4. Лечение основного заболевания.
Диспепсический синдром
Диспепсический синдром – это комплекс симптомов, проявляющихся в результате нарушения пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.
Классификация
Диспепсия подразделяется на:
1) функциональную (без патологических изменений тканей органа);
2) органическую (на фоне заболеваний, сопровождающихся патологическим изменением тканей органа).
Этиология и патогенез
Причинами диспепсического синдрома являются различные заболевания пищеварительной системы. Механизм его развития связан с нарушением моторной и секреторной функций пищеварительного тракта. Он проявляется на фоне заболеваний, сопровождающихся снижением выделения желудочного сока, нарушением желчеобразования и желчевыделения, уменьшением активности сока поджелудочной железы и тонкого кишечника.
Диспепсия способна развиться при нерациональном питании. Если погрешности в диете постоянны, то может возникнуть хроническое заболевание органов пищеварения, и функциональная диспепсия перейдет в хроническую.
Клинические проявления
Признаками диспепсии являются отрыжка, изжога, тошнота, рвота, тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, метеоризм, запоры, снижение массы тела.
Медицинская помощь
1. Организация рационального или лечебного питания.
2. Для улучшения пищеварения в зависимости от заболевания назначают соляную кислоту, желудочный сок, панкреатические ферменты, в том числе с компонентами желчи, желчегонные препараты.
3. Для нормализации моторной функции пищеварительного тракта применяют метоклопрамид.
4. Лечение основного заболевания.
Бронхообструктивный синдром
Бронхообструктивный синдром – это комплекс симптомов, проявляющихся при нарушении проходимости бронхов в результате их сужения или окклюзии (закупорки).
Классификация
Бронхообструктивный синдром различают по течению:
1) острый;
2) подострый;
3) хронический (рецидивирующий, непрерывно рецидивирующий).
По степени тяжести:
1) легкий;
2) средней тяжести;
3) тяжелый.
Этиология и патогенез
Дети более подвержены обструкции бронхов в связи с тем, что у них диаметр их меньше и при воспалительном отеке их слизистой оболочки сопротивление входящему потоку воздуха значительно увеличивается. Кроме того, у детей раннего возраста имеются и другие анатомические особенности: податливость хрящей бронхиального дерева, высокое положение диафрагмы. Все это создает условия для развития бронхообструкции. Имеет значение и тот факт, что дети первого полугодия жизни значительную часть времени проводят лежа на спине, много спят. Большую роль играет снижение местного иммунитета в трахеобронхиальном дереве. Это также способствует развитию бронхолегочной патологии.
Причинами бронхообструктивного синдрома являются инфекционные и аллергические респираторные заболевания (бронхиты, пневмония, бронхиальная астма), инородные тела, сдавления бронхов опухолями, увеличенными соседними органами. Кроме того, эта патология может развиться при нарушениях центрального кровообращения на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности. Предрасполагающим фактором выступает курение родителей в доме, где находится ребенок.
Развитие бронхообструктивного синдрома связано с сужением просвета бронхов в результате спазма их, увеличения продукции слизи бронхиальными железами, повышения ее вязкости и нарушения оттока, из-за наличия опухолей и инородных тел.
Клинические проявления
У ребенка наблюдаются тахипноэ, экспираторная одышка, появляется кашель, над легкими выслушиваются влажные хрипы, при перкуссии (выстукивании) грудной клетки определяется коробочный звук. При тяжелой бронхообструкции развивается дыхательная недостаточность, признаками которой являются бледность кожи и цианоз носогубного треугольника. При осмотре заметно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Дети старшего возраста стремятся принять положение, облегчающее дыхание, – полусидя или сидя с опорой на руки.
У детей в 20–25 % случаев острый бронхит сопровождается бронхообструктивным синдромом.
Медицинская помощь
1. По возможности устранить причину: удалить инородное тело, прекратить контакт с аллергеном.
2. В помещение, где находится больной ребенок, обеспечить приток свежего воздуха.
3. При бронхитах, пневмониях назначают муколитики и мукоретики внутрь и ингаляционно. Для расширения бронхов показан эуфиллин. При неэффективности этого препарата применяют дыхательные аналептики (этимизол).
4. При бронхиальной астме ингаляционно вводят глюкокортикостероиды и бронхолитики.
5. При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания для улучшения отхождения мокроты и в случае отсутствия противопоказаний используют постуральный дренаж (периодическое пребывание в положении, при котором улучшается отхождение мокроты) и лечебную физкультуру (дыхательные упражнения).
6. При появлении признаков дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию.
7. Лечение основного заболевания.
Нефротический синдром
Нефротический синдром – это клиниколабораторный комплекс симптомов, возникающий при заболеваниях почек и проявляющийся протеинурией (выделением белка с мочой не менее 2.5 г в сутки), гипоальбуминемией (снижением содержания белка в крови менее 25 г/л), гиперлипидемией (повышением холестерина в крови более 6.5 ммоль/л) и отеками.
Классификация
По происхождению нефротический синдром подразделяют на:
1) первичный, развивающийся на фоне врожденной патологии почек, первичного гломерулонефрита;
2) вторичный, связанный с врожденными патологиями эндокринных желез, внутриутробными инфекциями, наследственными заболеваниями, патологиями сосудов и соединительной ткани, инфекциями, злокачественными опухолями, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями, гемоглобинопатиями, аллергическими реакциями, нарушениями свертывающей системы крови.
По степени тяжести:
1) средней тяжести (снижение уровня альбуминов в крови до 20 г/л);
2) тяжелый (снижение уровня альбуминов в крови менее 20 г/л);
3) крайне тяжелый (содержание альбуминов в крови менее 10 г/л).
По течению:
1) острый, без последующих рецидивов;
2) подострый, быстро прогрессирующий;
3) хронический рецидивирующий, прогрессирующий.
В зависимости от функции почек:
1) без ее нарушения;
2) с почечной недостаточностью.
Этиология и патогенез
Причинами нефротического синдрома, кроме указанных в классификации по происхождению, выступают длительные приемы некоторых лекарственных препаратов: бутамида, содержащих соли тяжелых металлов, противосудорожных средств.
Клинические проявления
Сначала появляется пастозность, затем отекает все лицо, постепенно развиваются отеки серозных полостей. Кожа ребенка становится бледной, появляются признаки нарушения трофики (питания) тканей – трещины на коже, тусклые ломкие волосы, снижение аппетита, атрофия мышц. Отмечаются одышка и тахикардия, артериальная гипертензия, снижается диурез.
Медицинская помощь
1. Лечебное питание с ограничением поваренной соли, жидкости, жиров животного происхождения, острых блюд и наваристых бульонов, с исключением продуктов-аллергенов.
2. Назначение внутривенных препаратов для увеличения объема циркулирующей крови и восполнения дефицита белка.
3. Показаны мочегонные средства.
4. При острой почечной недостаточности для снижения свертываемости крови назначают антикоагулянты (гепарин) и проводят гемодиализ.
5. Обязательно используют глюкокортикостероиды.
6. При гормонозависимых состояниях используют цитостатики.
7. Лечение основного заболевания.
Геморрагический синдром
Геморрагический синдром – это комплекс симптомов, появляющихся при повышенной кровоточивости кожи и слизистых оболочек организма.
Классификация
Геморрагический синдром по клиническим характеристикам подразделяется на следующие типы:
1) гематомный;
2) петехиально-пятнистый;
3) петехиально-пятнисто-гематомный;
4) васкулитно-пурпурный;
5) ангиоматозный.
Геморрагический синдром является основным проявлением геморрагических диатезов. Наиболее известным среди них является геморрагический васкулит, имеющий и другие названия – болезнь Шенлейна – Геноха, капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура.
Этиология и патогенез
Причинами повышенной кровоточивости покровных тканей являются врожденные и приобретенные заболевания свертывающей системы крови, а также повреждения стенок сосудов в результате инфекционно-аллергического воспаления.
К наследственным заболеваниям, характеризующимся недостаточностью свертывающей системы крови, относятся гемофилия, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда, тромбоцитопеническая пурпура. К заболеваниям, сопровождающимся повышенной проницаемостью или ломкостью сосудов (вазопатиям), причисляют геморрагический васкулит, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, наследственные тромбофилии.
Клинические проявления
Гематомный тип геморрагического синдрома проявляется кровоизлияниями в мягкие ткани и полости суставов с образованием болезненных гематом (кровоподтеков), что со временем приводит к снижению подвижности суставов. Этот тип геморрагического синдрома характерен для гемофилии.
Петехиально-пятнистый тип геморрагического синдрома проявляется мелкоточечными кровоизлияниями на коже и слизистых. При слиянии петехий образуются геморрагические пятна. Развивается на фоне патологий тромбоцитов и при врожденной недостаточности факторов свертывания крови.