При сочетании холецистита с панкреатитом в диету № 5 вносятся следующие изменения: мясные блюда рекомендуются только в рубленом виде, парового приготовления, исключаются молоко и сливки, а также продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных соков (капустный рассол, свежие и соленые помидоры, томатный сок, чеснок). При сочетании воспалительного процесса в желчных путях с запорами в диету включаются продукты, содержащие клетчатку, послабляющие вещества, к которым относят хлеб черный, лучше вчерашний, овощи, фрукты, ягоды, мед, сахар, варенье, однодневную простоквашу, хлебный квас. На весь день рекомендуется: хлеб белый – 200 г, ржаной – 200 г, сахар – 50 г. Дополнительно можно употреблять 200–400 г творога по согласованию с лечащим врачом. Также рекомендуется применять натощак стакан отвара шиповника комнатной температуры с сахаром. Химический состав диеты № 5 составляет: белков – 100–120 г, жиров – 70 г, углеводов – 500–600 г, калорий – 3200–3500.
При выраженном обострении холецистита на короткий период (буквально 3–4 дня) назначается противовоспалительная диета с ограничением общей калорийности, поваренной соли, белков и жиров. При этом пищу рекомендуется принимать 6 раз в день в протертом виде. Диета должна содержать чай, рисовую и манную каши, сваренные на воде, кисели, белые несдобные сухари. При улучшении самочувствия, уменьшении болей и диспепсических явлений можно постепенно добавлять компот, яблочное пюре, лимон, протертые овощи, цветную капусту, немного молока, чай, простоквашу, овощной суп.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Лечебное питание при хроническом гепатите следует назначать с учетом общего состояния больных, степени нарушения функций печени, фазы заболевания, сопутствующих поражений желудка, кишечника, поджелудочной железы. Поэтому из пищевого рациона должны быть исключены пищевые вещества, оказывающие неблагоприятное влияние на функцию печеночных клеток. Следует знать, что назначаемая при гепатитах диета должна быть полноценной в отношении содержания белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей, а калорийность диеты должна соответствовать образу жизни больных.
Больным хроническим гепатитом рекомендуется употреблять творог, треску, тщательно вымоченную сельдь, нежирные сорта рыбы и мяса, молоко и молочные продукты, к которым относятся простокваша, кефир, ацидофильное молоко, а для улучшения оттока желчи очень важно ежедневное потребление соков и настоев, а также подсолнечного, кукурузного и прованского масла. Любое из перечисленных масел следует принимать по 1 ст. л. за 30 мин до еды 1–2 раза в сутки. Масло можно заменить соком черной редьки или редиски в том же количестве. Эти соки применяют в свежеприготовленном виде за 15 мин до еды в течение 2–3 недель.
Свежая морковь, кабачки, яблоки, чернослив способствуют лучшему опорожнению кишечника и желчных путей. Можно пить чай с молоком, некрепкий натуральным кофе с молоком, сладкие фруктово-ягодные и томатный соки. Из жиров разрешается сливочное масло, а из растительных – рафинированное подсолнечное. При определении количества жиров в пищевом рационе необходимо учитывать, что при хроническом гепатите диета назначается на длительный срок и умеренное ограничение жира целесообразно лишь при обострении гепатита. Резкое ограничение жиров на длительный срок может послужить причиной нарушения всасывания в кишечнике жирорастворимых витаминов, в частности витамина А, необходимого для регенерации эпителия желчных ходов, обмена липидов. Следует ограничивать жиры, содержащие повышенное количество холестерина.
Благоприятное воздействие на ткань печени оказывает питание с достаточным количеством белков животного происхождения, так как в таких продуктах содержатся липотропные факторы, препятствующие жировому перерождению печеночной ткани. Дополнительно в питание больных вводится творог или тощее мясо.
Примерное меню при хронических заболеваниях печени
Первый день
Завтрак. Каша геркулесовая молочная, творожная запеканка, масло с хлебом, кофе.
Обед. Щи вегетарианские со сметаной, отварное мясо с картофелем тушеным, салат из свежих овощей с растительным маслом.
Ужин. Винегрет, омлет, ватрушка с творогом, чай. Перед сном кефир.
Второй день
Завтрак. Салат из капусты, картофельное пюре, сельдь, хлеб с маслом, чай.
2-й завтрак. Мясо отварное, настой шиповника.
Обед. Борщ со сметаной вегетарианский, тефтели мясные, рис отварной, морс клюквенный.
Ужин. Вермишель отварная с тертым сыром, творог с молоком, чай. Перед сном кефир.
Пища, которую принимают больные при болезнях печени, должна быть не слишком холодной или горячей. Питание должно быть 4-5-разовым, а количество жидкости – обильным и не менее 2 л. Соблюдение этих правил приема пищи способствует улучшению желчеотделения, препятствует образованию камней в желчном пузыре и желчных ходах. Запрещаются мясные, рыбные и грибные супы, грибы, шпинат, мороженое, холодные напитки, колбаса, копченые продукты, какао, пряности, спиртные напитки, специи и острые приправы. Химический состав диеты для больных хроническим гепатитом должен быть следующим: белков – от 100 до 140 г, жиров – 70 г (растительных до 40 %), углеводов – 450–500 г. Калорийность диеты должна составлять около 3200 ккал. Также рекомендуется натощак принимать стакан отвара шиповника с медом.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
При выборе диеты для больных, перенесших удаление желчного пузыря, необходимо учитывать, что после этой операции наиболее часто в патологический процесс вовлекаются печень, желчные пути, поджелудочная железа и кишечник.
При гепатите назначается диета № 5 , обогащенная продуктами, содержащими липотропные вещества. К ним относятся творог, треска, судак, гречневая и овсяная крупа, яичный белок, дрожжевой напиток.
При явлениях панкреатита в пищевом рационе больных увеличивается содержание белков до 120–140 г, уменьшается количество жиров до 40–50 г, исключаются продукты, усиливающие вздутие живота (картофель, бобовые, капуста, хлеб), жирные, острые и консервированные продукты.
При дискинезии желчных путей и запорах назначается диета, стимулирующая желчеотделение и опорожнение кишечника. Для этого в пищевой рацион вводятся продукты, содержащие соли магния, растительную клетчатку (фрукты, овощи, пшеничный и отрубной хлеб, отрубной отвар, гречневая крупа и др.).
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ
В данном случае назначается 5-6-разовый прием пищи. При этом из пищевого рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника и задержку стула. Диета должна содержать повышенное количество углеводов, витаминов, а также средств, обладающих липотропным действием. Ограничивается количество жира при нормальном содержании в пище белка. Запрещается прием большого количества продуктов, употребление спиртных напитков, жирной пищи, сдобы, печенья, солений, маринадов, холодных напитков. Вместо этого рекомендуются творог с молоком, нежирные сырники, каши – манная, рисовая или гречневая, сваренные на молоке, разрешаются пюре – морковное, картофельное, а также капустные котлеты, салат, нежирная отварная рыба, докторская колбаса, чай с сахаром или медом. В качестве первых блюд рекомендуются супы овощные, молочные, крупяные или фруктовые. Крепкие мясные и рыбные навары строго противопоказаны. На ужин можно есть отварной картофель, морковь, омлет из яичных белков, овощное пюре, каши из различных круп без масла. А на ночь рекомендуются послабляющие пищевые продукты, к которым относятся свежая простокваша, кефир, мед с водой, чернослив, изюм и т. п.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИШЕЧНИКА
Лечебное питание при заболеваниях кишечника назначается в зависимости от тяжести процесса, формы и стадии заболевания, особенностей функциональных и морфологических изменений кишечника, уровня питания, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительного тракта. Кроме того, при составлении диеты следует учитывать также влияние составных частей пищи на основные функции кишечника.
Так, при обострении хронического энтерита и колита диетическое лечение следует начинать с назначения голодного дня. При этом больной может выпить только по половине стакана горячего чая без сахара с лимонным соком 5–6 раз в сутки или отвар шиповника. Вместо голода с большой пользой могут быть применены специальные рационы: яблочные дни или дни питания кислыми молочными продуктами. Например, в яблочные дни больной в 5–6 приемов получает по 300 г сырых тертых яблок мягкого сорта, очищенных от кожуры и семенных оболочек. В яблочный день больной должен соблюдать постельный режим и никаких других пищевых продуктов не принимать.
В период обострения из пищевого рациона исключаются продукты, оказывающие механическое, химическое и термическое воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Разрешаются те продукты, которые не вызывают раздражения кишечника, уменьшают его моторную функцию и способствуют задержке опорожнения кишечника. В период обострения рекомендуется употреблять в пищу протертые каши на воде с небольшим количеством масла, сухари, нежирное мясо и рыбу в рубленом виде (фрикадели, кнели, котлеты), приготовленную на пару. В качестве питья можно употреблять какао на воде, кисели из сушеных фруктов. При обострении хронического энтероколита больным назначается диета № 4 , так как она малокалорийна и неполноценна. Но следует помнить о том, что ею можно пользоваться не более 3–4 дней, соблюдая при этом постельный или полупостельный режим. Химический состав такой диеты составляет: белков – 80 г, жиров – 50 г, углеводов – 250 г, калорий – 2000.
В тех случаях, когда обострение энтероколита сопровождается метеоризмом, в пищевом рационе резко ограничивается количество углеводов (до 150–200 г), особенно легковсасываемых, и увеличивается количество белка до 150 г. Полностью исключаются продукты, усиливающие бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, к которым относятся горох, бобы, фасоль, капуста.