вать легковсасываемые углеводы, а жиры, молочные продукты вводить в блюда. Также после резекции желудка у больных могут наблюдаться различные осложнения, что требует индивидуального диетического лечения. При наличии язвы культи желудка, анастомоза или тощей кишки, а также при выраженных проявлениях гастрита назначается механически и термически щадящая диета № 1, обогащенная белком и витаминами. Больным с нерезко выраженными признаками гастрита культи желудка назначается диета № 2 . При наличии синдрома приводящей петли и поражения печени и желчного пузыря назначается диета № 5 . Больным со вторичным панкреатитом рекомендуется диета № 5п (панкреатическая). При наличии хронического энтероколита рекомендуется специальная диета, содержащая белка 170 г, жиров – 105 г, углеводов – 390–440 г, калорий – 3400–3700, витамина А – 6000–8000 ИЕ, каротина – 15000-17000 ИЕ, витамина B1 – 4,4–5,4 мг, В2 – 6–8 мг, РР – 50–60 мг, В6 – 6–8 мг, фолиевой кислоты – 2 мг, B12 – 30–45 мг, С – 120–150 мг, Е – 15–18 мг, К – 0,6–0,9 мг, пантотеновой кислоты – 18–20 мг.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Химический состав диеты на день: белков – 70–80 г, жиров – 70–80 г, углеводов – 400–450 г, калорийность – 2800–3000 ккал. Необходим 4-разовый режим питания, при котором 20–25 % всего суточного рациона должно приходиться на утро, 45–55 % – на обед и не более 25–30 % – на вечер. Питание должно быть разнообразным, но с ограничением экстрактивных веществ, механически и термически щадящим (диета № 5). Ужин должен быть за 3 часа до сна, легким, без мясных блюд. При обострениях исключаются из питания перец, горчица, хрен, лук, чеснок, редис, редька, копчености, грибы, соленые продукты, рыбные, мясные и грибные бульоны, острые соусы. Не рекомендуются твердые животные жиры (сало говяжье, свиное, баранье), вместо них следует употреблять растительные масла (подсолнечное, оливковое). При гипертонических формах следует исключать продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (ржаной хлеб, бобы, горох), холодные блюда и напитки, которые могут спровоцировать приступ болей. Также следует ограничить продукты, стимулирующие сокращение желчного пузыря – животные жиры и растительные масла, бульоны. При гипотонических формах, напротив, показаны продукты с желчегонным эффектом: сливочное и растительное масло, сливки, сметана, яйца. Рекомендуется употребление большого количества фруктов, овощей и черного хлеба. Такое питание назначается на год, это необходимый минимум.
Примерное меню
Понедельник
1-й завтрак. Салат морковно-яблочный, омлет жареный, чай с молоком, масло на хлеб, хлеб белый.
2-й завтрак. Каша гречневая с маслом, свежие яблоки, апельсиновый сок.
Обед. Суп овощной с зеленым горошком, рыба отварная с картофельным пюре, компот из сухофруктов.
Ужин. Голубцы ленивые, пирожок с капустой и яйцами, чай. Кефир перед сном.
Вторник
1-й завтрак. Яблоки свежие, картофель отварной с маслом, свежим огурцом, чай, хлеб с маслом.
2-й завтрак. Омлет с помидорами, печенье, персики, чай с лимоном.
Обед. Щи из свежей капусты, отварная рыба с картофелем, зеленым горошком, апельсины.
Ужин. Котлеты овощные со сметаной, запеканка творожная, свежие яблоки. Перед сном отвар шиповника.
Среда
1-й завтрак. Салат с огурцами и помидорами. Творог со сметаной, чай, хлеб с маслом.
2-й завтрак. Картофель отварной, чай с лимоном.
Обед. Суп овощной, голубцы, компот из сухофруктов.
Ужин. Оладьи из кабачков, творог со сметаной, чай. Перед сном кефир.
Четверг
1-й завтрак. Салат из тертой моркови, запеканка творожная, чай с лимоном, хлеб с маслом.
2-й завтрак. Каша пшенная с тыквой, яблоки, чай.
Обед. Свекольник со сметаной, котлеты говяжьи паровые с рисом и свежими помидорами. Компот из сухофруктов.
Ужин. Творожник, персики, чай. Перед сном отвар шиповника.
Пятница
1-й завтрак. Салат из овощей, каша, запеченная с овощами в сметане. Чай, хлеб, масло.
2-й завтрак. Творог со сметаной, фрукты.
Обед. Суп овощной, курица отварная с картофельным пюре, кисель фруктовый.
Ужин. Плов из риса и овощей, чай с лимоном. Перед сном кефир.
Суббота
1-й завтрак. Салат свекольный, каша гречневая с маслом, чай, хлеб, сливочное масло.
2-й завтрак. Каша рисовая молочная, чай с лимоном.
Обед. Борщ со сметаной, котлеты паровые, картофельное пюре, свежий огурец, яблоки, компот из сухофруктов.
Ужин. Оладьи овощные со сметаной, апельсины. Перед сном отвар шиповника.
Воскресенье
1-й завтрак. Салат из овощей, каша рисовая, морковь тушеная, чай, хлеб, масло.
2-й завтрак. Творог со сметаной, виноград, яблочный сок.
Обед. Суп овощной, тушеные овощи, рыбные фрикадельки, свежие огурцы, компот из сухофруктов.
Ужин. Рис с тыквой, чай с лимоном. Перед сном отвар шиповника.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Лечебное питание больных, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, должно быть полноценным, с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей; должно проводиться в зависимости от выраженности воспалительного процесса, степени нарушения функций печени, состояния секреторной функции желудка и поджелудочной железы, характера сопутствующего поражения кишечника, состояния нервной системы и т. д. Назначаемая больным диета должна способствовать опорожнению желчных путей, регулированию функций печени и желчевыделительной системы, профилактике камнеобразования.
Если у больных наблюдаются спастические явления в желчных путях и часто беспокоят боли, желчеотделение происходит недостаточно, стул склонен к запорам, рекомендуется диета с повышенным содержанием магния (до 1500 мг) за счет блюд из отрубей, повышенным содержанием кальция (до 850 мг), витамина А (до 2,1 мг), каротина (до 120 мг), витаминов B1 (3,5 мг) и В2 (1,8 мг) и т. д. Если имеет место недостаточное поступление желчи в кишечник, следует ограничивать прием бараньего, свиного жира, так как они затрудняют всасывание витаминов. Кроме того, при длительном недостаточном поступлении желчи в кишечник нарушается процесс всасывания витаминов К, А, Е, D. Для предупреждения развития дефицита в организме этих витаминов необходимо в пищевом рационе увеличить их количество.
Для предупреждения образования камней в желчном пузыре рекомендуется назначать пищу с ограниченным содержанием холестерина. Особенно нуждаются в этом больные, у которых наблюдаются нарушения тонуса желчного пузыря, спазмы сфинктера Одди, воспалительный процесс в желчных путях и желчном пузыре. Считается целесообразным ограничение холестерина в пище и у больных, страдающих заболеваниями желчных путей в период беременности, в послеродовом периоде, при ожирении, постоянном повышении содержания холестерина в крови.
В связи с тем что холестерин из организма выделяется только через слизистую оболочку толстой кишки, очень важно регулярное опорожнение кишечника. Для этого необходимо включать в диету продукты, способствующие усилению перистальтики толстой кишки. К ним относят мед, фрукты, ягоды, изюм и курагу. Для более полного опорожнения желчного пузыря пищу следует принимать равномерно и не реже 5 раз в день. Количество поваренной соли в сутки не должно превышать 10–12 г. Не следует ограничивать прием жидкости. Больным с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей противопоказаны спиртные напитки, пиво, газированная вода, изделия из жирного теста и мороженое. Запрещается также употребление жирных и жареных блюд, мозгов, мясных и грибных соусов, пряностей, крепких наваров.
Рекомендуется включать в диету творог, вымоченную сельдь, треску, бобовые, молочные и углеводистые продукты. Разрешается белый и серый черствый хлеб, супы овощные, молочные и фруктовые, обезжиренная говядина, курица, кролик в отварном виде, нежирная отварная и заливная рыба, все виды овощей, за исключением шпината и щавеля, фрукты, ягоды, мед, варенье, фруктовые соки.
Нередко болезни печени и желчных путей сочетаются с другими заболеваниями, например язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, колитом, панкреатитом. В подобных случаях лечебное питание должно быть устроено с учетом этих заболеваний, степени выраженности воспалительного процесса.
При сочетании болезней желчных путей с язвенной болезнью или гиперацидным гастритом назначается диета, комбинированная из двух столов – противоязвенного ( диета № 1 ) и печеночного ( диета № 5). Все блюда должны быть в протертом виде и приготовленными на пару. В диету № 1 вносятся изменения, которые заключаются в уменьшении количества жиров и продуктов, содержащих холестерин. Яйца надо заменить творогом с медом, увеличить количество жидкости до 2 л в сутки в виде теплого молока, компотов. Если симптомы язвенной болезни выражены отчетливо или есть обострение язвенной болезни, временно назначается противоязвенная диета № 1.
При диете № 5 исключаются из питания алкогольные и газированные напитки, печень, мозги, шпик, бобовые, грибы, шпинат, щавель, лук, сдоба, жирные сорта мяса и рыбы, жареные, острые, копченые продукты, пряности и уксус, консервы, мороженое, какао, шоколад, пирожные и кремы.
Ограничиваются сливки, сливочное масло до 10 г, растительное масло до 20–30 г, поваренная соль до 10 г. Для улучшения вкуса пищи применяются тмин, высушенный укроп, корица. Показаны вегетарианские фруктовые, молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, творог до 200 г в день, каши, хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды сладких сортов в сыром, запеченном и вареном виде; овощи и зелень вареные и сырые (особенно морковь и свекла); варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные фруктовые соки, некрепкий чай с молоком.