остояниях, под влиянием чувства страха, ощущения боли, под воздействием холодового фактора.
Причинами бледности кожных покровов могут быть снижение функции щитовидной железы, гиповитаминоз А. При патологии почек и ожоговой болезни бледность кожи обусловлена снижением уровня протеинов (белков) в крови. Причиной резкого побледнения кожи может быть также спазм периферических сосудов, например при болезни Рейно.
Бледность кожи наиболее часто связана с анемией (недостаточным содержанием эритроцитов и (или) гемоглобина в них в крови) на фоне кровопотерь, гемолиза (разрушения) и патологий эритроцитов, с недостаточностью питания и нарушениями всасывания питательных веществ при заболеваниях органов пищеварения.
Для диагностики состояния важно отличать бледность кожных покровов, связанную с анемией (в том числе с кровопотерей), от вызванной другими причинами. Диагностическим критерием являются слизистые оболочки, которые при анемии в отличие от других случаев тоже становятся бледными.
Бледность кожи может наблюдаться на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося лихорадкой. При этом происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов кожи с целью уменьшения теплоотдачи в период озноба. У маленьких детей резкое побледнение кожи может быть связано с патологией кишечника – кишечными инвагинациями (заворотами), коликами.
Медицинская помощь
1. При резком ухудшении самочувствия, проявляющемся побледнением кожи, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.
2. При эмоциональном напряжении, сопровождающемся резким побледнением лица, принять седативные препараты (настойку валерианы, пустырника).
3. При бледности кожи и слизистых оболочек, связанной с подозрением на внутреннее кровотечение, тяжелое заболевание органов брюшной полости, – постельный режим, холод на место боли или предполагаемого источника кровотечения, запрещается есть и пить.
4. При бледности пациента на фоне обморочного состояния – дать понюхать нашатарный спирт.
5. При ранении – остановка кровотечения.
6. Лечение основного заболевания.
Боль в животе
Боль в животе (абдоминальная) может возникнуть у ребенка любого возраста. Независимо от причины – это повод немедленно обратиться к врачу.
Классификация
Абдоминальная боль классифицируется по различным параметрам.
По продолжительности:
1) кратковременная;
2) продолжительная;
3) периодически повторяющаяся.
По характеру:
1) тупая:
а) сжимающая;
б) давящая;
2) острая:
а) колющая;
б) режущая;
в) жгучая.
По локализации:
1) разлитая (болит весь живот);
2) ограниченная:
а) в эпигастральной области (в межреберном углу);
б) в подвздошной области (справа и слева ниже уровня пупка);
в) в области пупка;
г) в правом и левом подреберьях.
По интенсивности:
1) легкая;
2) умеренная;
3) выраженная.
Этиология
У детей первого года жизни боль в животе чаще связана с кишечными коликами или метеоризмом, дисбактериозом, кишечными инфекциями. В ответ на болевое раздражение ребенок проявляет беспокойство, кричит, плачет, поджимает к животу согнутые в коленях ножки.
У детей дошкольного возраста причинами абдоминальных болей часто являются нарушения функции кишечника, связанные с гельминтозами (глистными поражениями).
У детей школьного возраста боли в животе обычно связаны с хроническими заболеваниями пищеварительной системы: гастритами, дискинезией желчевыводящих путей и др.
Причинами абдоминальной боли могут быть различные заболевания, наиболее тяжелые из которых требуют неотложной медицинской помощи и объединяются понятием «острый живот» (перитонит, острый панкреатит и др.). В этом случае боль настолько сильна, что ребенок не может встать и лежит, она не имеет четкой локализации. Одновременно ухудшается и общее самочувствие – повышается температура тела, могут быть тошнота, рвота, живот напряжен, выявляется положительный симптом Щеткина – Блюмберга (при отпускании руки после надавливания на переднюю брюшную стенку боль усиливается).
При аппендиците боль локализуется в нижней части живота справа, часто она носит тупой характер, у детей до 3 лет встречается очень редко.
При подозрении на боль в животе у ребенка необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Дети не могут объяснить локализацию боли и ее характер и поставить точный диагноз может только врач.
При периодически повторяющихся болях, связанных с хроническими заболеваниями, необходимо выяснить: как часто они возникают, с чем связаны (есть ли связь с приемом пищи, менструациями у девочек, дефекацией), их характер, продолжительность и интенсивность, локализацию и степень распространения.
Абдоминальная боль может иметь неврогенное происхождение и возникать у ребенка после психического перенапряжения. В этом случае при обследовании внутренних органов патологий не выявляется.
Боли в животе в некоторых случаях могут быть связаны с заболеваниями сердца, особенно если сочетаются с повышенной утомляемостью, потливостью, жалобами ребенка на сердцебиение.
Медицинская помощь
1. Грудным детям при болях в животе, возникающих на фоне метеоризма, для обегчения состояния ставят газоотводную трубку.
2. При абдоминальной боли другого происхождения – постельный режим, холод на живот, запрещается до осмотра врача давать ребенку пищу, жидкость, обезболивающие препараты.
3. При болях, локализующихся внизу живота у девочек во время менструации, можно приложить теплую грелку к этой части тела и дать спазмолитик (дротаверина гидрохлорид, папаверина гидрохлорид).
4. Лечение основного заболевания.
Боль в ухе
Ухо подразделяется на наружное (ушная раковина и наружный слуховой проход), среднее (барабанная полость и слуховые косточки) и внутреннее (улитка – костный и перепончатые лабиринты). Полость среднего уха сообщается с носовой полостью посредством евстахиевой трубы, которая у детей отличается относительно меньшей длиной и большей шириной.
Этиология
Боль или заложенность может возникнуть в ухе при заболеваниях верхних дыхательных путей, сопровождающихся катаральными явлениями, например насморком. По евстахиевой трубе слизь проникает в среднее ухо и вызывает неприятные ощущения. Маленький ребенок не может пожаловаться на боль в ухе, поэтому при его беспокойном поведении на фоне катаральных явлений целесообразно провести следующий тест: легко постучать пальцем по козелку ушной раковины; если у ребенка возникнет бурная реакция (крик), то вполне вероятно, что ухо болит.
Причиной боли в ухе может быть инфекционное поражение органа слуха. В таком случае говорят о наружном, среднем или внутреннем отите.
Инфекционное воспаление наружного уха встречается редко. Причиной могут быть попадание в ухо воды при проведении водных процедур, травма наружного слухового прохода при удалении серы, аллергические заболевания кожи в области ушной раковины.
Инфекционный средний отит чаще развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Как правило, боль становится более интенсивной при жевании, глотании, сморкании, что связано с повышением давления в барабанной полости во время этих действий.
Боли в ухе иногда могут наблюдаться из-за попадания туда инородного тела: ватного фитиля, мелкого предмета, насекомого) или во время авиаперелетов. Воспаление сосцевидного отростка височной кости (мастоидит) также может сопровождаться болью в ухе.
Средний отит и мастоидит могут привести к осложнению – воспалению внутреннего уха (лабиринтиту), одним из проявлений которого также выступает боль. Чаще причиной являются вирусы.
Наконец боль в ухе может быть связана с травмой головы и кровоизлияниями, разрывом барабанной перепонки, повреждениями ушной раковины.
Медицинская помощь
1. При катаральных явлениях и заложенности носа закапать в него сосудосуживающие препараты.
2. При боли в ухе, связанной со средним отитом, можно закапать в ухо несколько капель теплого спиртового раствора борной кислоты, левомицетина или наложить согревающий компресс (если температура тела нормальная или повышена незначительно).
3. Можно дать обезболивающий препарат (метамизол натрия и др.).
4. При заползании в ухо насекомого нужно закапать теплое масло, а затем попытаться удалить его ватным фитильком. При инородных телах уха обязательно обращение к врачу.
5. Лечение отитов.
Боль при глотании
Акт глотания происходит в три этапа. Сначала предварительно пережеванная пища находится в ротовой полости между языком и нёбом – это поддается осознанному контролю со стороны человека. Затем запускаются рефлекторные механизмы – пища выталкивается в глотку и одновременно надгортанником открывается проход в пищевод и закрывается ход в гортань. После этого пищевой комок проходит по пищеводу в желудок.
Этиология
Боль при глотании может возникнуть при инфекционных заболеваниях глотки (ангинах, тонзиллитах, заглоточных абсцессах и др.), заболеваниях пищевода (эзофагитах), патологиях ротовой полости (стоматитах, гингивитах), опухолевых поражениях глотки, пищевода, травмах (механических, химических и термических) ротовой полости и пищевода, инородных телах пищевода и глотки, аллергических состояниях (отек Квинке).
При воспалительных заболеваниях боль наблюдается при попадании пищи в ротоглотку и сопровождается ощущением сухости и саднения в горле. В случае отека Квинке боль в горле сочетается с отечностью слизистых оболочек в зеве, внешними отеками на лице и шее, покраснением кожи, насморком. При длительном вдыхании сухого воздуха и дыхании через рот боль в горле сочетается с першением и ощущением сухости. Значительная нагрузка на голосовой аппарат также может вызвать боль.