При осмотре обращают на себя внимание глазные симптомы: расширение глазной щели, симптомы Грефе (при взгляде вниз между радужной оболочкой глаза и краем верхнего века видна склера), Кохера (при взгляде вверх между радужной оболочкой глаза и краем нижнего века видна склера), Штельвага (редкие мигательные движения веками), Розенбаха (при закрытых глазах отмечается дрожание век). У ребенка выявляются повышенный аппетит, постоянная жажда, при этом масса тела снижается, мышечная слабость, повышенная утомляемость, горячая влажная бархатистая кожа, усиленное потоотделение, повышенная пигментация кожи (особенно вокруг глаз), иктеричность (желтушность склер), температура тела может быть повышена. Нередко наблюдается ускоренный рост скелета.
При обследовании определяются тахикардия, усиление верхушечного толчка сердца, систолический сердечный шум в точке Боткина. Иногда у больного повышается артериальное давление, заметна одышка. При пальпации могут определяться увеличение и болезненность печени.
У больных диффузным токсическим зобом отмечается склонность к диарее, у девочек – нарушения менструального цикла или аменорея (отсутствие менструаций).
При тяжелом течении заболевания может развиться тиреотоксический криз – резкое и значительное ухудшение состояния, выраженные тахикардия и артериальная гипертензия, повышение температуры тела, бессонница, возбуждение.
Диагностика
1. Исследования крови: определение уровня тиреотропного гормона и тиреоидных гормонов в крови (выявляются снижение содержания тиреотропного гормона и повышение содержания тироксина и трийодтиронина), повышенного уровня тиреоглобулина и тиреоидстимулирующих антител в крови, снижение уровня липидов и холестерина, может быть гипергликемия, для общего анализа крови характерен лимфоцитоз.
2. Электрокардиография (наблюдаются тахикардия, изменения зубцов Т, R, признаки миокардиодистрофии).
3. Рентгенография (у маленьких детей возможно более раннее окостенение хрящевой части костей).
Уход
1. В связи с повышенной температурой тела одежда ребенка должна быть более легкой.
2. В пищевом рационе необходимо ограничить продукты, стимулирующие моторную функцию кишечника: овощи и фрукты с повышенным содержанием грубой клетчатки – морковь, жесткие сорта яблок и др.
3. При тиреотоксическом кризе нужно раскрыть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, дать обильное прохладное питье.
Лечение
1. Тиреостатические препараты (тиамазол, тиоурацил).
2. Бета-адреноблокаторы (пропранолол).
3. Седативные препараты (при тиреотоксическом кризе – диазепам, в плановом порядке предпочтительнее растительные препараты).
4. Терапия фонового инфекционного заболевания (антибиотики, удаление нёбных миндалин при хроническом тонзиллите и др.).
5. Глюкокортикостероиды при тяжелом течении заболевания и тиреотоксическом кризе.
6. Хирургическое лечение при наличии показаний (узловой форме зоба, повторном возникновении гипертиреоза на фоне адекватной терапии).
7. Радиоактивный йод (в детской практике используется редко).
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото – это аутоиммунное воспалительное заболевание щитовидной железы, связанное с лимфоидной инфильтрацией этого органа и характеризующееся волнообразным течением со сменой периодов эутиреоза, гипотиреоза и гипертиреоза.
Классификация
По размерам щитовидной железы аутоиммунный тиреоидит Хашимото подразделяют на:
1) гипертрофический (увеличение органа);
2) атрофический (уменьшение органа).
Лечение этого заболевания нужно проводить только под контролем врача-эндокринолога. Любая попытка самолечения может привести к тяжелейшим последствиям.
Этиология
Вирусные заболевания, аутоиммунные поражения других эндокринных органов, травмы щитовидной железы, наследственная предрасположенность.
Клинические проявления
Отмечаются увеличение и болезненность щитовидной железы, может быть иррадиация (отдача) боли в ухо или боковые части шеи, ощущение сдавления шеи спереди. При выраженном увеличении органа выявляются признаки сдавления пищевода – ощущение дискомфорта и затруднение при глотании. В некоторых случаях пораженный орган постепенно подвергается атрофии.
Если заболевание протекает без нарушения функции щитовидной железы, то такое состояние называют эутиреозом. При волнообразном течении заболевания функция щитовидной железы периодически изменяется. При гиперфункции органа клинические проявления соответствуют описанным в главе «Диффузный токсический зоб», при гипофункции – в главе «Гипотиреоз».
Диагностика
1. Ультразвуковое исследование щитовидной железы (выявляются диффузное увеличение органа, неоднородность структуры, наличие гипоэхогенных участков).
2. Исследование крови: определение уровня тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона (необходимо для расчета дозы лекарственных препаратов), наличия антитиреоидных антител.
3. Пункционная биопсия щитовидной железы и гистологическое исследование взятого материала.
Уход
Специального ухода не требуется.
Лечение
1. В зависимости от функции щитовидной железы лечение аутоиммунного тиреоидита соответствует лечению диффузного токсического зоба или гипотиреоза.
2. При значительном увеличении щитовидной железы проводят оперативное лечение (удаление части органа).
Ожирение
Ожирение – это заболевание, связанное с увеличением массы тела на 10 % и более от соответствующих полу и росту показателей за счет избыточного накопления в организме жировой ткани.
Классификация
По происхождению:
1) первичное ожирение (конституционально-экзогенное, экзогенное, вызванное внешними причинами, гипоталамическое, смешанное);
2) вторичное ожирение (на фоне заболеваний эндокринной системы).
Ожирение подразделяют в зависимости от массы тела:
1) I степень – масса тела превышает нормальные показатели на 10–24 %;
2) II степень – превышение массы тела более 25–49 % от нормы;
3) III степень – показатели массы тела превышают норму на 50–99 %;
4) IV степень – избыток массы тела более 100 %.
Также существуют редкие формы ожирения, связанные с наследственностью (синдромы Прадера – Вилли, Барде – Бидля, Альстрема и др.)
Этиология
Причинами заболевания выступают избыточное потребление пищи и недостаточный расход энергии, связанный с низкой физической активностью или обусловленный наследственностью. Большое значение в развитии ожирения имеют привычка переедать, перекармливание маленьких детей, повышенное содержание в пищевом рационе продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, длительное ограничение подвижности в связи с заболеваниями.
Ожирение может развиться на фоне эндокринной патологии, а также опухолевых, воспалительных и травматических поражений центральной нервной системы.
Клинические проявления
При конституционально-экзогенном ожирении болезнь чаще развивается в раннем возрасте (ребенок рождается крупным). Подкожно-жировая клетчатка распределена по телу равномерно, масса тела превышает показатели нормы не более, чем на 50 %. Кожные покровы, как правило, нежные, эластичные. Такие дети физически развиваются быстрее сверстников, имеют достаточную физическую активность, интеллект соответствует возрасту. В период полового созревания у девочек часто проявляется вторичный диэнцефальный синдром: значительно увеличивается масса тела, появляются стрии сначала розового, а затем белого цвета (участки кожного растяжения – неравномерного распределения подкожно-жировой клетчатки) на груди, бедрах, животе; часто проявляется фолликулит (воспаление волосяных луковиц), могут повышаться артериальное давление и появляться головная боль, характерны нарушения менструального цикла. У мальчиков ожирение в этот период сопровождается задержкой полового развития.
Экзогенное ожирение , связанное с перееданием и недостаточной подвижностью, проявляется аналогично, при устранении причин масса тела нормализуется.
Гипоталамическое ожирение наиболее часто выявляется в возрасте 5–6 лет или после поражений центральной нервной системы различного характера. Оно сопровождается булимией – психическим расстройством, при котором отсутствует чувство насыщения пищей, поэтому у больного волчий аппетит и навязчивые мысли о еде. Характерные признаки – неравномерность распределения подкожно-жировой клетчатки (складки на животе в виде фартука, скопления жира в области остистого отростка VII шейного позвонка, на груди). Наблюдаются цианоз, мраморность кожи, розовые стрии; наружная поверхность плеч, бедер, ягодицы подвержены фолликулиту; повышенная пигментация кожных складок на шее, в подмышечных впадинах, паховой области.
При этом виде ожирения страдает общее состояние ребенка: жалобы на головную боль, слабость и утомляемость, боли в области сердца, одышка (в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя). Наблюдаются задержка полового развития, нарушения менструального цикла у девочек. Это прогрессирующий вид ожирения.
Смешанное ожирение сочетает конституциональные особенности и проявления диэнцефального синдрома.
Превышение массы тела в пределах 10 % от нормальных показателей еще не является болезнью. Однако в этом случае уже рекомендуется несколько ограничить калорийность питания и увеличить физическую активность, например заняться аэробикой.
Если ожирение связано с поражениями центральной нервной системы, то возможны неврологические симптомы, снижение интеллекта.