Причинами этого синдрома являются травмы и заболевания головного мозга (воспалительного характера, опухоли, абсцессы и др.), родовые травмы. Механизм повышения внутричерепного давления связан с избыточной продукцией или нарушением циркуляции спинно-мозговой жидкости в полостях головного мозга.
Клинические проявления
Признаками внутричерепной гипертензии являются сильная головная боль, часто распирающего характера, усиливающаяся при физической нагрузке. На начальных стадиях заболевания она чаще возникает утром, по мере прогрессирования патологии становится более выраженной и постоянной, как правило, локализуется в лобной области или ощущается в глазных яблоках.
Во время приступа головной боли нередко отмечаются повышенное потоотделение, нарушения сердечной деятельности и дыхания, тошнота, рвота. Последний симптом появляется при значительном повышении внутричерепного давления, часто – во время изменения положения тела. Дети преимущественно жалуются на головокружение.
У маленьких детей можно обнаружить выбухание и напряжение большого родничка. Если гипертензивный синдром связан с увеличением продукции ликвора, то наблюдается увеличение размеров головы сверх возрастной нормы.
Могут наблюдаться гиперкинезы (непроизвольные движения конечностями), нарушения речи, глотания или жевания, зрения, сознания (порой – состояние заторможенности), изменения походки (шатающаяся, мелкими шажками).
Медицинская помощь
1. Организация лечебно-охранительного режима: ограничение физической активности, оберегание ребенка от сильных внешних раздражителей – громких звуков, стрессов и др.
2. Лечение основного заболевания.
Гиповолемический синдром
Гиповолемический синдром – это симптомокомплекс, развивающийся в связи со снижением объема циркулирующей в организме крови.
Этиология и патогенез
Причинами уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемии) являются потери жидкости из организма при массивном кровотечении, многократной рвоте, длительной диарее. Кроме того, при некоторых патологиях происходит перераспределение жидкости – она уходит из кровеносного русла в межклеточное пространство, и также развивается гиповолемия. Причиной накопления жидкости в тканях является снижение онкотического давления крови при нефротическом синдроме, тяжелых поражениях печени, нехватке питания. Механизм развития в таком случае связан с недостаточным содержанием белков в крови. Следующими причинами перераспределительной гиповолемии выступают аллергические и аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся повышенной проницаемостью сосудистой стенки. И наконец гиповолемия может быть связана с повышением гидростатического давления в мелких артериальных сосудах или с венозным застоем.
Клинические проявления
Признаки гиповолемии – это побледнение кожи и слизистых оболочек, жажда, снижение температуры тела и диуреза, тахикардия, пульс малого наполнения, слабого напряжения.
Медицинская помощь
1. При кровопотере следует остановить кровотечение, при рвоте или диарее – оказать соответствующую помощь, обеспечить гигиенический уход.
2. Согреть ребенка: тепло укрыть, если больной в сознании, дать теплое питье.
3. При значительной потере жидкости из организма показано восполнение объема циркулирующей крови донорской кровью, белковыми и глюкозо-солевыми растворами.
4. При гиповолемии, связанной с перераспределением жидкости в организме, проводят внутривенные вливания белковых препаратов, плазмозамещающих растворов (декстранов, глюкозо-солевых средств), препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови. Противопоказаны мочегонные средства.
5. Лечение основного заболевания.
Глава 3 ЛАБОРАТОРНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
Физические и физиологические показатели здорового ребенка
В зависимости от того, на каком сроке беременности произойдет родоразрешение матери, ребенок считается доношенным или недоношенным. Здоровый доношенный ребенок рождается на 38–40-й неделе внутриутробного развития, имеет внешние признаки доношенного ребенка, т. е. соответствующие физические параметры тела, оценку по шкале Апгар в 10 баллов. Она представлена в таблице 1.
Таблица 1 Шкала Апгар
Окончание табл. 1
Физические параметры здоровых детей показаны в таблице 2.
Таблица 2 Показатели физического развития здорового ребенка
Детский организм интенсивно растет, особенно заметно это на первом году жизни. Прибавка в весе и росте ребенка является важным показателем его физического здоровья и развития и рассчитывается индивидуально по формулам. Для детей в возрасте до 6 месяцев нормальные показатели массы тела (М) рассчитывают по формуле:
М (до 6 месяцев) = М (при рождении) + 700 ×n,
где n – возраст ребенка в месяцах.
Для детей от 6 месяцев до 1 года нормальные показатели массы тела рассчитываются по формуле:
М (6–12 месяцев) = М (при рождении) + 700 ×n,
где n – возраст ребенка в месяцах.
Для определения нормальных показателей массы тела ребенка в возрасте от 1 до 10 лет используют следующую формулу:
М (1–10 лет) = 10 + 2 n ,
где n – возраст ребенка в годах.
Нормальные показатели массы тела ребенка старше 10 лет определяют по формуле:
М (старше 10 лет) = 30 + 4 х ( n – 10),
где n – возраст ребенка в годах.
Нормальная ежемесячная прибавка в росте для ребенка до 3 месяцев составляет 3 см, в 4–6 месяцев – 2,5 см, в 7–9 месяцев – 1,5 см, 10–12 месяцев – 1 см.
Физиологические показатели ребенка (уровень артериального давления, частота пульса и дыхания, стула и мочеиспусканий) отличаются от таковых у взрослых.
Артериальное давление у новорожденного ребенка соответствует 80 и 50 мм рт. ст. Постепенно, с возрастом, оно повышается. Для расчета нормальных показателей систолического артериального давления у детей до 1 года используют формулу:
САД (до 1 года) = 70 + n,
где n – это возраст ребенка в месяцах.
В старшем возрасте применяют следующую формулу:
САД = 80 + 2 n,
где n – возраст в годах.
У маленьких детей определение пульса на периферии затруднительно. Поэтому чаще подсчитывают частоту сердечных сокращений.
Частота сердечных сокращений у новорожденного равна 120–140 ударов/мин, у ребенка в возрасте 6 месяцев – 130–135, в 1 год – 120–125, в 2 года – 110–115, в 3 года – 105–110, в 4 года – 100–105, в 5 лет – 98–100, в 6 лет – 90–95, в 7 лет – 80–90, в 8 лет – 80–85, в 10 лет – 78–85, в 13 лет – 72–80, в 15 лет и старше – 60–80 ударов/мин.
Частота дыхания у новорожденного равна 40–60 дыхательным циклам в минуту, у детей в возрасте 1–2 месяца – 35–48, в 1–3 года – 28–35, в 4–6 лет – 24–26, в 7–9 лет – 21–23, в 10–12 лет – 18–20, в 13–15 лет и старше – 16–18.
В зависимости от возраста ребенка изменяются физиологические показатели его жизнедеятельности. В первый день жизни новорожденный мочится 4–5 раз в сутки, в возрасте до 6 месяцев частота мочеиспусканий составляет 20–25 раз в сутки, в 6–12 месяцев – 15, в 3–5 лет – 10, в 7–8 лет – 6–7, в более старшем возрасте – 5–6 раз в сутки.
Стул у ребенка 1–1,5 месяцев жизни в норме отходит 6 раз в сутки. Затем постепенно становится более редким.
Показатели лабораторных исследований
Исследования крови
Общий анализ
Это исследование заключается в составлении гемограммы – подсчете числа форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и определении их процентного соотношения, а также содержания гемоглобина в единице объема крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Средние нормальные показатели общего анализа крови в различных возрастах представлены в таблице 3. В зависимости от методов исследования показатели нормы могут иметь отличия. Для исследования пробу крови берут утром натощак.
Таблица 3 Гемограмма здорового ребенка
Окончание табл. 3
При расшифровке гемограммы имеют значение отклонения от нормы показателей общего анализа крови.
Снижение уровня гемоглобина является признаком кровотечения, анемии, заболеваний почек и органов кроветворения (красного костного мозга).
Повышенное содержание гемоглобина в единице объема крови может наблюдаться при обезвоживании организма. Цветовой показатель отражает содержание гемоглобина в 1 эритроците.
Эритропения – снижение числа эритроцитов в крови. Выявляется при анемии, потерях крови, хронических воспалительных заболеваниях.
Эритроцитоз – повышенное содержание эритроцитов в крови. Характерен для обезвоживания организма, гемоглобинопатий, злокачественных заболеваний крови, патологий, сопровождающихся дыхательной или сердечной недостаточностью.
Гематокрит – это соотношение объема плазмы крови и объем эритроцитов, выраженное в процентах. При обезвоживании организма, эритроцитозе показатели гематокрита повышаются. При анемиях, избыточной инфузионной терапии они снижаются.
Ретикулоцитоз – увеличение числа незрелых эритроцитов. Наблюдается при хронических кровотечениях.
Ретикулопения – уменьшение количества незрелых эритроцитов. Может отмечаться при заболеваниях крови, в том числе при анемиях.