В норме человек выводит за сутки 75–80 % выпитой или введенной другим путем жидкости, 2/3 общего количества мочи должно выделяться в дневное время, относительная плотность колеблется в течение суток и максимальна в утренней порции.
Проба Аддис – Каковского Исследование проводится для подсчета количества форменных элементов крови и цилиндров в суточном объеме мочи. Вся она в течение суток собирается в одну емкость. В норме результаты анализа таковы: количество лейкоцитов – не более 2 × 106, эритроцитов – до 1 × 106, а цилиндров до 1 × 104 в 1 мл исследуемой мочи в сутки.
Проба Амбурже
Это исследование позволяет определить количество выделяемых с мочой форменных элементов крови за 1 мин. Ночью накануне обследования пациент не должен употреблять жидкость, затем утром первая порция мочи сливается, вторая и последующие за 3 ч собираются в одну емкость. В течение этого времени ограничивается прием жидкости.
В норме у человека выделяется с мочой до 1,5 × 102 эритроцитов в минуту и до 2,5 × 102 лейкоцитов в минуту.Глава 4 БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Асфиксия
Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, возникающее сразу после рождения или в первые часы жизни и проявляющееся удушьем вследствие нарушения дыхания. Это терминальное состояние, проявляющееся выраженным дефицитом кислорода и избытком углекислого газа в крови. Асфиксия обусловлена перестройкой обменных процессов, микроциркуляции, степень выраженности которых зависит от длительности и интенсивности гипоксии (недостатка кислорода в крови). В первую очередь развивается ацидоз, возникают гипогликемия, азотемия и электролитные расстройства. Ацидоз совместно с другими патологическими процессами при острой асфиксии влечет за собой гипергидратацию (избыточное насыщение водой) клеток за счет компенсаторного увеличения количества форменных элементов крови и объема циркулирующей крови. Асфиксия, возникшая на фоне хронической гипоксии, напротив, сопровождается клеточной дегидратацией.
В головном мозге, надпочечниках, сердце, почках возникают кровоизлияния, участки ишемии. Нарушается функция мочевыделительной системы, что приводит к накоплению азотистых шлаков в организме.
Классификация
По происхождению выделяется асфиксия:
1) врожденная (на фоне хронической гипоксии плода);
2) приобретенная:
а) первичная (возникшая сразу после рождения);
б) вторичная (развившаяся в первые сутки жизни).
По тяжести состояния:
1) легкая;
2) средней тяжести;
3) тяжелая.
Этиология
Основной причиной первичной асфиксии является внутриутробная кислородная недостаточность: гипоксия плода, внутриутробные инфекции, закупорка воздухоносных путей слизью или околоплодными водами, пороки развития дыхательной системы и др. Возникновению асфиксии способствуют экстрагенитальные (не связанные с половой системой) патологии беременных женщин: заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, анемия тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов и др. Развитию заболевания способствуют патологии беременности (токсикозы, перенашивание беременности, нарушения плаценты, пуповины, плодных оболочек) и родов (аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод).
Таким образом, основные факторы высокого риска развития асфиксии у новорожденного можно разделить на 4 большие группы:
1) патология пуповины, способствующая прерыванию кровотока (истинные узлы, обвитие пуповины вокруг шеи, сдавление пуповины);
2) патология плаценты, способствующая ухудшению или прекращению маточно-плацентарного кровообращения (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты);
3) ухудшение оксигенации крови матери (анемия, дыхательная недостаточность, кровопотери, шоковые состояния и интоксикации любого генеза);
4) ослабление дыхания новорожденного в результате поражения головного мозга, врожденных пороков развития органов дыхания.
Асфиксия новорожденных относится к наиболее распространенной патологии перинатальной заболеваемости. Перинатальный период охватывает отрезок времени с 28-й недели внутриутробного развития плода до 7-го дня жизни ребенка после рождения.
Клинические проявления
Асфиксия новорожденных, являясь чрезвычайно опасным для слабоадаптированного организма ребенка состоянием, встречается довольно часто. При этом кожные покровы ребенка бледные, а при тяжелой асфиксии – цианотичные. Новорожденный ослаблен, практически не кричит, мало реагирует на осмотр. Его сердечная деятельность резко ослаблена, отмечается различной степени выраженности брадикардия. При тяжелой асфиксии биение сердца наблюдается в виде отдельных редких толчков.
Степень тяжести гипоксии (асфиксии) выражается в баллах по шкале Апгар. Данная шкала учитывает пять основных признаков: сердечный ритм, дыхательную активность, тонус мышц, рефлексы, цвет кожных покровов. Выделяют легкую степень гипоксии – 7–6 баллов, среднюю степень – 5–3 балла, тяжелую степень – 3–1 балл.
Легкая степень асфиксии. Первый вдох ребенок осуществляет в течение первой минуты жизни, но дыхание его все же ослабленное. Кожные покровы бледные, отмечается цианоз носогубного треугольника, мышечный тонус снижен.
Средняя степень асфиксии. Ребенок начинает дышать в течение первой минуты жизни, дыхание ослабленное, иногда нерегулярное. Малыш вялый, не кричит, может наблюдаться спонтанная двигательная активность. Сердечная деятельность угнетена, отмечается брадикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожные покровы синюшные.
При тяжелой асфиксии ребенок не кричит, порой стонет. Дыхание нерегулярное, иногда отсутствует. Сердечная деятельность проявляется в виде отдельных сокращений, наблюдаются мышечная атония и отсутствие рефлексов.
В первые дни жизни у детей, перенесших асфиксию, развивается постгипоксический синдром, проявляющийся поражением центральной нервной системы в виде нарушения мозгового кровообращения различной степени тяжести.
Диагностика
1. Диагноз «асфиксия» ставится сразу после рождения на основании расстройств функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, тонусных нарушений.
2. Исследование крови: выявление кислотно-основного состояния, уровня электролитов.
Уход
1. Дети с асфиксией нуждаются в экстренной медицинской помощи. Реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно раньше непосредственно в родильном зале, так как от этого напрямую зависит эффект оказываемой помощи.
2. Нужно контролировать жизненно важные параметры организма: частоту дыхания, сердечных сокращений, показатели кислотно-основного состояния и электролитов крови.
Лечение
1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив их содержимое с помощью мягкого катетера.
2. Пересечь пуповину, поместить ребенка под источник лучистого света.
3. При необходимости повторить аспирацию (отсасывание) слизи из верхних дыхательных путей.
4. Ингаляции кислородно-воздушной смеси.
5. В вену пуповины вводят кокарбоксилазу в дозе 8 мг/кг массы тела.
6. При среднетяжелой асфиксии проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) масочным способом, при тяжелой асфиксии необходима интубация трахеи и ИВЛ до восстановления самостоятельного дыхания.
7. Коррекция электролитных расстройств.
Бленнорея
Бленнорея новорожденных – это гнойное воспаление конъюнктивы глаза. Заболевание, как правило, проявляется на второй – третий дни после родов.
Этиология
Наиболее часто патология вызывается гонококками, поэтому его называют гонобленнорея. Заражение происходит во время родов, при прохождении головки плода по родовым путям больной гонореей матери.
Клинические проявления
В первую очередь из глаз появляются водянистые выделения желтоватого цвета. Веки припухают и краснеют, становятся плотными. Ребенку трудно их раскрыть или вывернуть. Количество отделяемого из глаз увеличивается в течение 4–5 дней, затем приобретает гнойный характер – наблюдается обильное гноетечение.
Бленнорея новорожденных опасна для ребенка осложнениями. В результате распространения инфекции в процесс способны вовлекаться другие оболочки глаз. Так, на роговице могут возникнуть помутнение, язвы и даже прободение с выпадением радужки. В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется на внутренние оболочки глаза, что ведет к их разрушению и полной потере зрения. Таким образом, все усилия врача и другого медицинского персонала должны быть направлены на предотвращение развития данного заболевания.
У новорожденных иногда встречается конъюнктивит вирусной природы, похожий на бленнорею. Данная вирусная патология имеет вялое и более продолжительное течение. Обычная антибактериальная терапия в этом случае не эффективна.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания и данных обследования.
2. Бактериологическое исследование отделяемого из глаза.
Уход
1. Сразу после рождения ребенка необходимо протереть оба его глаза стерильными салфетками.
2. С целью профилактики инфицирования в каждый глаз надо закапать по 1 капле 1 %-ного азотнокислого серебра или 30 %-ного раствора сульфацил-натрия.
Лечение
1. Частое промывание глаз слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, пенициллина.
2. Каждые 3 ч закапывать по 1–2 капли 30 %-ного раствора сульфацил-натрия.
3. Показано использование пенициллина в общепринятых дозах внутримышечно.