По мере стихания острых проявлений заболевания в пищевой рацион рекомендуется вводить супы из круп, некрепкий мясной бульон, подсушенный белый хлеб, свежий творог, отварные и хорошо протертые овощи. Но по-прежнему больным запрещается принимать зелень, фрукты, молоко, закуски, а сладкие и соленые блюда ограничиваются.
При наличии выраженной клинической симптоматики, но при отсутствии обострения питание больным назначается дробное (5–6 раз в сутки), малыми порциями, потому что они не переносят приема большого количества пищи.
Пищевой рацион должен содержать большое количество белка (до 150 г) и витаминов для предотвращения и ликвидации часто наблюдаемой у подобных больных белковой и витаминной недостаточности. Количество поваренной соли в пище ограничивается до 5 г в сутки. Это способствует уменьшению воспалительного процесса в кишечнике. В связи с недостатком кальция в организме рекомендуется давать продукты, содержащие его в достаточном количестве, например неострый сыр, творог и др. При выраженных явлениях бродильной и гнилостной диспепсии ограничивается количество углеводов до 300 г сутки. Если нет выраженных признаков воспаления кишечника, то приготовление пищи для больных не отличается от приготовления ее для здорового человека. Если есть признаки воспалительных явлений, больному назначается диета, которая механически щадила бы кишечник. Хотелось бы отметить, что по этой диете также ограничиваются или вовсе исключаются черный хлеб, сырые овощи, цельное молоко, жирные и жилистые сорта мяса, копченые и острые блюда. Всем вышеперечисленным требованиям отвечает диета № 2 .
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЗАПОРАХ
Больным, у которых основным проявлением заболевания кишечника бывают запоры и отсутствуют выраженные воспалительные изменения в толстой кишке, назначается диета № 3 или № 3а в зависимости от функционального состояния нервно-мышечного аппарата кишечника. Если происходит недостаточное опорожнение, обусловленное пониженной возбудимостью или вялостью нервно-мышечного аппарата кишечника, то назначается противозапорная диета № 3, содержащая большое количество растительной клетчатки, жиров, сахара, соли, органических кислот и т. д. При диетическом лечении подобных больных с запорами из пищевого рациона полностью исключаются продукты, которые замедляют опорожнение кишечника. К ним относятся: какао, шоколад, черный кофе, крепкий чай, черника, брусника, груши, кизил, красное вино, нежные сорта белого хлеба, пироги, рубленые и протертые блюда, манная каша, макароны, лапша и т. д. Стоит напомнить, что лечебного эффекта можно достигнуть при условии, если наряду с диетическим питанием будет устранена причина, вызвавшая запор.
Для уменьшения кишечных спазмов и улучшения опорожнения кишечника больным со склонностью к спазмам рекомендуется употреблять пищу, которая содержит большое количество мягко послабляющих веществ. К этим веществам относятся: сахар, мед, варенье, сливочное масло, жирные соусы, шпроты, сардины, однодневный кефир, простокваша, ацидофильное молоко и др. В этом случае овощи и фрукты дают только в протертом или вареном виде; ржаной хлеб полностью исключается из пищевого рациона; белый и серый хлеб, каши, мясо и рыба назначаются в небольшом количестве, мясо только рубленое и отварное. Из диеты исключаются соленые и копченые блюда. По мере улучшения состояния больного и появления регулярного стула разрешается принимать пищу, более богатую растительной клетчаткой.
Заканчивая эту главу книги, хотелось бы отметить, что рациональное диетическое питание не только занимает центральное место в лечении больных хроническими заболеваниями органов пищеварения, но и еще большее значение имеет для их профилактики.
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
Многие из вас знают, что одним из распространенных вспомогательных средств лечения заболеваний пищеварительной системы является лечение минеральными водами. Из этой главы книги вы сможете узнать, что же представляют собой минеральные воды, как они действуют на организм и какими методиками в домашних условиях можно воспользоваться при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта с помощью минеральной воды, если у вас нет возможности отправиться на курорт. Минеральные воды, описанные в этих методиках, можно купить в аптеках.
Итак, к лечебным минеральным водам относятся природные воды, которые в своем химическом составе содержат повышенные концентрации различных минеральных, реже органических, веществ, газы, например углекислоту и сероводород, а также воды, обладающие специфическими физическими свойствами, к которым относят: радиоактивность, активную реакцию среды, температуру и другие свойства, в связи с чем они способны оказывать на организм различное физиологическое действие.
Характер лечебного действия минеральных вод определяется их минерализацией, ионным, газовым, солевым составом, наличием органических веществ и содержанием микроэлементов.
В лечебной практике используются минеральные воды малой минерализации (2–5 г/л), средней минерализации (5-15 г/л), высокой минерализации (15–35 г/л) и рассолы (более 35 г/л). Наиболее же часто для питьевого лечения используются воды средней минерализации, реже – малой и высокой.
На курортах Кавказских минеральных вод используются ессентукские углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды (практически на всех этикетках сертифицированных бутылок минеральной воды указываются источники, например № I и № 17, буровая № 1), железноводские углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды (источники Смирновский № 1 и № 2, Славяновский № 1 и др.). В Пятигорске для лечения больных с заболеваниями органов пищеварительной системы применяются углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые воды (теплый и холодный нарзан) и др.
Каков же механизм действия минеральной воды на пищеварительную систему человека?
Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывает противовоспалительное действие, нормализует основные функции пищеварительной системы, в частности секреторную, ферментативную, всасывательную, изменяет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизистой, положительно влияет на специфические и неспецифические процессы приспособления и компенсации, а также способствует активизации защитных и приспособительных механизмов.
Минеральная вода, поступая в желудок, смешивается с желудочным содержимым и связывает соляную кислоту. В результате этого происходит нейтрализация среды желудочного содержимого. Поступившая в двенадцатиперстную кишку минеральная вода влияет на секреторную и моторную функции желудка. При этом минеральная вода, поступая в тощую кишку и меняя реакцию среды, оказывает существенное влияние на активность ферментов, участвующих в переваривании и всасывании пищевых веществ.
Внутренний прием минеральных вод способствует желчеобразованию, опорожнению желчного пузыря, нормализации физико-химических свойств желчи, происходит уменьшение вязкости желчи, увеличивается в ней количество билирубина и желчных кислот, а также восстанавливаются основные функции печени, которыми являются: углеводная, белковообразовательная, антитоксическая, пигментная, холестеринообразующая и другие функции.
ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ
Питьевое лечение назначается с учетом стадии и фазы заболевания, функционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия сопутствующих поражений других органов пищеварительной системы, а также реактивности организма. Кроме того, учитываются химические свойства и состав самой минеральной воды.
Минеральную воду обычно принимают перед едой 3 раза в день: утром натощак, перед обедом и перед ужином. Но при некоторых заболеваниях минеральные воды назначаются и после еды. Например, при сильных изжогах и болях, появляющихся после приема пищи, питье щелочной минеральной воды, не содержащей углекислоты (Ессентуки № 4, Боржоми и др.), в небольших количествах (около 1/4-1/3 стакана) способствует исчезновению указанных симптомов.
Кроме того, в начале лечения минеральными водами, особенно при наклонности больного особенно к поносу, минеральную воду назначают по 1/4-1/2 стакана в теплом виде и только после адаптации дозу увеличивают до полного стакана.
При назначении питьевого лечения очень важно определить, за какое время до приема пищи следует пить минеральную воду. Экспериментальными исследованиями было установлено, что прием воды одновременно с едой или за 15–30 мин до еды увеличивает отделение желудочного сока и повышает его кислотность, а прием той же минеральной воды за 1,5 ч до еды снижает отделение желудочного сока и его кислотность, а газовые слабоминерализованные воды и хлоридно-натриевые воды с большой минерализацией вообще не оказывают тормозящего влияния на желудочную секрецию. Также было доказано, что многие минеральные воды вне зависимости от времени их приема, как правило, оказывают стимулирующее влияние на секреторную функцию желудка. Прием минеральной воды при повышенной кислотности, в частности при язвенной болезни, оказывает выраженный терапевтический эффект, который объясняется тем, что лечебное действие минеральной воды не ограничивается только ее влиянием на секреторную функцию желудка. Питьевое лечение оказывает влияние на многие физиологические механизмы, которые регулирует деятельность органов пищеварительной системы. Внутренний прием минеральной воды нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, стимулирует образование и секрецию ферментов и пищеварительных гормонов, оказывает положительное влияние на обмен веществ в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Температура минеральной воды также является важным лечебным фактором, так как холодная или теплая вода, не соответствующая температуре желудка, раздражает рецепторы его слизистой, вызывая рефлекторное изменение секреторной и моторной деятельности органов пищеварительной системы. Теплая и горячая минеральная вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее влияние, нормализует моторную и эвакуаторную функции желудка и кишечника.