Петехиально-пятнисто-гематомный тип геморрагического синдрома дает следующую клиническую картину. На коже образуются петехиально-пятнистые кровоизлияния. При обследовании выявляются крупные внутренние гематомы, кровоизлияния в полость сустава происходят редко. Характерен для заболеваний, связанных с дефицитом факторов свертывания крови, болезни Виллебранда, синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Аналогичные проявления наблюдаются при передозировке препаратов, снижающих свертываемость крови.
Геморрагический синдром васкулитно-пурпурного типа развивается на фоне инфекционных и аутоиммунных воспалительных поражений сосудов. Проявляется воспалительно-геморрагической сыпью и может привести к нефриту или кишечному кровотечению.
Ангиоматозный геморрагический синдром обусловлен возникновением кровоизлияний в месте поражения сосудов при телеангиэктазиях (сосудистых звездочках), сосудистых опухолях, артериовенозных шунтах.
При любом типе геморрагического синдрома у детей часто наблюдаются носовые и десенные кровотечения, у девочек – обильные и продолжительные менструации, часто встречаются осложнения в виде кровотечений после операций.
Медицинская помощь
1. Ограничение физической активности ребенка для профилактики травм.
2. При гематомах – приложить холод.
3. Не применять препараты, снижающие свертываемость крови, в том числе жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту).
4. При кровотечениях проводится гемостатическая терапия.
5. Лечение основного заболевания.
Абдоминальный синдром
Абдоминальный синдром – это комплекс симптомов, ведущим из которых является боль в животе различной локализации, часто сопровождающаяся диспепсией.
Этиология и патогенез
Формирование болевого ощущения связано с напряжением, растяжением, сдавлением стенок полых органов брюшной полости, в которых находятся болевые рецепторы, а также с раздражением брюшины. Причинами боли являются различные заболевания органов брюшной полости, связанные с воспалительными и опухолевыми процессами, травмами.
Этот синдром может развиться при заболеваниях почек. В таком случае источником боли является капсула почек, растягивающаяся при их воспалительном отеке и вызывающая болевое ощущение, отдающее в живот.
Заболевания органов малого таза (мочевого пузыря, яичников и др.) также могут вызвать абдоминальный синдром. Диспепсические явления при абдоминальном синдроме могут быть связаны с нарушениями процессов пищеварения при заболеваниях органов брюшной полости или развиваться рефлекторно, например во время приступа почечной колики.
Кроме того, абдоминальный синдром способен проявиться при заболеваниях и травмах органов грудной полости (плевры, легких, пищевода), тромбоэмболии легочной артерии, патологиях обмена веществ (сахарном диабете, порфирии). Тот же синдром может быть связан с эндогенными интоксикациями (например, при почечной недостаточности), отравлениями, неврозами и истериями, заболеваниями позвоночника, полиневритами.
Клинические проявления
На фоне относительного здоровья или заболевания возникают боль в животе и признаки нарушения пищеварения: тошнота, рвота, отрыжка, икота, изжога, метеоризм, снижение или полное отсутствие аппетита.
При появлении боли в верхней части живота (эпигастральной области) следует предполагать гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденит. Такое местоположение боли возможно при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите, воспалении нижней доли легкого, пневмотораксе.
Маленькие дети не могут сказать, как у них болит живот, точно определить и показать локализацию боли или описать ее характер. Все это затрудняет диагностику состояния. Поэтому при абдоминальном синдроме у ребенка необходимо в любом случае срочно вызвать врача на дом.
При заболеваниях печени и желчевыводящих путей боль локализуется в правом подреберье, может сочетаться с френикус-симптомом – отдавать в правую ключицу.
При заболеваниях селезенки и поджелудочной железы боль локализуется в левом подреберье.
При гастроэнтеритах, на ранних стадиях аппендицита, при дивертикуле сигмовидной кишки боль ощущается в центре живота (вокруг пупка). Такие же проявления могут быть при воспалении мезентериальных лимфатических сосудов, закупорке тромбом или эмболом брыжеечных сосудов, непроходимости тонкой кишки или ее гангрене.
Боли в нижней части живота определяются при аппендиците, непроходимости и дивертикулах толстой кишки, почечной колике, ущемленных грыжах, гинекологических заболеваниях и иногда при овуляции.
Медицинская помощь
1. Создать ребенку физический и психический покой.
2. До установления диагноза запрещается есть, пить, принимать обезболивающие препараты.
3. После исключения патологии, требующей оперативного вмешательства, назначают спазмолитики (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид).
4. Лечение основного заболевания.
Гипертермический синдром
Гипертермический синдром – это комплекс симптомов, основным из которых является повышение температуры тела до высоких цифр (от 39 °C и выше), связанный с нарушением терморегуляции в организме.
Этиология и патогенез
Причиной высокой температуры тела может стать перегревание ребенка при длительном нахождении в условиях жаркого климата, на солнце, у нагревательных приборов. Гипертермия способна развиться при уменьшении теплоотдачи на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами (аминазином, эфедрином). Повышением температуры тела до высоких цифр, как правило сопровождается лихорадка при инфекционных заболеваниях.
Гипертермический синдром нередко выявляется при заболеваниях и травмах головного мозга, затрагивающих его подбугорную область, в которой располагается центр терморегуляции.
Клинические проявления
Повышение температуры тела до 39 °C и выше сопровождается учащением дыхания и пульса, артериальной гипертонией. Кожа бледная или мраморная, ее тургор (эластичность, определяемая образованием кожной складки) снижен. На фоне высокой температуры тела у детей часто развиваются судороги, может нарушаться сознание вплоть до его потери, снижается диурез.
Медицинская помощь
1. Рекомендуется обильное прохладное питье.
2. Показаны литические смеси – жаропонижающие (парацетамол, матамизол натрия) и антигистаминные (хлоропиразин) препараты в сочетании с новокаином.
3. Симптоматическая терапия: препараты для нормализации функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, водно-электролитного баланса, устранения судорог.
4. Лечение основного заболевания.
Судорожный синдром
Судорожный синдром – это комплекс симптомов, связанный с поражением центральной нервной системы (головного мозга), основным из которых является непроизвольное сокращение различных групп мышц клонического, тонического или клонико-тонического характера.
Этиология и патогенез
Судорожный синдром может развиться на фоне интоксикаций, инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, патологий центральной нервной системы (эпилепсии, менингитов, энцефалитов, врожденных пороков развития головного мозга и др.), эндокринной системы. Механизм развития этой патологии имеет несколько вариантов. Он может быть связан с нарушениями обмена веществ (при спазмофилии, ацидозе, снижении уровня калия в крови), терморегуляции (при гипертермии), снижением объема циркулирующей крови (при диарее, рвоте), гипоксией – кислородной недостаточностью (при асфиксии).
Часто судороги наблюдаются при токсическом поражении центральной нервной системы на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Клинические проявления
У детей чаще наблюдаются генерализованные (общие) клонико-тонические судороги. Они протекают в двух фазах: тонической и клонической. Во время тонической фазы судорожного приступа, который начинается внезапно, взгляд ребенка становится блуждающим, затем глазные яблоки закатываются вверх или фиксируются при повороте взгляда в сторону. Запрокидывается голова, сжимаются челюсти, конечности приобретают характерное положение – руки согнуты в суставах и приведены к туловищу, а ноги вытянуты. Часто спазм жевательной мускулатуры лица приводит к прикусыванию языка. У ребенка можно определить замедление дыхания и пульса. Эта фаза по длительности занимает обычно не более 1 мин, но опасна возможной остановкой дыхания.
Следом наступает клоническая фаза судорожного приступа. Сначала происходят подергивания мимических мышц лица, затем судороги распространяются на конечности. Дыхание становится шумным, даже хрипящим, учащается пульс, кожа бледнеет, на губах может появиться пена. Эта фаза способна затягиваться и приводить к летальному исходу.
Судорожный синдром является основным признаком эпилепсии. Однако в некоторых случаях это заболевание может проявляться только кратковременной потерей сознания. Со временем возможны и судорожные припадки.
Медицинская помощь
1. Уложить ребенка на постель или подложить подушку под голову на месте его падения.
2. Расстегнуть стесняющую тело одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Для профилактики прикусывания языка между зубами проложить рулон бинта.
5. Показаны противосудорожные препараты внутримышечно (дроперидол, оксибутират натрия, аминазин и др.) или в виде клизм (хлоралгидрат).
6. Лечение основного заболевания.
Гипертензивный синдром
Гипертензивный синдром – это комплекс симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления.
Этиология и патогенез