы крови на момент исследования. Исследование очень важное и информативное. Его советуют пройти всем, особенно лицам старше 50 лет. Делать тест лучше раз в 3 месяца или хотя бы не реже, чем раз в 6 месяцев.
Глава 3. Школа жизни с диабетом 2-го типа
Диабет – заболевание, которое часто протекает в скрытой форме, и явные его симптомы могут проявиться только спустя десять лет после начала болезни. К сожалению, к этому моменту организм человека может быть уже сильно разрушен. Чем старше мы становимся, тем выше риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа. Врачи считают, что заболевших диабетом в разы больше, чем показывает официальная статистика, просто многие люди не знают о том, что они больны. Как распознать сахарный диабет на ранней стадии, пока еще не успели развиться осложнения? Как разгрузить поджелудочную железу? Можно ли компенсировать диабет без лекарств, и есть ли надежда, что врачи найдут способ полного излечения этого заболевания? Компетентные ответы на эти вопросы в эфире «Радио России» дала эндокринолог Клиники лечебного питания Института питания РАМН, автор современной энциклопедии диабетика «Сахарный диабет» Татьяна Евгеньевна Карамышева. Ознакомьтесь с ее основными идеями.
Школа сахарного диабета
Перед глазами опытного врача с большим стажем работы проходит очень много пациентов с самыми разными проблемами. К счастью, медицинская наука сейчас во всех своих отраслях, во всех своих направлениях шагает вперед просто колоссальными темпами. Каждые полгода-год появляются либо новые препараты, либо новые методы контроля, либо новые методы хирургического лечения, которые позволяют облегчить жизнь больного диабетом.
Каждый год ученые все дальше продвигаются на пути к решению проблемы радикального излечения сахарного диабета. На конференциях, на встречах ученых, в медицинских журналах всегда можно найти что-то новое и интересное в плане лечения диабета. Иногда это новое противоречит общепринятым правилам, утвержденным схемам лечения. И тогда эти схемы меняются: внедряются новые лекарственные препараты, методы лечения.
Например, сейчас появились иммунотерапия, хирургическое лечение поджелудочной железы. На рынок приходят удобные индивидуальные средства контроля и поддержания нормального уровня сахара в крови.
Сам пациент и его родные должны хорошо представлять все аспекты жизни больного сахарным диабетом. Это и питание, и медикаментозная терапия. Что за препараты используются в терапии диабета? Почему доктор назначает именно эти препараты?
Практикующему врачу часто приходится сталкиваться с вопросом, почему назначен тот или иной препарат, который пациент не хочет принимать. Значит, надо объяснить, почему доктор выбрал именно вот эту таблетку или именно введение инсулина.
Очень важно раскрыть эти детали, чтобы пациент понимал врача и следовал его рекомендациям. Часто бывает недопонимание между врачом и пациентом. Оно, к сожалению, приводит к тому, что рекомендации не выполняются и пациент зарабатывает осложнения.
На приеме районный эндокринолог, а тем более участковый терапевт не имеет возможности (ему физически не позволяет время, отведенное на одного пациента!) подробно все это объяснять. Он не может детально ответить на все возникающие у больного вопросы.
Хорошо, что для информирования людей о важных аспектах заболевания под названием сахарный диабет в России создаются и функционируют школы сахарного диабета («школы диабетиков»). К сожалению, не везде они есть и не всем они доступны. Для кого-то эта школа находится далеко, а у кого-то нет времени туда прийти, вне зависимости от того, что она тут рядом, под боком.
Настоящая и последующие главы этой книги – это как бы такая «школа» в письменном виде – школа сахарного диабета о том, как правильно питаться, как правильно лечиться, принимать таблетки, как правильно ввести инсулин, как правильно проверить свой сахар, какие дополнительные обследования обязательно должны быть выполнены для того, чтобы контролировать свое состояние.
Как правильно заниматься физическими упражнениями? Ведь при диабете физическая нагрузка – это не просто благое пожелание, это, по сути дела, такая таблетка под названием «Физическая нагрузка». Физическая активность позволяет достаточно существенно снизить уровень сахара в крови, при условии, что она выполнена правильно.
Кроме того, очень часто у пациентов возникают вопросы по профориентации. Обязательно ли менять профессию, если поставлен диагноз «сахарный диабет»? Если да, то какие виды деятельности показаны, какие противопоказаны? Как себя вести во время путешествия? Что меня ждет, когда я забеременею? Этот вопрос актуален для молодых женщин. Очень много проблем возникает в семьях, где заболевают диабетом дети.
Есть у больных диабетом и их родных вопросы, которые встречаются регулярно и даже очень часто. Например, многие люди не понимают, что такое углеводы в принципе, не говоря уж о том, что такое короткие, быстрые, легкие углеводы и что такое углеводы продленные. Есть пациенты, которые пытаются исключить из рациона вообще все углеводы, что в корне неправильно. Этого делать категорически нельзя.
И еще масса мелких деталей: как правильно уколоть палец, с какой стороны, какие пальцы рекомендовано колоть, какие не стоит колоть, с какой стороны поставить прокалыватель, как ухаживать за диабетической стопой или за той ногой, которая еще не подошла к состоянию диабетической стопы, но в группе риска находится. Все эти вопросы подробно освещены в книге эндокринолога Татьяны Карамышевой «Диабет. Самая полная энциклопедия диабетика» (Эксмо, 2015). А в нашей книге вы найдете в кратком изложении самые важные рекомендации школы диабетика.
Диабет 2-го типа: важно вовремя распознать!
Диабет 2-го типа – та самая разновидность диабета, которая возникает у людей в основном после определенного возраста (условно после 40 лет). Развитие заболевания объясняется истощением функций поджелудочной железы.
Диабет 1-го типа не заметить практически невозможно, это моментально понятно. Это быстро становится ясно, и какая-то компенсация сразу же используется.
Что касается диабета 2-го типа, то он может протекать на протяжении многих лет, иногда даже десятилетий. Человек себя плохо чувствует, у него множество неприятных симптомов, но он не идет к врачу, не знает, что причина всего этого – сахарный диабет.
В итоге, когда уже становится совсем плохо, изменить что-либо практически невозможно. Перед нами уже хронически больной человек.
Задача, остро стоящая перед медиками, заключается в том, чтобы рассказывать людям о тех симптомах, которые указывают на наличие диабета 2-го типа, но которых люди просто стараются не замечать.
Очень важно обратить внимание людей на то, что надо прямо сейчас присмотреться к себе: вдруг у вас уже есть эта проблема? Для этого нужно хорошо представлять и понимать, как сахарный диабет 2-го типа ведет себя на ранних стадиях.
Первые тревожные «звоночки»
Понять, относитесь ли вы к группе риска по диабету 2-го типа, можно еще до появления первых симптомов заболевания.
Если у вас есть родственники, больные диабетом, если у вас вдобавок к этому имеется избыточная масса тела, глюкозу в крови натощак нужно проверять, как минимум, каждые полгода. Это позволит выявить нарушения еще до того момента, как у вас появятся вообще какие бы то ни было признаки диабета.
Если этот момент пропущен, что может послужить основанием для того, чтобы пойти и все-таки сдать анализ крови на сахар? Наиболее яркий признак – это немотивированная жажда. Человек вроде бы не ест много соленого, много острого, а тем не менее пить хочется. И пьет много, при этом обильно много мочится. Если человек пытается меньше пить, то объем мочи все равно остается большим. Такое состояние характерно, когда уровень сахара в крови уже порядка 10 ммоль/л.
Многие пациенты начинают жаловаться на кожный зуд, зуд в промежности. Иногда у человека вдруг начинают появляться гнойничковые проблемы на коже. Вот ячмень на глазу: один ячмень прошел, а другой за ним следом, там и третий подоспел, а там где-то созрел фурункул. Могут плохо заживать порезы. Это тоже основание для того, чтобы немедленно проверить уровень сахара в крови.