2. При грудном вскармливании ребенка с ЭКАК мать не должна употреблять яйца, цитрусовые, клубнику и землянику, шоколад, крепкий чай, какао и натуральный кофе, колбасы, консервы, сыры острых сортов, пряности.
3. При непереносимости коровьего молока детям назначают смеси, содержащие гидролизаты белков молока или аминокислоты, на основе козьего молока, сои. Прикорм детям с ЭКАК вводят раньше (в 4,5–5 месяцев) в виде овощного пюре.
4. При дисбактериозе для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики.
5. Витамины В6, В2, В5, В15, А, Е. Не следует назначать комплексные препараты витаминов длительно, так как гипервитаминозы С, В1, В12 могут усиливать проявления ЭКАК.
6. Антигистаминные препараты (рекомендуется чередовать несколько препаратов).
7. Фитотерапия (череда, манжетка, зверобой, душица, крапива, тысячелистник, береза и др.).
8. При запорах применяют сульфат магния, активированный уголь, спазмолитики (дротаверина гидрохлорид). Детям грудного возраста делают клизмы с настоем ромашки, внутрь дают также настой ромашки, отвар чернослива.
9. При себорейном дерматите назначают серные, цинковые, нафталановые мази; при гнойничковых инфекциях кожи местно используют растворы бриллиантового зеленого, метиленового синего; в качестве отшелушивающих средств при себорее – салициловую мазь, оливковое масло; для противовоспалительного эффекта – ванны с отварами череды, калины, настоем ромашки, смеси ихтиоловой мази и цинковой пасты; при мокнутиях – средства с подсушивающим действием (ванны с отваром коры дуба, перманганатом калия, различные болтушки).
10. Профилактические прививки делают на фоне приема антигистаминных препаратов.
Пробиотики – это препараты, содержащие живые полезные микроорганизмы. При их хранении необходимо соблюдать определенные условия: темное прохладное место с пониженной постоянной температурой окружающей среды.
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции
Лимфатико-гипопластическая аномалия конституции (ЛГАК) – это состояние, характеризующееся увеличением лимфатических узлов, не связанным с инфекционными процессами, нарушениями функций эндокринной системы и сниженной адаптацией к воздействиям внешней среды, проявляющееся наиболее часто у детей в возрасте 3–6 лет. Характерные признаки ЛГАК – увеличение лимфатических узлов и вилочковой железы, снижение функции надпочечников, непропорциональное телосложение (короткое туловище, относительно длинные конечности), масса тела, превышающая возрастные показатели.
Этиология
Причинами ЛГАК являются гестозы и инфекции матери в период беременности, родовые травмы, неоптимальное искусственное вскармливание с избытком белков и углеводов в рационе, наследственная предрасположенность к аллергиям, длительные инфекционные заболевания с явлениями токсикоза и неадекватной терапией.
Клинические проявления
Дети с ЛГАК отличаются вялостью, повышенной утомляемостью, гиподинамией, склонностью к апатии (значительному снижению или отсутствию эмоций), бледной кожей, имеют рыхлое тело, слабо развитую скелетную мускулатуру со сниженным тонусом. Их рост может превосходить возрастную норму за счет длинных конечностей. Для них характерны короткая шея, широкая грудная клетка с узкими торчащими лопатками и ребрами, находящимися в горизонтальном положении.
Вилочковая железа и лимфатические узлы увеличены, часто наблюдаются разрастания лимфоидной ткани (увеличение миндалин в рото– и носоглотке). Аденоиды (увеличенные носоглоточные миндалины) вызывают частые риниты, затрудняют носовое дыхание, кровообращение в головном мозге, нарушение фонации (произношения звуков). У детей наблюдается аденоидный тип лица – безразличное его выражение, полуоткрытый рот, неправильное расположение зубов, сглаженный носогубный треугольник, нарушения развития лицевых костей.
При значительном увеличении вилочковой железы появляются симптомы сдавления дыхательных путей: снижение тембра голоса, кашель усиливающейся в положении лежа, во время сна ребенок запрокидывает голову, дыхание может быть шумным, с одышкой.
Могут быть проявления ЭКАК, имеется склонность к заболеваниям сосудов, суставов, миокарда, к аллергиям. Инфекционные заболевания у детей с ЛГАК протекают очень тяжело.
При исследовании сердечно-сосудистой системы часто выявляются приглушенные сердечные тоны, шумы функционального характера, склонность к артериальной гипотонии и тахикардия. После 6 лет проявления ЛГАК уменьшаются, в дальнейшем возможна задержка полового развития.
Диагностика
1. Увеличение лимфатических узлов, миндалин, выявляемое при осмотре, и вилочковой железы на рентгенограмме не является прямым свидетельством ЛГАК. Однако эти изменения на фоне характерных внешних проявлений дают основание поставить такой диагноз.
2. Консультации у эндокринолога, хирурга и иммунолога.
3. Иммунологические исследования крови для выявления вирусных инфекций.
Уход
1. Организация режима дня.
2. Прогулки на свежем воздухе и закаливающие процедуры.
Лечение
1. Массаж.
2. Лечебная физкультура.
3. Диетотерапия: ограничение коровьего молока и продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами, использование кисломолочных продуктов, овощей, фруктов.
4. Для повышения защитных сил организма назначают адаптогены: глицирам, дибазол, препараты женьшеня, элеутерококка, алоэ и др.
5. Витамины В1, В2, В5, В6, В12, С.
6. Препараты кальция.
7. Пробиотики.
8. Противовирусные препараты.
9. Удаление аденоидов при наличии показаний.
10. Профилактические прививки делают на фоне терапии антигистаминными препаратами.
Нервно-артритический диатез
Нервно-артритический диатез (НАД) – это состояние, характеризующееся повышенной возбудимостью центральной нервной системы, расстройствами питания и склонностью к кетоацидозу, а также нарушением обмена мочевой кислоты. Проявляется НАД наиболее часто в возрасте до 9–11 лет. В дальнейшем возможно развитие ожирения, нефритов, мочекаменной болезни, сахарного диабета II типа, атеросклероза, подагры.
Этиология
Наследственные особенности обмена веществ при наличии обменных заболеваний у отца (ожирения, подагры, атеросклероза, мочекаменной и желчно-каменной патологий, сахарного диабета) и ишемической болезни сердца, мигрени, неврастении, гипертонии, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта – у матери.
Клинические проявления
Наблюдается повышенная возбудимость центральной нервной системы, психическое развитие детей с НАД опережает таковое у сверстников, им свойственны любознательность, оживленность, хорошая память и обучаемость. Часто возникают ночные страхи, тики (мышечные подергивания), приступы, напоминающие хорею (непроизвольные движения конечностями). Характерен неврастенический синдром: эмоциальная неустойчивость, повышенная чувствительность к запахам, индивидуальная непереносимость некоторых веществ, рвота, кашель, ночное недержание мочи.
Частыми жалобами являются абдоминальные и головные боли, дизурия, болезненность мышц-разгибателей, сниженный аппетит и даже его полное отсутствие (анорексия). Масса тела обычно снижена, в редких случаях – повышена. В период полового созревания девочки могут резко набирать вес. По утрам часто изо рта ребенка исходит запах прелых фруктов (ацетона).
Дисметаболический синдром (обменные нарушения): состоянию часто предшествуют головная боль, анорексия, тошнота, задержка стула и его ахолия (более светлое окрашивание в результате снижения содержания желчных пигментов); затем развивается ацетонемический криз (появляются многократная рвота, продолжающаяся до 2 дней, абдоминальные боли схваткообразного характера, изо рта исходит запах ацетона, признаки обезвоживания организма, шумное дыхание, повышение температуры тела) и возможно наступление комы.
Ацетонемический криз обычно провоцируют стрессы, ОРЗ, избыточное содержание в рационе жирных и мясных продуктов при одновременном недостатке углеводов, употребление шоколада, кофе, какао, насильственное кормление.
Периодически могут отмечаться повышение температуры тела, сыпи, напоминающие крапивницу. Часто развиваются отек Квинке, бронхиальная астма, обструктивный бронхит. Могут выявляться суставные боли.
Нарушение обмена мочевой кислоты обязательно сопровождает нервно-артритический диатез, но может выявляться и при другой патологии. Поэтому для постановки диагноза используют и разные критерии, например периодическое развитие кетоацидоза.
Диагностика
1. Исследование крови: общий анализ, определение уровня липидов, мочевой кислоты и глюкозы.
2. Общий анализ мочи.
Уход
1. Правильный режим дня.
2. По возможности избегать сильных психических нагрузок, ограничить просмотр телепередач.
3. Для таких детей полезны подвижные игры, занятия физкультурой.
Лечение
1. Диетотерапия: ограничивают продукты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему и влияющие на обмен пуринов, – изделия из какао-бобов, наваристые бульоны, пряности, жирные мясные блюда, консервы (за исключением предназначенных для детского питания), грибы, копчености, шпинат, щавель, ревень, спаржу, цветную капусту, бобовые, петрушку. Рекомендуются молочные и растительные продукты, цельные крупы, калийсодержащую пищу, обильное питье – щелочные минеральные воды, морсы из клюквы и брусники. Не следует делать больших перерывов между едой, на ужин предпочтительнее продукты, содержащие сложные углеводы (каши, картофель).
2. Назначение препаратов для повышения аппетита.
3. Витамины В1, В6, В12.