Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Пальцевое обследование прямой кишки.
3. Рентгенологическое исследование: выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию (рентгенографию толстой кишки после введения контрастного вещества с помощью клизмы).
4. Колоноскопия (эндоскопический осмотр толстой кишки с помощью оптического прибора), ректороманоскопия (исследование прямой и дистальных отделов сигмовидной кишок с помощью эндоскопа).
Уход
1. Включение в пищевой рацион продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника (свежих овощей и фруктов, отрубей, цельных круп, кисломолочных продуктов), ограничение газообразующих продуктов, содержащих в большом количестве простые углеводы, бобовых.
2. При метеоризме и запорах используют газоотводные трубки и делают очистительные клизмы.
3. Рекомендуется двигательная активность.
Лечение
1. Хирургическое – удаление аганглионарного участка толстой кишки.
2. Массаж.
3. Лечебная физкультура.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся трансмуральным (поражающим все слои стенки органа) гранулематозным воспалением и сегментарным поражением разных отделов желудочно-кишечного тракта. При этом развиваются аутоиммунные реакции, т. е. образуются аутоантитела к тканям кишечника. Вначале аутоиммунный воспалительный процесс развивается в подслизистом слое, а затем распространяется на другие слои кишечной стенки. Формируются гранулематозные инфильтраты, которые затем изъязвляются. На месте инфильтратов формируются абсцессы, а потом свищи. После купирования воспаления на этом месте образуются рубцы, что приводит к стенозированию участков кишечника. Участок поражения может быть от нескольких сантиметров до нескольких метров в длину. Воспаление, как правило, локализуется в проксимальном отделе тонкой кишки, толстой кишке, ротовой полости, пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, перианальной области.
Классификация
Формы болезни Крона по локализации поражения:
1) изолированные (эзофагит, гастрит, дуоденит, еюнит, илеит, колит, проктит);
2) сочетанные (илеоколит и т. д.).
По клиническому течению:
1) с преобладанием симптомов воспаления (острого или хронического);
2) с наличием сегментарных стриктур (рубцовых сужений) кишки;
3) с образованием свищей (одиночных, множественных; наружных или внутренних).
Этиология
В настоящее время существуют различные гипотезы о причинах развития болезни Крона. Так, предполагают, что в развитии заболевания важную роль играет наличие дисбактериоза в организме. Существуют также инфекционная, иммунная, генетическая, аллергическая, сосудистая и нейрогенная теории развития патологии.
Клинические проявления
Начало заболевания может быть острым или постепенным. В первом случае развиваются сильные боли, что напоминает картину острого живота. При постепенном начале заболевания отмечаются боли в животе без определенной локализации, ноющего характера. Наблюдаются диарея (стул – до 10 раз в сутки), полифекалия (обильное выделение фекалий), снижение массы тела, субфебрильная температура. Возможно развитие синдрома мальабсорбции – нарушения всасывания питательных веществ в тонкой кишке.
В зависимости от локализации патологического процесса клиническая картина характеризуется разнообразием.
При локализации воспалительного процесса в пищеводе наблюдаются симптомы эзофагита: боль в эпигастрии или по ходу пищевода, отрыжка, быстрое насыщение пищей, ощущение тяжести в желудке, могут быть изжога, тошнота. Если гранулематозное воспаление отмечается в стенке желудка, появляется симптоматика хронического антрального гастрита. При воспалении слизистой оболочки толстого кишечника отмечается чередование запоров и диареи, появляются схваткообразные боли в области живота.
При поражении перианальной области отмечаются отек складок вокруг анального отверстия, появление трещин, изъязвлений, свищей, параректальных абсцессов. За счет хронической кровопотери развивается анемия. На ногах в связи с гипопротеинемией отмечаются отеки.
Кроме клинических проявлений со стороны желудочно-кишечного тракта, при болезни Крона выявляются и многочисленные внекишечные проявления, требующие отдельного лечения: спондилит, увеит, первичные склерозирующий холангит, сакроилеит. Болезнь Крона сопровождается нарушениями всасывания, что приводит к анемии, гиповитаминозу и соответствующим им симптомам. Существуют заболевания, которые купируются при лечении болезни Крона: артрит, эписклерит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия.
По статистическим данным, в 40 % случаев болезнь Крона может протекать без болевого синдрома.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра и лабораторно-инструментальных методов исследования.
2. Выполняют колоноскопию: выявляется картина «булыжной мостовой», т. е. неравномерное утолщение слизистой оболочки, язвы, трещины, стенозирование отдельных участков; ректороманоскопию, интестиноскопию (эндоскопическое исследование тонкой кишки), фиброгастродуоденоскопию.
3. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта. При контрастной рентгеноскопии наблюдается чередование участков пораженного кишечника с неизмененными участками. Отмечаются ригидность измененных петель кишечника, мелкие дефекты наполнения контрастным веществом, неравномерное сужение кишечника.
4. Исследование крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, появляется С-реактивный белок.
5. Гистологическое исследование кусочков тканей, взятых при инструментальном обследовании, показывает гранулематозную воспалительную инфильтрацию.
Уход
1. Организация режима дня и питания.
2. При запорах показаны применение газоотводной трубки и очистительные клизмы.
3. Тщательный уход за перианальной областью при трещинах (подмывание с дезинфицирующими растворами, смазывание кожи смягчающими и стимулирующими заживление средствами) и диарее.
Лечение
1. Диетотерапия в зависимости от локализации поражения и клинических проявлений: при эзофагитах и гастритах рекомендуется мягкая и протертая пища; при запорах – увеличение в питании продуктов, стимулирующих моторную функцию кишечника; при диарее – ограничение продуктов, содержащих простые углеводы, грубую клетчатку, овощи и фрукты подвергать кулинарной обработке; в любом случае химическое (исключение раздражающих веществ) и термическое (пища не должна быть очень горячей или холодной) щажение пищеварительного тракта.
2. Назначают салазопрепараты, глюкокортикостероиды, антибиотики, цитостатики, пищеварительные ферменты, бифидопрепараты.
3. Также проводятся симптоматическое лечение (обезболивание после уточнения диагноза), коррекция анемии, электролитных нарушений.
4. Хирургическое лечение при образовании свищей, перианальных трещин.
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – это воспалительное заболевание ободочной и прямой кишок, характеризующееся некротическим поражением их слизистой оболочки. За счет дисбактериоза и нарушения нервной и гормональной регуляции работы кишечника увеличивается проницаемость его стенки для бактериальных и белковых антигенов, в результате развивается аутоиммунное воспаление слизистой оболочки кишечника, которое начинается с прямой кишки, а затем распространяется на другие его отделы. Воспаление слизистой оболочки кишки приводит к развитию язв, имеющих неправильную форму и не распространяющихся на другие слои кишечной стенки. Наряду с язвами образуются псевдополипы.
Классификация
Неспецифический язвенный колит подразделяется по различным параметрам.
Формы неспецифического язвенного колита по течению:
1) острая, в том числе молниеносная;
2) хроническая (рецидивирующая, непрерывно рецидивирующая).
Неспецифический язвенный колит подразделяют по распространенности патологического процесса:
1) левосторонний (поперечная ободочная и сигмовидная кишки);
2) правосторонний (поперечная ободочная кишка);
3) тотальный (поражается толстая кишка от прямой до дистального отдела подвздошной кишки).
По глубине поражения стенок кишечника:
1) поверхностный;
2) глубокий (образование язв, псевдополипов со склерозированием участков слизистой оболочки кишечника).
По степени тяжести заболевания:
1) легкий;
2) средней тяжести;
3) тяжелый.
Этиология
Причины развития неспецифического язвенного колита до конца не изучены. Существуют иммунная, инфекционная (шигеллезная), нервно-психическая теории возникновения заболевания.
Клинические проявления
Основными симптомами неспецифического язвенного колита являются выделение крови из прямой кишки, нарушение стула (при поражении прямой кишки – диарея, прямой и сигмовидной кишок – запоры). Дети предъявляют жалобы на боли в животе схваткообразного характера, тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).
В случае легкого заболевания состояние больных удовлетворительное, стул наблюдается не чаще 4 раз в сутки, в кале отмечается небольшая примесь крови, температура тела и пульс соответствуют норме, масса тела не снижена, гемоглобин не менее 110 г/л, заболевание носит рецидивирующее течение, ремиссии длятся по 2–3 года.
При среднетяжелом заболевании стул отмечается от 4 до 6 раз в сутки с примесью умеренного количества крови, выявляется субфебрилитет (температура тела – 37–38 °C), частота сердечных сокращений – до 90 ударов в минуту, масса тела несколько снижена, заболевание носит рецидивирующий или непрерывно рецидивирующий характер. Гемоглобин при среднетяжелом течении составляет 90–110 г/л, СОЭ ускорено до 35 мм/ч, отмечается умеренный лейкоцитоз.