3. Фитотерапия: толокнянка, брусника, укроп и другие травы, обладающие противомикробным, противоспалительным и восстанавливающим ткани действиями. Можно применять настои и отвары лекарственных трав внутрь или использовать для сидячих ванн.
Пиелонефрит
Пиелонефрит – это воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной (соединительной) ткани почек преимущественно бактериального генеза.
Пик заболеваемости приходится на детей первого года жизни. Нельзя с уверенностью утверждать, что пиелонефрит – это чисто женское заболевание, но статистика указывает, что девочки болеют им в 2–3 раза чаще мальчиков. Это связано с анатомическими особенностями их мочеиспускательного канала.
Пиелонефрит – довольно распространенное заболевание в педиатрии. По частоте возникновения он занимает 4-е место, уступая детским инфекциям, патологиям дыхательной и пищеварительной систем.
Классификация
По происхождению пиелонефрит подразделяют на:
1) первичный;
2) вторичный (развивается на фоне имеющихся врожденных аномалий мочевыделительной системы).
По течению:
1) острый;
2) хронический.
По локализации поражения:
1) односторонний;
2) двусторонний.
Этиология
Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, реже – протей и синегнойная палочка. Кроме того, заболевание может быть вызвано грамположительными микроорганизмами (стафилококками и энтерококками). При хронизации воспалительного процесса активируется смешанная бактериальная флора.
Инфекция в почки может проникнуть только двумя путями – восходящим и гематогенным. В связи с отсутствием лимфатического сообщения между почками и мочевым пузырем лимфогенный путь распространения инфекции маловероятен.
Предрасполагающие факторы: снижение защитных механизмов организма (особенно у детей грудного и раннего возрастов, у которых только происходит становление иммунитета); приобретенные заболевания органов мочевыделительной системы; перенесенный острый пиелонефрит; очаги хронической инфекции (чаще локализующиеся в ЛОР-органах). Кроме того, способствуют развитию пиелонефрита врожденные пороки мочевыделительной системы и генетическая предрасположенность.
У детей раннего возраста основным патогенетическим механизмом развития пиелонефрита выступает обструктивный синдром, связанный, как правило, с врожденными аномалиями развития органов мочевыделительной системы. Это врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового соустья, поликистоз почек, стриктуры мочеточников, стриктуры шейки мочевого пузыря. Некоторые аномалии, например удвоение лоханок почек, у одних вызывают нарушение уродинамики и способствуют развитию пиелонефрита, а у других никак себя не проявляют.
Клинические проявления
Острый пиелонефрит характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами общей интоксикации: слабостью, головными болями, потливостью, повышением температуры тела, сопровождающимся ночными ознобами. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на боли в поясничной области с одной или обеих сторон. Боли могут быть постоянными или периодическими, чаще ноющими, тупыми, реже – колющими, иррадиирующими в паховую область. Нередко заболевание сопровождается учащенным мочеиспусканием (поллакиурией) и увеличением диуреза (полиурией). Ухудшается общее состояние организма. Дети становятся вялыми, у них отсутствует аппетит, появляются тошнота и даже рвота, кожные покровы бледные.
Для маленьких детей весьма характерным является абдоминальный синдром (боли в животе), поэтому часто приходится проводить дифференциальный диагноз с острой хирургической патологией. При пальпации может определяться напряжение мышц живота в подвздошной области, выявляются положительные симптомы Пастернацкого (усиление боли при доколачивании ребром ладони по поясничной области), Тофило (появление боли в поясничной области при сгибании ноги в тазобедренном суставе и прижатии ее к животу в положении на спине).
У грудничков часто пиелонефрит напоминает картину тяжелого инфекционного заболевания с желудочно-кишечными расстройствами, интоксикацией.
Если острый пиелонефрит выявлен своевременно, то даже в тяжелых случаях при адекватном лечении он проходит бесследно. Через несколько дней после начала антибиотикотерапии клинические симптомы исчезают, а примерно через 1–2 недели нормализуется картина в анализах мочи и крови.
Генетическая предрасположенность к пиелонефриту объясняется увеличением количества рецепторов на слизистой оболочке мочевыделительной системы, чувствительных к кишечной палочке.
Хронический пиелонефрит является следствием острого процесса, когда в результате лечения купируется воспаление, но уничтожить полностью возбудителя заболевания и восстановить нормальный отток мочи не удается. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится при течении заболевания 1–2 года или при наличии 2 и более обострений в год. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее (периодически обостряющееся) или латентное (бессимптомное) течение. При рецидивирующем течении в период обострения появляются клинические симптомы, схожие с клиникой острого пиелонефрита: боли в поясничной области с одной или обеих сторон, дизурические расстройства, повышение температуры тела. Может возникать артериальная гипертензия, что более характерно для взрослых. Появляются воспалительные изменения в моче и крови.
Латентный пиелонефрит, как правило, обнаруживается во время профилактических медицинских осмотров. Исключительное значение в диагностике латентного пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, особенно анализы мочи.
Диагностика
1. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных обследования больного.
2. Исследование крови: общий анализ (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).
3. Исследование мочи: общий анализ (лейкоцитурия, бактериурия более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи), пробы Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже, бактериологическое исследование мочи с обязательным определением чувствительности к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование почек: увеличение размера органа, расширение чашечно-лоханочного аппарата, ограничение подвижности при дыхании.
5. Рентгенологическое обследование с контрастным веществом (экскреторная урография). Выявляются деформация чашечно-лоханочной системы почек, снижение их тонуса, чаще – асимметрия поражения почек.
Уход
1. Рекомендуются постельный режим и ограничение физической нагрузки в остром периоде.
2. Исключить из рациона острые, пряные блюда и различные солености. Ограничить потребление поваренной соли до 8 г в сутки.
3. Увеличить питьевой режим до 1,5 л в сутки, что способствует вымыванию возбудителя и уменьшению симптомов интоксикации. Назначаются щелочные минеральные воды, морсы из клюквы и брусники.
4. Рекомендуется чаще опорожнять мочевой пузырь и кишечник.
5. Большое значение имеет гигиена наружных половых органов.
Лечение
1. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В первые несколько суток, когда бактериологический анализ мочи еще не готов, антибиотик назначается эмпирически с учетом наибольшей чувствительности различных возбудителей к препаратам определенной группы. Для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой, используют пенициллины, фурагин, препараты налидиксовой кислоты. При энтерококке эффективны ампициллин, эритромицин, нитроксолины. Наибольшие трудности возникают при лечении пиелонефрита протейной и синегнойной природы. В этом случае положительный эффект дают гентамицин и ампициллин.
2. Уроантисептики назначают сроком на 1 месяц после курса антибиотиков. Можно использовать препараты налидиксовой и пипемидиновой кислот, нитроксолин, растительные средства.
3. Инфузионная терапия проводится с целью купирования симптомов интоксикации.
4. Показано противовоспалительное лечение короткими курсами нестероидными противовоспалительными препаратами.
5. Десенсибилизирующая терапия способствует устранению аллергического компонента воспаления. С этой целью назначают антигистаминные препараты.
6. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию почек – пентоксифиллин, эуфиллин.
7. Иммунокоррегирующая терапия осуществляется по показаниям: грудной возраст, гнойное поражение почек, длительное и рецидивирующее течение заболевания, отягощенный соматический анамнез, повышенная чувствительность к антибиотикам.
8. Назначение физиотерапии (магнитотерапии).
9. В период ремиссии показана активная фитотерапия с использованием урологических сборов из лекарственных трав: толокнянки, брусники, ромашки, шалфея, зверобоя.
Введение преднизолона способствует выходу лейкоцитов из очага инфекции и их выведению с мочой. Поэтому для диагностики пиелонефрита в некоторых случаях показано проведение теста с этим препаратом.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое воспаление почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.
Классификация
По происхождению гломерулонефрит подразделяется на:
1) первичный;
2) вторичный.
По течению:
1) острый;
2) подострый (быстро прогрессирующий или злокачественный);
3) хронический со следующими формами:
а) нефротической;
б) гематурической;
в) гипертонической;
г) латентной;
д) смешанной.
Этиология
Установлено, что основным возбудителем гломерулонефрита является гемолитический стрептококк группы В. За 1–2 недели гломерулонефриту часто предшествует стрептококковая инфекция в виде скарлатины, фарингита, ангины, рожистого воспаления. Стрептококковая инфекция у детей с нормально функционирующей иммунной системой способствует развитию острого гломерулонефрита, а при наличии врожденных или приобретенных дефектов иммунной системы проявляется склонность к хронизации процесса. В медицине описаны случаи развития гломерулонефрита после пневмоний, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, туберкулеза.