Витамин РР имеется в дрожжах, мясе, яичном желтке, помидорах и других продуктах. Недостаток его в организме вызывает кожные, нервные и желудочно-кишечные заболевания. Суточная потребность составляет примерно 15 мг.
Витамин В12 и фолиевая кислота содержатся в большом количестве в печени и дрожжах. Отсутствие этих витаминов вызывает малокровие. Суточная потребность человека в витамине B12 составляет 2–5 мг, в фолиевой кислоте – 2–4 мг. В последние годы витамин В12 и фолиевая кислота нашли применение при лечении больных с заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта.
Хотя витамины и крайне необходимы для нормальной жизнедеятельности организма, однако излишнее употребление некоторых из них может вызвать отрицательные явления.
Минеральные соли , входя в состав всех клеток, тканей и органов человеческого тела, играют важную роль в организме. Примерно около 5 % общего веса составляют минеральные вещества.
Малое содержание в продуктах минеральных солей при однообразном питании, нарушение механизма всасывания их в кишечнике или чрезмерное выделение солей из организма могут послужить причиной возникновения заболеваний. Так, при недостатке кальция у маленьких детей развивается рахит, а у взрослых наблюдается ломкость костей и разрушение зубов. Недостаток железа ведет к возникновению малокровия. Отсутствие фтора и стронция служит причиной развития кариеса зубов, а при недостатке йода развивается базедова болезнь.
Теперь давайте перейдем непосредственно к лечебному питанию, которое назначают врачи-диетологи при различных заболеваниях пищеварительной системы.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ГАСТРИТАХ
Лечебное питание больных, страдающих гастритом, направлено на устранение симптомов заболевания, нормализацию нарушенных функций желудка, в том числе секреторной, ферментативной и моторной. В зависимости от характера нарушения секреторной и кислотообразующей функций желудка назначается соответствующая диета. Установлено, что к сильным возбудителям секреторной функции относятся растворы и напитки, содержащие поваренную соль и углекислоту, а также хрен, петрушка, яичный желток и свернутый белок, жареные блюда, копченые и соленые изделия из мяса и рыбы, консервы рыбные, а также мясные и рыбные бульоны, крепкие навары из овощей. Слабыми раздражителями секреторной функции желудка являются щелочные минеральные воды, не содержащие углекислоты, жирное молоко, сахар, крахмал, свежий белый хлеб, все жиры и хорошо вываренное мясо, свежая рыба, цветная капуста, слизистые супы, пюре из овощей и т. п.
Важное значение имеет также кулинарная обработка. Например, жареное мясо дольше остается в желудке, чем паровая котлета, а жидкая и кашицеобразная пища задерживается в желудке меньше, чем твердая. Длительность эвакуации из желудка жиров, белков и углеводов неодинакова. Например, жиры задерживаются в желудке дольше, чем белки, а углеводы покидают желудок быстрее. Поэтому исходя из представлений о характере влияния различных пищевых продуктов на секреторно-моторную функцию желудка построены лечебные диеты для больных с различными формами хронического гастрита.
При гастритах с секреторной недостаточностью назначается разнообразная, полноценная и достаточно калорийная пища. Можно есть практически все, исключая только трудноперевариваемые продукты и блюда. К ним относят: жирные сорта мяса, сдобное свежее тесто, консервы и копчености. Больным назначается диета № 15 , являющаяся физиологически полноценной диетой с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов для человека, не занимающегося физическим трудом. Из рациона исключаются трудноусвояемые жирные продукты, к которым относятся: мясо утки, жирная свинина, свиное и баранье сало, мясо гуся. Также исключается грубая растительная клетчатка.
У многих больных с пониженной кислотностью желудочного сока повышена потребность в продуктах, имеющих кислый вкус (лимоны, сок квашеной капусты, клюквы и др.). При хорошей переносимости они не противопоказаны. Кроме того, хотелось бы отметить, что продукты, содержащие большое количество органических кислот, способствуют перевариванию пищи и повышают аппетит. Химический состав этой диеты характеризуется содержанием белков – 136 г, жиров – 126 г, углеводов – 532 г, а калорийность составляет 3900 ккал.
При наличии жалоб, плохом самочувствии больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью рекомендуется диета № 2 , разработанная в клинике лечебного питания АМН СССР, которая назначается лишь в том случае, если отсутствуют сопутствующие заболевания кишечника, печени и желчного пузыря. В основе лечебного действия диеты № 2 лежит ее способность не вызывать механического раздражения слизистой оболочки желудка, стимулировать секреторную и кислотообразующую функции желудка и оказывать противовоспалительное влияние на его слизистую.
Больным по диете № 2 не назначаются жирная баранина, свинина, гусь, утка, пряности и копчености, молоко при его непереносимости. Химический состав: белков – 121 г, жиров – 108 г, углеводов – 444 г, калорий – 3320 г.
При обострении хронического гастрита с секреторной недостаточностью назначается диета № 1 . Если у больного хроническим гастритом с секреторной недостаточностью имеются одновременно симптомы заболевания кишечника, назначается диета№ 4б , а при наличии сопутствующих поражений печени и желчного пузыря назначается диета № 5. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией и при язвенной болезни в зависимости от выраженности заболевания могут быть назначены диеты № 1а, 1б и 1 . В период полной ремиссии заболевания может быть назначена диета № 5 , затем диета № 15 . Об этих диетах будет рассказано более подробно ниже.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
В практике лечения больных язвенной болезнью используются диеты, разработанные в клинике лечебного питания АМН СССР, объединяемые по номенклатуре М. И. Певзнера первыми номерами (диеты № 1а, 1б, 1). Эти диеты обеспечивают механическое, термическое и химическое щажение.
В рационе больных язвенной болезнью должно быть достаточное количество белков, жиров и витаминов. Несколько ограничивается содержание углеводов и поваренной соли. Совсем исключаются вещества и продукты, возбуждающие секреторную функцию желудка. К этим продуктам относятся алкогольные напитки, пиво, копчености, соленья, какао, горчица, корица, перец, петрушка, хрен, шпинат, а также жареное мясо, жареная рыба, консервы, мясные, рыбные и овощные навары. Запрещаются щи, борщи, окрошки и всевозможное жаркое.
Особенно вредное влияние на функциональное состояние желудка оказывают спиртные напитки, в том числе и вино. Следует избегать пить газированную воду, крепкие чай и кофе. Рекомендуются продукты, тормозящие желудочную секрецию: сливки, жирное молоко, жирный творог, яичный белок и яйца всмятку, сахар, крахмал, вываренное мясо, паровые котлеты, отварная рыба, белый подсушенный хлеб, картофельное пюре, каша, манная или рисовая, сваренная на молоке, макароны, пудинг и т. д.
Не рекомендуется пища, богатая клетчаткой, которой богаты: редька, репа, редис, спаржа, фасоль, горох с шелухой, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, крыжовник, черная и красная смородина, виноград, финики, изюм, винные ягоды, в том числе инжир, а также жилистое мясо, хрящи, кожа птицы и рыбы.
В период обострения язвенной болезни назначается противоязвенная диета № 1а . При этом пищу принимают дробно 5–6 раз в день и малыми порциями, кроме того, следует соблюдать постельный режим. Блюда готовятся полужидкими, желеобразными или жидкими.
Химический состав: белков – 78 г, жиров – 103 г, углеводов – 210 г, калорий – 2132.
Диета № 1а назначается на относительно короткий срок, не более чем на 10–14 дней, после чего больной переводится на диету № 1б.
Диета № 1б также обеспечивает механическое, химическое и термическое щажение. Дополнительно к диете № 1а добавляют белые сухари (80-100 г), мясные рыбные кнели, протертые молочные каши с маслом, протертые супы из рисовой, манной и перловой круп, протертый творог и т. д. Ограничивается поваренная соль до 8 г в сутки. Пища назначается 5–6 раз в день при соблюдении постельного или полупостельного режима. Химический состав: белков – 98 г, жиров – 103 г, углеводов – 298 г, калорий – 2629.
После 5–7 дней питания по диете № 1–6 больного переводят на диету № 1 .
В случае стойкой ремиссии допустимо расширение диеты. Теперь она может состоять из мясных супов, щей из свежей капусты, рыбных котлет, жаренных на сливочном масле, мяса кусочком, неострого сыра, малосоленой семги.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ, НАЗНАЧАЕМОЕ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА
Диета должна быть разнообразной и высококалорийной, а содержание белка и витаминов – повышенным, учитывая часто встречающийся их дефицит у больных с резекцией желудка.
Для больных, перенесших резекцию желудка по поводу язвенной болезни, назначается специальная диета, представляющая собой вариант диеты № 1 . Но в ней ограничивается количество пищи (не более двух блюд) и жидкости (не более 1 стакана), уменьшаются промежутки между приемами пищи, но питание рекомендуется осуществлять 6 раз в день, количество углеводов сокращается до 350 г, а количество белков увеличивается до 130–140 г, вводится повышенное количество витаминов.
Диета для больных, которые подверглись резекции желудка по поводу язвенной болезни, по своему химическому составу должна иметь следующий вид: белки – 137 г, жиры – 106 г, углеводы – 319 г, калории – 2853.
Такую диету назначают через 1,5–2 недели после операции на 2–3 месяца, как правило, под ее влиянием быстро наступает улучшение общего состояния больных, что позволяет в дальнейшем постепенно перевести их на общее питание.
При назначении лечебного питания врач учитывает, что некоторые больные после резекции желудка плохо переносят молочные продукты, легковсасываемые углеводы и жиры в свободном виде. Поэтому им рекомендуется ограничи