3. Педагогическая помощь (развитие мышления, внимания, усидчивости и т. д.).
4. Занятия с логопедом.
5. Обеспечение ребенка инвалидной коляской, костылями, обучение пользованию ими.
Лечение
1. С первых недель жизни ребенка – лечебная физкультура, массаж, ортопедическая помощь.
2. Применяют препараты, улучшающие обменные процессы в нервной системе, снижающие мышечный тонус, противосудорожные средства. Полное восстановление нарушенных функций наблюдается редко, и в большинстве случаев дефекты моторики различной выраженности остаются на всю жизнь.
В США детский церебральный паралич выявляется у 1–2 новорожденных из 1000. В России эти показатели гораздо выше (поразличным данным, от 6 до 13 больных ДЦП на 1 000 человек детского населения).
Гидроцефалия
Гидроцефалия (водянка головного мозга) – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением продукции ликвора (спинно-мозговой жидкости) в головном мозге, сопровождающееся расширением его желудочков и субарахноидальных пространств в черепе.
Классификация
Различают следующие формы заболевания:
1) внутренняя (желудочковая) гидроцефалия, характеризующася избыточным содержанием спинно-мозговой жидкости внутри желудочков головного мозга;
2) наружная гидроцефалия с избыточным объемом спинно-мозговой жидкости в субарахноидальном пространстве при нормальном ее содержании в желудочках головного мозга;
3) общая гидроцефалия с увеличением объема спинно-мозговой жидкости в желудочках головного мозга и субарахноидальном пространстве черепа.
По патогенезу подразделяют:
1) открытую (сообщающуюся) гидроцефалию, при которой отсутствует препятствие для тока цереброспинальной жидкости, расширены все желудочки головного мозга;
2) закрытую (окклюзионную) гидроцефалию, при которой имеется препятствие для оттока ликвора из желудочков головного мозга.
По происхождению гидроцефалия бывает:
1) врожденной;
2) приобретенной.
Этиология
Развитие заболевания может быть связано с увеличением продукции цереброспинальной жидкости в головном мозге или с нарушением ее обратного всасывания. Этиологическими факторами выступают аномалии развития системы желудочков, воспалительные и спаечные процессы в оболочках головного мозга, новообразования, травмы.
Клинические проявления
При открытой форме гидроцефалии наблюдается увеличение размеров головы, родничков, расхождение черепных швов. Кости черепа истончаются, мозговой отдел черепа преобладает над лицевым. Появляются спастические парезы, нарушена координация движений. Давление ликвора повышено и составляет более 200 мм вод. ст.
Для окклюзионной формы заболевания характерно развитие приступов (окклюзионных кризов), сопровождающихся интенсивной головной болью, рвотой, тоническими судорогами, изменчивостью частоты пульса, нарушением сознания, вегетативными расстройствами, резко выраженным ухудшением общего состояния. Вне приступов наблюдается нарастание признаков повышения внутричерепного давления – головные боли, головокружение, снижение зрения, застойные явления на глазном дне.
Внутричерепная гипертензия может быть:
1) компенсированной;
2) субкомпенсированной;
3) декомпенсированной.
В стадии компенсации клиническая симптоматика внутричерепной гипертензии отсутствует, нервно-психическое развитие ребенка не страдает. В стадии суб– и декомпенсации дети отстают в психическом развитии, у них развиваются парезы и параличи, различная неврологическая симптоматика, слепота, нарушается трофика тканей.
Диагностика
1. Наблюдение за развитием ребенка.
2. Измерение окружности головы.
3. Рентгенологическое обследование: вентрикулография – исследование желудочков головного мозга с помощью контрастного вещества, пневмоэнцефалография – исследование головного мозга, при котором в качестве контрастного вещества используется газ.
4. Электроэнцефалография.
Уход
1. Оградить ребенка от стрессов и чрезмерной физической активности.
2. После оперативного лечения и шунтирования образ жизни малыша может быть обычным, родители должны знать признаки, указывающие на нарушение оттока ликвора в связи с окклюзией шунта.
Лечение
1. Применяют препараты, снижающие внутричерепное давление, диуретики.
2. С целью ликвидации воспалительного процесса назначают антибиотики, десенсибилизирующую терапию.
3. При наличии окклюзионного синдрома показано хирургическое лечение – шунтирование желудочков головного мозга.
Эпилепсия
Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными припадками (изменением или выключением сознания, судорогами, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций организма).
Классификация
Клинические формы эпилептических припадков:
1) генерализованные припадки:
а) большие судорожные припадки;
б) малые припадки (бессудорожные):
– абсансы;
– миоклонические припадки;
– акинетические припадки;
– гипертонические припадки (пропульсивные, ретропропульсивные, вращательные);
2) очаговые (фокальные, парциальные) припадки:
а) двигательные припадки:
– джексоновские;
– адверсивные;
– оперкулярные;
– тонические постуральные;
– миоклонические;
б) чувствительные припадки:
– соматосенсорные;
– зрительные;
– слуховые;
– обонятельные;
– вкусовые;
– припадки головокружения;
в) вегетативно-висцеральные припадки;
г) психические припадки;
– сумеречные, сноподобные состояния, дисфории;
– эпилептические психозы;
– психомоторные припадки (автоматизмы);
д) полиморфные припадки;
3) эпилептический статус.
По данным зарубежной статистики, эпилепсия встречается у 0,75 % детей и 1 % подростков. Чаще заболевание проявляется в возрасте до 20 лет.
Этиология
Заболевание может быть вызвано множеством экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов: наиболее часто это родовые травмы, врожденные аномалии развития, перинатальная патология, инфекции и интоксикации, метаболические расстройства. В некоторых случаях эпилепсия является результатом черепно-мозговой травмы, опухоли. В большинстве случаев причину выявить не удается, тогда говорят об идиопатической эпилепсии. В результате воздействия этиологического фактора формируется эпилептический очаг, нервные клетки в котором резко изменяют свои свойства по сравнению с нормальными нейронами (склонны к чрезмерной деполяризации, синхронно разряжаются, посылая в окружающее мозговое вещество огромное количество нервных импульсов).
Клинические проявления
Основное проявление эпилепсии – эпилептические припадки. Они могут быть различных характера, интенсивности и продолжительности.
Наиболее часто встречаются большие эпилептические припадки , как правило, начинающиеся внезапно, иногда с ауры (запоминающиеся, выраженные предшествующие им ощущения).
Припадок состоит из нескольких фаз.
Первая фаза – тоническая (продолжается 20–30 с, реже – 1 мин) – сопровождается внезапной потерей сознания, резким напряжением мышц туловища и конечностей. Больной падает, чаще – на спину. Одновременно он может издавать громкий крик, обусловленный спазмом дыхательной мускулатуры и мышц гортани. Возможны остановка дыхания, цианоз и одутловатость лица; глаза широко раскрыты, глазные яблоки заведены вверх, видна только нижняя часть радужки. Больной лежит на спине, нередко в позе опистотонуса – с дугообразно выгнутой спиной, касаясь пола затылком и пятками.
Следующая фаза – клоническая – продолжается 2–5 мин. Клонические судороги захватывают мышцы лица, туловища, конечностей. Изо рта выделяется густая пенистая слюна. Постепенно восстанавливается дыхание, уменьшаются и исчезают цианоз, одутловатость лица.
В конце приступа возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, обусловленные расслаблением сфинктеров. Больной впадает в состояние сопора, характеризующееся отсутствием реакции на окружающие раздражители, расслаблением мышц, резким снижением сухожильных рефлексов. Затем наступает сон. После пробуждения больной ощущает слабость, головную боль, тяжесть в голове.
Большие судорожные припадки у детей не всегда протекают в развернутой форме, нередко отсутствует длительная фаза предвестников. Ребенок также не всегда может четко различить ощущение ауры. В младшем возрасте большой припадок может сопровождаться только тоническими судорогами, которые продолжаются 3–5 мин.
Среди малых эпилептических приступов различают абсансы, миоклонические, акинетические и гипертонические малые приступы. Абсансы характеризуются кратковременным (3–5 с) отключением сознания, ребенок застывает в позе прерванного движения, возможны бледность лица, запрокидывание головы, заведение глазных яблок кверху.
При акинетических (бессудорожных) приступах наблюдается внезапное снижение тонуса мышц, в результате чего больной внезапно падает, иногда с кратковременной потерей сознания. Миоклонические припадки могут протекать без отключения сознания, кратковременны, сопровождаются мелкими (часто симметричными) ритмическими подергиваниями мышц конечностей, туловища, лица.
Гипертонические приступы выражаются в виде кратковременного тонического напряжения мышц. Пропульсивные гипертонические приступы обычно наблюдаются у детей в возрасте до 3 лет, характеризуются кратковременными тоническими спазмами сгибательных групп мышц шеи, туловища, что проявляется в виде движения вперед.
У детей старшего возраста (после 3–5 лет) чаще наблюдаются ретропульсивные приступы, сопровождающиеся тоническими движениями головы и туловища назад, могут сочетаться с топтанием на месте, вращением туловища, наклонами в сторону, иногда переходят в большой судорожный приступ.