При тяжелой болезни частота стула достигает 6–8 раз в сутки со значительной примесью крови, отмечаются фебрилитет (температура тела – 38–39 °C), частота пульса – более 90 пульсовых ударов в минуту. Масса тела снижена, гемоглобин – ниже 90 г/л, СОЭ – свыше 35 мм/ч.
К местным осложнениям неспецифического язвенного колита относят кишечные кровотечения, токсическую дилатацию (расширение) кишечника, перфорацию толстой кишки, стенозирование участка кишечника, псевдополипоз, вторичную кишечную инфекцию, малигнизацию (злокачественное перерождение). К общим осложнениям – сепсис, тромбоэмболии. Кроме того, на фоне неспецифического язвенного колита возможно развитие артрита, гепатита, холангита, спондилоартрита.
Неспецифический язвенный колит в 25 % случаев приводит к развитию тяжелых осложнений.
Диагностика
1. Диагноз основан на жалобах, данных анамнеза, объективном осмотре и лабораторно-инструментальных методах исследования.
2. Проводят колоноскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию.
3. Исследования крови: общий анализ.
4. Исследование кала: бактериологическое, копрограмма.
Уход
1. Оберегать ребенка от физических и психических перегрузок.
2. При повышении температуры тела рекомендуется облегчить одежду, давать обильное питье, при температуре более 38 °C следует провести обтирание тела ребенка водой, спиртовым или уксусным раствором, приложить холод к крупным сосудам.
3. Частый стул требует тщательного ухода за промежностью: подмывания, использования смягчающих и предотвращающих воспаление кремов и мазей.
Лечение
1. Диетотерапия – стол № 4б или 4в: питание с химическим и механическим щажением кишечника, пища – отварная, измельченная, мягкая; исключаются продукты, усиливающие гнилостные и бродильные процессы в кишечнике, секрецию пищеварительных соков, а также жареные, жирные, соленые, острые и копченые блюда.
2. Показано назначение салазопрепаратов, при среднетяжелом заболевании – глюкокортикостероидов, при тяжелом – глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков.
3. В качестве симптоматической терапии применяют пищеварительные ферменты, сандостатин, спазмолитики, М-холинолитики.
4. Для лечения дисбактериоза используют пробиотики.
5. Большое значение имеет психотерапия.
Цистит
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции и изменением мочевого осадка при лабораторном исследовании мочи.
Классификация
Клиническая классификация циститов у детей представлена следующим образом.
По происхождению:
1) первичный;
2) вторичный.
По течению:
1) острый;
2) хронический (рецидивирующий, латентный – скрытый).
По распространенности воспалительного процесса:
1) очаговый;
2) диффузный (разлитой).
Этиология
Основной возбудитель цистита – кишечная палочка, гораздо реже – стафилококк эпидермальный, клебсиэлла, протей. В последнее время в происхождении урогенитальной инфекции все большее значение придается микробным ассоциациям – сочетаниям различных микроорганизмов, например кишечная палочка и стрептококк фекальный, кишечная палочка и стафилококк эпидермальный. Часто выявляется хламидийный цистит, особенно при наличии хламидиоза у членов семьи и несоблюдении правил личной гигиены, а также посещении общественных бань, саун, бассейнов.
Вопрос о вирусной этиологии циститов до сих пор является поводом для дискуссий. Распространено мнение, что вирусные агенты, а именно, аденовирусы, вирусы герпеса и парагриппа, способствуют нарушению микроциркуляции крови в слизистой оболочке мочевого пузыря, создавая условия для размножения болезнетворных бактерий.
Грибковый цистит встречается редко, в основном только у лиц из группы риска по данному заболеванию: у детей с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, с пороками развития органов мочевыделительной системы, после оперативных вмешательств и на фоне длительного приема антибактериальных препаратов по поводу лечения другого заболевания.
Цистит в 5–6 раз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Это объясняется анатомическими особенностями – коротким мочеиспускательным каналом, близостью к нему анального отверстия и влагалища, которые являются источниками инфекции. Возбудители могут проникать в мочевой пузырь из уретры, анального отверстия, влагалища – это восходящий путь. Распространение инфекции в мочевой пузырь из почек и верхних отделов мочевыводящих путей – нисходящий путь. Из соседних органов малого таза инфекция может проникнуть лимфогенным и гематогенным путями.
Мочевой пузырь обладает естественным защитным барьером к различным инфекционным агентам. Прежде всего периуретральные железы, расположенные вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, вырабатывают слизь, обладающую бактерицидными свойствами и предотвращающую распространение инфекции восходящим путем. Кроме этого, ток мочи по направлению сверху вниз способствует вымыванию бактерий из мочевого пузыря. В случае развития дисфункции мочевого пузыря происходит застой мочи и создаются условия для активации инфекционных агентов. Дистальный (открывающийся наружу) отдел уретры является накопителем различной микрофлоры, в том числе и патогенной.
Для получения достоверных результатов исследования мочи большое значение имеют правильные подготовка пациента и забор материала. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов иначе попадание микрофлоры с них в собранную мочу приведет к ошибочному диагнозу. Правила сбора мочи зависят от цели исследования.
Предрасполагающие факторы к циститу: травмы слизистой оболочки мочевого пузыря; гормональные расстройства; дефицит витаминов группы В, А, С; переохлаждения; нарушения уродинамики (застой мочи или неполное опорожнение мочевого пузыря). Кроме того, заболевание может развиться на фоне врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний; тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет); метаболических нарушений (кристаллурия, оксалурия при мочекаменной болезни). Прием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидов, цитостатиков) и лечебно-диагностические манипуляции (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря) также могут спровоцировать это заболевание.
Первичный цистит развивается на фоне нормального структурно-функционального состояния мочевого пузыря. Данный диагноз ставится только после тщательного исследования органов мочевыделительной системы, включая рентгенологические, эндоскопические и уродинамические методы.
Вторичный цистит развивается на фоне изменения состояния стенки мочевого пузыря под действием провоцирующих факторов. Острый цистит характеризуется ограничением воспалительного процесса пределами слизистой и подслизистой оболочек. При хроническом воспалительном процессе с течением времени развиваются грубые структурные изменения стенки мочевого пузыря (могут поражаться все ее слои).
Клинические проявления
В клинической картине цистита на первый план выступают дизурические расстройства: частое и болезненное мочеиспускание. Затем каждые 10–30 мин начинают беспокоить навязчивые позывы к мочеиспусканию. Есть вероятность возникновения болевого синдрома различной степени выраженности. Боль, как правило, локализуется в надлобковой области внизу живота. В конце мочеиспускания может появляться резкая болезненность.
У детей раннего возраста цистит начинается с неспецифичных симптомов. Они становятся беспокойными, плачут во время мочеиспускания или сразу после него. Наблюдаются также симптомы интоксикационного синдрома: слабость, лихорадка. Очень часто инфекционный процесс распространяется вверх по мочеточникам и захватывает чашечно-лоханочный аппарат почек.
Детей старшего возраста беспокоят боли внизу живота, в надлобковой области с распространением на зону промежности. Общее состояние нарушается у них незначительно. В остром периоде цистита возможны кратковременное недержание мочи или рефлекторная задержка и терминальная гематурия – выделение свежей капли крови в конце мочеиспускания.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных лабораторно-инструментального обследования.
2. Исследование крови: общий анализ.
3. Исследование мочи: общий анализ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи с определением чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.
5. Рентгенологическое исследование мочевого пузыря.
6. Цистоскопия – исследование мочевого пузыря с помощью эндоскопической оптики.
Уход
1. Рекомендуются теплые сидячие ванны с добавлением отвара антисептических трав: ромашки, коры дуба, зверобоя, шалфея.
2. Использовать сухое тепло (грелки) на надлобковую область.
3. Нельзя принимать общие горячие ванны.
4. Исключить из рациона острую, пряную пищу и специи. Показана молочно-растительная диета.
5. После купирования болевого синдрома увеличить объем выпиваемой жидкости до 50 % от необходимого объема. За счет увеличения питья повышается диурез и происходит вымывание инфекции из мочевого пузыря. Показаны слабощелочные минеральные воды, морсы из ягод, обладающих мочегонными свойствами (клюквы, брусники), компоты. Детям рекомендуется пить по 3–5 мл жидкости на 1 кг массы тела 3 раза в день за час до еды.
Лечение
1. С целью устранения болевого синдрома назначают спазмолитические препараты.
2. Показаны антибактериальные средства с учетом чувствительности бактериальной флоры. Препараты выбора для детей: ампициллин, амоксициллин + клавулановая кислота, цефалоспорины II–III поколений; препараты налидиксовой кислоты.