2. При подозрении сахарного диабета устанавливают уровень гликемии натощак и через 2 ч после приема глюкозы или пищи, содержащей большое количество простых углеводов. Исследование проводят дважды в разные дни.
3. При неясном диагнозе осуществляют пробу на определение толерантности к глюкозе. В течение нескольких дней пациент получает обычное питание без ограничения продуктов, содержащих углеводы. Затем утром натощак определяют гликемию в капиллярной пробе. Потом дают пациенту глюкозу (1,75 г/кг массы тела, максимальная доза – 75 г) и повторно исследуют капиллярную кровь на глюкозу через 30, 60, 90 и 120 мин.
4. Определение уровня липидов и холестерина в крови при сахарном диабете II.
5. При кетозе и гипергликемических комах выявляют уровень кетоновых тел, молочной кислоты в крови, наличие глюкозы и ацетона в моче, pH крови (кислотность), уровень гемоглобина, мочевины в крови, электролитов в крови и ее сыворотке, гематокрит.
6. При гипогликемии уровень глюкозы в крови менее 3,3 ммоль/л.
Уход
1. В соответствии с рекомендациями врача организовать лечебное питание.
2. Родителей больного ребенка и пациентов более старшего возраста обучают в школах сахарного диабета правилам составления меню для диабетиков, переводу продуктов в хлебные единицы, которые необходимо подсчитывать для проведения адекватной инсулинотерапии, правилам расчета дозы инсулина и технике его введения, оказанию первой помощи при неотложных состояниях, возникших в связи с сахарным диабетом, и их профилактике, контролю уровня гликемии и глюкозурии, пользованию современными средствами введения инсулина (шприцами-ручками, специальными помпами).
3. При сахарном диабете II типа, особенно на фоне ожирения, необходима достаточная физическая активность.
4. Оградить ребенка от стрессов и чрезмерной физической активности.
5. Тщательный уход за кожей, особенно у маленьких детей, в области кожных складок и промежности, а также за ротовой полостью.
6. Больным сахарным диабетом рекомендуется носить удобную закрытую обувь, беречь стопы от микротравм, мозолей, трещин и ссадин.
7. При развитии кетоза необходимо обильное щелочное питье (минеральные воды без газа), можно сделать промывание желудка и очистительную клизму.
8. При гипогликемии дать ребенку сладкий чай, белую булочку, сахар, варенье.
Гипергликемия изменяет текучие свойства крови и приводит к повреждению стенок кровеносных сосудов. Поэтому даже при слабо выраженных клинических проявлениях сахарного диабета могут развиться тяжелые осложнения.
Лечение
1. При отсутствии клинических проявлений сахарного диабета и положительных лабораторных исследованиях или нарушении толерантности к глюкозе показана гипоуглеводная диета с повышенным содержанием белка и физиологической нормой жиров. Эту диету назначают детям с ожирением до нормализации массы тела. При нормальной или недостаточной массе тела в некоторых случаях применяют инсулин в малых дозах (1–4 ЕД в сутки) и физиологическую диету с ограничением продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы. Рекомендуются продукты с большим содержанием клетчатки и сложными углеводами: цельные крупы, свежие овощи и фрукты несладких сортов.
2. При сахарном диабете I типа назначают заместительную инсулинотерапию. Используют препараты короткого, полупродленного и продленного действий, которые вводят строго подкожно перед едой или сразу после приема пищи по определенным схемам. Препараты различной продолжительности действия следует вводить в определенное время, инъекции делают с поочередной сменой места возможного введения инсулина (наружная поверхность плеча, живот, переднебоковая поверхность бедра, ягодицы).
3. Занятия лечебной физкультурой проводят в определенное время – через 1–1,5 ч после приема пищи.
4. При кетозе осуществляют инфузионную терапию 0,9 %-ным раствором натрия хлорида с кокарбоксилазой, при необходимости вливают 4 %-ный раствор натрия гидрокарбоната. Вводят инсулин короткого действия: сначала 1 ЕД/кг массы тела, затем через 4–6 ч – по 0,2–0,3 ЕД/кг массы тела. Назначают витамины В6, В12, препараты, улучшающие функцию печени.
5. При гипогликемическом состоянии показаны инъекции по 10–20 мл 40 %-ного раствора глюкозы, при развитии комы – глюкагона.
Гипопаратиреоз
Гипопаратиреоз – это заболевание околощитовидных желез, связанное с недостаточностью их функции и развитием гипокальциемии.
Классификация
Гипопаратиреоз бывает:
1) врожденный;
2) приобретенный.
Этиология
Причиной врожденного гипопаратиреоза является наследственное нарушение образования паратиреоидного гормона околощитовидными железами. Приобретенный гипопаратиреоз развивается при аутоиммунных заболеваниях эндокринной системы, после операций на щитовидной железе, лучевой терапии области шеи, при нарушении обмена железа, болезни Вильсона– Коновалова.
Клинические проявления
Для заболевания характерны судороги различной степени выраженности, преимущественно тонические, протекающие приступообразно или в виде тетанического статуса (длительно). На начальных этапах заболевания они возникают на фоне инфекционных заболеваний, лихорадки, стрессов, в дальнейшем – без видимой причины.
Больные часто жалуются на нарушение чувствительности, повышенную утомляемость, диспепсию, плохо переносят яркое освещение.
При значительном гипопаратиреозе наблюдаются карпопедальный спазм (патологическое сокращение мышц кистей рук и стоп), «рука акушера» (характерное положение руки, вызванное спазмом мышц предплечий и кистей рук), симптомы Труссо (при надавливании на область расположения нервно-сосудистого пучка на плече возникает судорожное сокращение мышц кисти руки), Хвостека (при раздражении лицевого нерва на лице наблюдается судорожное сокращение мимических мышц). У детей 1–3 лет часто выявляется ларингоспазм (непроизвольное сокращение мышц гортани) или спазм дыхательных мышц (в том числе диафрагмы), что может привести к летальному исходу.
При длительном гипопаратиреозе развиваются катаракта (снижение остроты зрения, связанное с помутнением хрусталика глаза), ухудшается состояние зубов, волос, ногтей. Могут выявляться кальцификаты (отложения солей кальция) в различных тканях и органах.
Диагностика
1. Исследование крови: выявляются гипокальциемия, гиперфосфатемия, в некоторых случаях могут быть гипомагнезиемия, ацидоз.
2. В моче определяется пониженное содержание кальция и фосфора.
3. Электрокардиография (удлинение интервала Q – Т).
4. Определение уровня паратиреоидного гормона в крови.
5. Для выявления скрытого гипопаратиреоза проводят функциональную пробу: определяют канальцевую реабсорбцию фосфата (при наличии заболевания она превышает 95 %).
Уход
1. Организовать лечебное питание.
2. Оградить больного ребенка от стрессов, сильных внешних раздражителей (яркого света, громких звуков).
3. Во время судорог или ларингоспазма по возможности успокоить ребенка.
Лечение
1. При внезапном появлении судорог назначают внутривенно 10 %-ный раствор глюконата кальция, внутрь – витамин D или его активные формы (кальцитриол).
2. При лабораторном подтверждении недостатка магния в организме используют магнийсодержащие препараты.
3. Рекомендуются продукты с повышенным содержанием кальция, магния, витамина D(молочные продукты, рыба, печень, фрукты и овощи, яйца), мясо ограничивают.
Хроническая недостаточность коры надпочечников
Хроническая недостаточность коры надпочечников – это заболевание, развивающееся при недостаточном образовании в организме глюкокортикостероидных и (или) минералокортикоидных гормонов.
Классификация
В зависимости от происхождения:
1) врожденная;
2) приобретенная.
В зависимости от уровня нарушения гормонообразовательной функции органа различают следующие виды недостаточности коры надпочечников:
1) первичную (при поражении коры надпочечников, связанном с врожденным недоразвитием органа, аутоиммунным нарушением);
2) вторичную (при поражении гипофиза);
3) третичную (при поражении гипоталамуса).
Недостаточность коры надпочечников, связанная с врачебным вмешательством:
1) необратимая (после удаления надпочечников);
2) обратимая (после удаления опухолей надпочечников, лечения адреностатиками, резкой отмены глюкокортикостероидов и препаратов, угнетающих синтез адренокортикотропного гормона).
Также существует недостаточность коры надпочечников, связанная с нарушением чувствительности тканей организма к минералокортикоидам.
При тяжелых инфекционных заболеваниях, после операций, травм, стрессов может развиться острая надпочечниковая недостаточность.
Этиология
Возникновение заболевания наиболее часто связано с аномалиями развития надпочечников и их аутоиммунными поражениями. Именно на причинных факторах основана классификация хронической недостаточности коры надпочечников.
Клинические проявления
При врожденной патологии клиническая картина развивается быстро: ребенок теряет в весе, часто срыгивает, отсутствует аппетит, периодически выявляется гипогликемия. Характерные признаки – гиперпигментация сосков, наружных половых органов, белой линии живота.
Приобретенная первичная недостаточность коры надпочечников развивается медленно (месяцы – годы). У ребенка отмечаются низкая физическая активность, мышечная и артериальная гипотония, частые головные боли, снижение аппетита, тяга к соленой пище, жажда, увеличенный диурез, снижение массы тела. Периодически после стрессов, травм появляются абдоминальные боли, рвота, жидкий стул, обмороки. Характерны гиперпигментация сосков, наружных половых органов, белой линии живота, кожных складок, участков тела, подвергающихся трению одеждой, рубцов, слизистой оболочки ротовой полости. Одновременно возможны и ветилиго (беспигментые участки кожи). Как правило, наблюдается отставание в физическом развитии.