Декомпенсированная стадия ХПН характеризуется развернутой клинической картиной. Все симптомы заболевания достигают своего апогея. Нарастает концентрация азотистых шлаков (мочевины, креатинина) в крови, прогрессирует анемия. Артериальное давление имеет склонность к повышению, что сопровождается головной болью, шумом в ушах, зрительными феноменами (мушками, кругами перед глазами).
В терминальной (уремической) стадии наблюдается самоотравление организма, нарушается функция всех жизненно важных органов и систем. Почки не справляются со своей основной функцией, возникает необходимость искусственного очищения крови вне организма.
Слово «уремия» с латинского языка дословно переводится как «мочекровие». Свое название эта стадия почечной недостаточности получила за счет высокого содержания азотистых шлаков в крови. В норме они выводятся с мочой и обусловливают практически все ее физико-химические свойства.
Финалом острой почечной недостаточности является уремическая кома. Она характеризуется постепенным нарастанием симптомов энцефалопатии: слабости, тошноты, бессонницы, тумана или пелены перед глазами. Больные становятся возбужденными и агрессивными, затем безразличными и сонливыми, в итоге нарушается сознание и развивается кома. Изо рта пациента ощущается выраженный запах аммиака, тело покрыто белым налетом, отмечается кожный зуд.
Диагностика
1. Исследование крови: общий и биохимический анализы (выявляются анемия, повышение уровня мочевины, креатинина и др.).
2. Исследование мочи: общий анализ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, моча на стерильность с определением чувствительности патогенной флоры к антибиотикам, определение суточного диуреза.
3. Ультразвуковое исследование почек.
4. Исследование глазного дна.
5. Электрокардиограмма.
Уход
1. На начальной стадии прогрессирование ХПН можно предотвратить диетотерапией.
2. Увеличить количество потребляемой жидкости с тем, чтобы покрыть потерю ее организмом и предотвратить обезвоживание. В период полиурии нужно больше давать малышу продуктов, содержащих калий (овощи и фрукты, печеный картофель). Содержание белка в рационе ребенка не должно превышать 1,5 г/кг массы его тела. Калорийность пищи обязана соответствовать энергетическим потребностям растущего организма, пополняться за счет жиров и углеводов. Обязательно включать в рацион продукты с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов. Желательно ограничивать употребление поваренной соли.
Меловой налет на теле пациента в терминальной стадии хронической почечной недостаточности является кристаллами мочевины. Его образование связано с усилением выделительной функции кожи.
Лечение
1. Для выведения из организма азотистых шлаков и других токсичных веществ назначают энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан и др.). Проводят промывание желудка и кишечника, гемодиализ или перитонеальный диализ.
2. С целью снижения артериального давления показаны антигипертензивные препараты.
3. В качестве средств борьбы с анемией применяют эритропоэтин и препараты железа.
4. При развитии остеопороза (уменьшения плотности костной ткани) необходимы препараты кальция в сочетании с витамином D.
5. В случае задержки роста его стимулируют специальными гормональными препаратами.
6. Трансплантация (пересадка) почки.
Глава 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Гипотиреоз
Гипотиреоз – это патологическое состояние, сопровождающееся недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы в организме (тироксина и трийодтиронина), которое может развиться при различных заболеваниях.
Классификация
В зависимости от уровня нарушения образования тиреоидных гормонов гипотиреоз подразделяют следующим образом:
1) первичный, связанный с заболеваниями щитовидной железы;
2) вторичный, при поражении гипофиза – регуляторного центра эндокринной системы, вырабатывающего гормоны, стимулирующие функцию щитовидной железы;
3) третичный, при поражении гипоталамуса – отдела головного мозга, оказывающего регуляторное влияние на гипофиз.
По происхождению:
1) врожденный;
2) приобретенный.
Также существует гипотиреоз, связанный с нарушением чувствительности тканей к гормону щитовидной железы – тироксину.
Этиология
Причинами врожденного гипотиреоза являются аномалии развития щитовидной железы, нарушения йодного обмена, прием матерью в период беременности препаратов йода, брома, лития, врожденная нечувствительность тканей к тиреотропному гормону гипофиза, регулирующему выработку гормонов щитовидной железы. Кроме того, врожденная недостаточность функции этого органа может быть связана с врожденными нарушениями функций гипофиза и гипоталамуса.
Приобретенный гипотиреоз часто развивается на фоне аутоиммунных поражений щитовидной железы, после хирургического лечения заболеваний этого органа (оперативного удаления, облучения), при йододефиците в организме, на фоне других заболеваний щитовидной железы (вирусных, гнойных), а также при травмах и опухолях гипоталамуса и гипофиза.
Клинические проявления
Проявления заболевания развиваются медленно, даже при врожденной патологии, так как ребенок при естественном вскармливании частично получает гормоны щитовидной железы с молоком матери.
Первичный врожденный гипотиреоз выявляется следующим образом: пуповинный остаток отпадает поздно, снижена двигательная активность, ребенок монотонно кричит, плохо ест, во время кормления появляется цианоз; может наблюдаться стридор; меконий (каловые массы в 1–2-ые сутки после рождения) отходит поздно; двигательная активность кишечника снижена (запоры, вздутие живота); часто образуются пупочные грыжи. Отмечаются снижение температуры тела (гипотермия), утолщение кожных складок, сухие грубоватые кожные покровы, могут быть мраморность кожи и муцинозный отек. Физиологическая желтуха новорожденных способна сохраняться длительное время.
При обследовании выявляются брадикардия и приглушенные сердечные тоны.
Дети с такой патологией отстают в физическом развитии (недостаточные прибавки веса и роста), но из-за муцинозного отека истощение не заметно.
У малыша в процессе развития нарушаются пропорции тела: конечности более короткие, удлиненное туловище, широкая ладонь с короткими пальцами. Характерен внешний вид больного: узкие глазные щели, отечные веки, широкая уплощенная переносица, утолщенный язык, не помещающийся в ротовой полости, короткая толстая шея. Поздно прорезываются зубы и закрывается родничок.
Задержка психомоторного развития: вялость, сонливость, недостаточная физическая активность, ребенок вяло реагирует на обращение, эмоции практически отсутствуют.
Приобретенный гипотиреоз проявляется аналогично: при осмотре выявляется увеличение щитовидной железы, интеллектуальная деятельность при выраженной патологии снижается.
Диагностика
1. Исследования крови: определение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов (выявляются повышение содержания тиреотропного гормона и снижение содержания тироксина и трийодтиронина), липидов и холестерина в крови (при гипотиреозе могут быть гиперлипидемия, гиперхолестеринемия), для общего анализа крови характерно снижение числа эритроцитов и гемоглобина.
2. Электрокардиография (наблюдаются брадикардия, снижение вольтажа зубцов QRS).
3. Рентгенография лучезапястных суставов (выявляется замедление процессов окостенения).
Железы, вырабатывающие гормоны, которые выделяются во внутреннюю среду организма (кровь), называются эндокринными. Регуляцию деятельности эндокринных желез осуществляет гипоталамо-гипофизарная система.
Уход
1. В связи с гипотермией одежда больного должна быть более теплой.
2. Для ухода за кожей используются смягчающие средства.
3. При запорах и метеоризме применяют газоотводную трубку и очистительные клизмы.
4. В зависимости от возраста в пищевой рацион вводят продукты, стимулирующие моторную функцию кишечника: свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, кисломолочные продукты.
Лечение
1. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы (L-тироксином).
2. Витамины А и В12.
3. Препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге, в соответствии с назначениями невролога.
4. Лечебная физкультура.
5. Массаж.
6. Логопедические занятия.
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб – это аутоиммунное поражение щитовидной железы, сопровождающееся избыточным образованием тиреоидных гормонов (тиреотоксикозом).
Классификации
По степени нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы тиреотоксикоз подразделяется на:
1) легкий (число сердечных сокращений превышает норму на 20 %);
2) средней тяжести (частота пульса повышается на 50 %);
3) тяжелый (сердечный ритм ускорен на 50 %).
Этиология
Основная причина возникновения заболевания – наследственность. К предрасполагающим факторам относятся инфекционные патологии носоглотки, особенно хронический тонзиллит, стрессы, токсические поражения щитовидной железы.
Клинические проявления
Выявляется увеличение щитовидной железы. Постепенно у ребенка появляются и нарастают следующие признаки: эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость, нарушения сна, ухудшается обучаемость. Ребенок не может держать руки спокойно, часто совершает ими разнообразные движения, при вытягивании рук вперед заметно дрожание пальцев.