Наиболее частым возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, реже другие представители бактериальной флоры или грибки. Возбудители некротической формы – представители анаэробной неклостридиальной флоры.
Клинические проявления
Простой (катаральный) омфалит характеризуется локализацией воспаления в дне пупочной ранки, что приводит к постоянному ее мокнутию с выделением серозного (прозрачного) или серозно-гнойного содержимого и длительному заживлению. Общее самочувствие ребенка страдает незначительно.
Омфалит – это заболевание, связанное с недостаточным уходом за ребенком, который после выписки из роддома осуществляется родителями и патронажной медсестрой.
Флегмонозный омфалит характеризуется распространением воспалительного процесса на окружающие ткани. Кожа вокруг пупочной ранки гиперемирована, горячая на ощупь, выражена инфильтрация (отечность воспалительного характера) подкожной жировой клетчатки. Вследствие этого пупок возвышается над уровнем кожи. Изменяется и его внешний вид – пупочная ранка превращается в язву, покрытую фибринозными (нитевидными) наложениями. Количество отделяемого из пупочной ранки увеличивается, мокнутие становится гнойным (пиорея). При развитии лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов) на передней брюшной стенке появляются красные полосы. В результате прогрессирования интоксикации организма ухудшается общее состояние, повышается температура тела. Ребенок вялый, плохо ест, недостаточно прибавляет в весе. В отдельных случаях развивается флегмона передней брюшной стенки – ее гнойное разлитое воспаление.
Некротическая форма заболевания – тяжелейшая. Она наблюдается преимущественно у ослабленных детей. Некротический процесс (омертвление тканей) охватывает пупочную ранку и окружающие ткани, может захватывать все слои передней брюшной стенки с развитием тяжелого гнойного перитонита.
Диагностика
1. Исследования крови: общий анализ.
2. Исследования мочи: общий анализ.
3. Бактериальное исследование отделяемого из пупочной ранки с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Уход
1. Уход за пупочной ранкой: сначала промывание раствором перекиси водорода, затем обработка 5 %-ным раствором перманганата калия.
2. Тщательный уход за кожей: частая смена нательного белья, общие ванны с раствором перманганата калия.
Лечение
1. При простом омфалите достаточно соблюдать обычные правила ухода за ребенком.
2. Местно используют повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, раствором хлорофиллипта или диоксидина.
3. Антибактериальная терапия.
4. Назначение десенсибилизирующих препаратов.
5. Переливание у-глобулина.
6. Использование витаминотерапии.
7. При исчезновении гнойного мокнутия показана физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, ультравысокочастотная терапия.
Пупочная грыжа
Пупочная грыжа – это выход брюшины, большого сальника, а иногда петель кишечника через пупочное кольцо за пределы передней брюшной стенки. Пупочные грыжи у девочек встречаются в 10 раз реже, чем у мальчиков, что, по-видимому, связано с особенностями строения пупочного кольца.
Классификация
Различают вправимые и ущемленные грыжи.
По происхождению грыжи подразделяют на:
1) врожденные;
2) приобретенные.
По возможности вправления:
1) вправляемые (характеризуются подвижностью грыжевого содержимого);
2) невправляемые (с фиксацией грыжевого мешка массивными спайками с пупочным кольцом, вследствие чего исчезает подвижность грыжевого мешка).
Выделяют ущемленные пупочные грыжи, которые подразделяют в зависимости от механизма ущемления:
1) грыжи с эластичным ущемлением характеризуются циркулярным сдавлением петель кишечника, некрозом кишки с последующим развитием флегмоны грыжевого мешка или распространением инфекции на брюшину (перитонитом);
2) грыжи с каловым ущемлением характеризуются переполнением отводящей петли кишечника калом и газами, в результате чего происходит ущемление стенки кишки и питающих сосудов.
Этиология
Причиной развития пупочной грыжи является слабость мышц передней брюшной стенки или большое расстояние между прямыми мышцами живота. При крике, плаче повышается внутрибрюшное давление, грыжевое выпячивание увеличивается и становится более заметным. Размеры грыжи варьируются (от горошины до крупной груши), в горизонтальном положении грыжа уменьшается или совсем исчезает. Как правило, она легко вправляется, прощупывается расширенное пупочное кольцо.
Предрасполагающие факторы: наследственность, медленное срастание пупочного кольца, послеоперационные рубцы.
Факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления: крик, плач, запоры, длительный кашель.
Медицинская статистика констатирует тот факт, что пупочные грыжи – довольно частое явление в педиатрии. Они встречаются практически у каждого 5-го ребенка.
Клинические проявления
Наблюдается выпячивание в области пупка, определяется расширение пупочного кольца, выявляется связь размера грыжевого выпячивания с положением тела. Последнее означает, что если ребенок лежит на спине, то грыжа уменьшается в размере. Вследствие затруднения прохождения кишечного содержимого по петлям кишечника у ребенка часто появляются запоры. Иногда дети жалуются на тошноту.
Как правило, к трем – четырем годам грыжа исчезает. До 5 лет высока вероятность закрытия пупочного кольца самостоятельно. Однако при появлении резких болей в области грыжевого выпячивания, крови в кале, неотхождения кала и газов, чтобы исключить ущемление, необходимо срочно обратиться к хирургу.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины.
Уход
1. Если грыжа небольших размеров и не беспокоит малыша, то рекомендуется частое выкладывание ребенка на живот с целью укрепления мышц передней брюшной стенки. Также следует поощрять его попытки сесть. Когда малышу исполнится годик, можно укладывать его на спину и поднимать ножки вверх для укрепления мышц брюшного пресса.
2. Поглаживание животика по часовой стрелке в течение 5 мин чрезвычайно полезно.
3. Тугие повязки и заклеивание пластырем пупочной грыжи в настоящее время врачи-педиатры не рекомендуют.
4. Исключить провоцирующие факторы – плач, запоры.
Лечение
1. Лечебная гимнастика.
2. Массаж.
3. Оперативное лечение – выполняют закрытие дефекта собственными тканями или специальными сетчатыми имплантатами.
Эпидемическая пузырчатка
Эпидемическая пузырчатка новорожденных – острое контагиозное гнойничковое заболевание кожи, возникающее в первые недели жизни ребенка.
Этиология
Возбудитель заболевания – золотистый стафилококк. Стафилококковая инфекция чаще проникает через пупочную ранку малыша. Источником заражения являются медперсонал, роженицы.
Клинические проявления
Заболевание начинается с нарушения общего состояния организма: температура тела повышается до 38 °C, появляется слабость, ребенок теряет аппетит и вес. Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется возникновением вялых пузырей на коже живота, конечностей (ладони и подошвы не поражаются), в крупных складках. Пузыри имеют размеры от 5 до 15 мм в диаметре, по их периферии наблюдается венчик эритемы. Вслед за вскрытием пузырей образуются эрозии, корок нет. После выздоровления видны пигментные пятна, которые через 2–3 недели исчезают. При благоприятном течении заболевание длится до 2–3 недель. При тяжелом течении пузыри более крупные, с гнойным содержимым, диагностируется тяжелое общее состояние.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании клинических проявлений.
2. Показано бактериологическое исследование содержимого пузырей.
Уход
1. Необходима изоляция больного ребенка.
2. Рекомендуется частая смена белья.
Лечение
1. Назначаются антибактериальные средства.
2. Использование общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов, вливаний альбумина, витаминов, эубиотиков, гемотерапии.
3. Местно применяют водные растворы анилиновых красителей.
Врожденный сифилис
Врожденный сифилис – это специфическое инфекционное заболевание, возникающее в результате инфицирования плода через плаценту от больной сифилисом матери.
Классификация
В зависимости от сроков проявления заболевания сифилис подразделяют на:
1) сифилис плода;
2) ранний врожденный сифилис (проявляется в течение первых 2 лет жизни ребенка);
3) поздний врожденный сифилис (симптомы возникают после 2 лет).
По наличию клинических проявлений различают сифилис:
1) явный;
2) скрытый.
Этиология
Возбудитель сифилиса – бледные трепонемы. Они заносятся в организм ребенка через плаценту как эмболы через пупочную вену; реже бледные трепонемы проникают в лимфатическую систему плода через лимфатические щели пуповины. Чтобы возбудитель сифилиса попал в организм плода, необходимо предварительное поражение сифилисом плаценты с последующим нарушением плацентарного барьера.
Бледная трепонема неустойчива во внешней среде. Поэтому при элементарном соблюдении правил личной гигиены и отсутствии непосредственного контакта с больным человеком риск заражения сифилисом невелик.
Клинические проявления
Сифилис плода может привести к его внутриутробной гибели и мертворождению на шестом– седьмом месяцах беременности. Ранний и поздний врожденный сифилис может иметь активные или скрытые клинические проявления.