Суточный прием минеральном воды может колебаться в пределах 600-1200 мл. Величина ее разовой и суточной дозировки определяется с учетом общего состояния организма и, в частности, функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени.
Длительность курса питьевого лечения зависит от состояния больного и реакции организма на лечение и обычно проводится в течение 4 недель, но у больных, трудно поддающихся лечению, он может быть доведен до 1,5 месяцев. Через 2–3 месяца рекомендуется провести в течение 3–4 недель повторный курс питьевого лечения, который помогает не только сохранить достигнутый терапевтический эффект, но и предупредить обострение заболевания.
Примерами питьевого лечения минеральной водой могут послужить следующие методики.
Например, грыжи пищеводного отверстия сопровождаются раздражением слизистой пищевода кислым желудочным содержимым и мышечной дискинезией пищевода, т. е. эзофагоспазмом, или растяжением, стенок пищевода. В этом случае обычно назначают минеральные воды Ессентуки № 4 и № 17 после еды через 45–60 мин по 1 стакану, температуры 38–40 °C, 3 раза в день.
Хронический гастрит с секреторной недостаточностью сопровождается расстройством моторно-эвакуаторной функции желудка, а также вовлечением в этот процесс и кишечника. Для питьевого лечения этого заболевания применяют в основном углекислые минеральные воды, которые оказывают стимулирующее действие на желудочную секрецию. В данном случае эффективны Ессентуки № 4 и № 17, пятигорский теплый Нарзан буровой № 14, минеральные воды Старой Руссы, Трускавца, Краинки и др. Воду следует принимать за 15–30 мин до еды, 3 раза в день по 1 стакану.
Гастрит с повышенной секрецией и язвенная болезнь также сопровождаются нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка. В данном случае врачи считают, что питьевое лечение минеральной водой должно быть постепенным, с малых доз от 100 мл, доводя их в течение 3–4 дней до разовой дозы от 200 до 250 мл, 3 раза в день, обязательно в подогретом виде.
Поскольку это заболевание сопровождается изжогой, то для ее устранения рекомендуется пить минеральную воду по 30–50 мл так часто, как появляется изжога, т. е. в любое время независимо от приема пищи. При гастрите с повышенной кислотностью и язвенной болезни рекомендуются следующие минеральные воды: Джермук (углекислая кидрокарбонатно-сульфатно-натриевая вода), Джава (углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-натриевая вода), Боржоми (углекислая гидрокарбонатно-натриевая вода), Ессентуки № 4 и № 17 и вода буровая № 1 (углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды) и Железноводские минеральные воды (Смирновская, Славяновская) (углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые горячие и холодные воды).
Питьевое лечение минеральными водами при хронических заболеваниях печени и желчных путей способствует нормализации обменных процессов, снимает спазмы желчных путей, улучшает желчеобразовательную функцию печени и моторику желчного пузыря. Минеральные воды обычно назначают в теплом виде, но и нередко рекомендуется прием воды более высокой температуры (40–50 °C), так как такая вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее действие гораздо эффективнее, нежели теплая, а прием холодной воды и вовсе может вызвать спазмы желчных путей и спровоцировать появление болей. Таким образом, минеральную воду следует принимать 3 раза в день за 30–45 мин до еды в количестве 200–250 мл, а для усиления образования и оттока желчи в отдельных случаях можно увеличить одноразовую дозу до 300–400 мл, но принимать ее следует в 2 приема в течение 30–45 мин. В тех же случаях, когда у больного наблюдается понос, количество воды на один прием следует уменьшить до 100–150 мл и назначать горячую воду слабо– или среднеминерализованную.
РЕКТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
При заболеваниях кишечника, а также при специальных показаниях применяются различные методы ректального введения (через прямую кишку) минеральных вод в виде микроклизм, сифонных промываний и подводных промываний кишечника.
Микроклизмы из минеральной воды назначаются больным с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки. Эта процедура проводится после предварительной очистительной клизмы и назначается через день. Курс лечения состоит из 5–8 процедур.
Сифонные промывания кишечника минеральной водой являются одним из распространенных и эффективных методов лечения хронических заболеваний кишечника и назначаются больным строго по указанию врача. Сифонные промывания оказывают выраженное терапевтическое влияние на функциональные и морфологические изменения кишечника без каких-либо осложнений. Для сифонных промываний кишечника обычно используются те же минеральные воды, что и для питьевого лечения. Но все-таки более предпочтительно применение вод малой минерализации (2–5 г/л), так как они не оказывают раздражающего действия на нервно-мышечный и железистый аппарат кишечника. Реже могут быть использованы воды средней минерализации. Превышение общей минерализации воды (более 8 г/л) может вызвать ухудшение патологического процесса в кишечнике. Сифонные промывания назначаются через день, очень редко – ежедневно. За 30 мин перед процедурой больному ставится очистительная клизма. На одну процедуру затрачивается от 2 до 5 л минеральной воды, которая вводится в 3–5 приемов.
Основными показаниями к назначению сифонных промываний являются хронические запоры, хронические колиты вне стадии обострения и др. Противопоказаны промывания кишечника при всех формах хронического колита в стадии обострения, неспецифическом язвенном колите, полипозе толстой кишки, хроническом энтерите в стадии обострения и неполной ремиссии, хроническом язвенном и эрозивном проктите, хронических и острых трещинах заднего прохода, геморрое в стадии обострения.
Подводное промывание кишечника заключается в том, что больному, находящемуся в теплой ванне, проводится с помощью специально оборудованного прибора, установленного на дне ванны, промывание кишечника. Естественно, этот способ лечения минеральными водами не подходит для применения в домашних условиях, нужно выполнять эту процедуру в лечебных учреждениях.
Работами многих исследователей и авторов было установлено, что под влиянием подводных ванн у большинства больных исчезают или уменьшаются основные симптомы заболевания кишечника, восстанавливаются моторная, всасывательная и секреторная функции толстой кишки, количественно и качественно изменяется ее микрофлора. Поэтому основными показаниями являются: запоры – дискинетические, алиментарные и токсические, обусловленные длительным приемом слабительных; кишечная диспепсия (гнилостная, бродильная и смешанная); хронические колиты. При паразитарных колитах подводные промывания назначаются после предварительно проведенного специфического противопаразитарного лечения. Противопоказаниями к назначению подводных промываний являются: обострения хронического колита, геморроя, проктита; трещины заднего прохода; поносы; выраженные боли в животе; лихорадочное состояние; язвенный колит; полипоз кишечника; выпадение прямой кишки, обширные послеоперационные спайки в брюшной полости; паховые грыжи; беременность во всех ее периодах; заболевания сердечно-сосудистой системы.
ДРУГИЕ МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
К этим методам относят промывание желудка и тюбаж.
Промывание желудка назначается с учетом всех особенностей заболевания и способствует быстрому устранению диспепсических явлений, которыми являются изжога, горечь во рту, тошнота, а также уменьшению болей и улучшению аппетита.
Промывание желудка следует проводить утром натощак, а больным со стенозом привратника и двенадцатиперстной кишки эту процедуру следует проводить вечером, перед сном. Желудочное промывание оказывает многообразное влияние на деятельность не только желудка, но и других органов, участвующих в процессах пищеварения, способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желудка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы. Промывания противопоказаны при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулах пищевода, а также при наличии гипертонической болезни, стенокардии, цирроза печени и т. д.
Учитывая, что при промывании желудка часть воды успевает эвакуироваться в кишечник, в этот день надо отказаться от питья минеральной воды перед завтраком.
Тюбаж назначается при заболеваниях печени и желчных путей. Технически он выполняется так: утром больному, находящемуся в постели, следует выпить 200–250 мл минеральной поды (Ессентуки № I, Славяновская, Смирновская, Боржоми и др.), подогретой до 40–45 °C. Для усиления лечебного эффекта к минеральной воде можно добавить английскую соль, сорбит или ксилит. После приема минеральной поды больной дожжен лежать на правом боку в течение 1–1,5 ч, держа теплую грелку на области правого подреберья. Тюбажи больным с язвенной болезнью, а также при склонности к поносам назначаются без английской соли.
НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД
Основной формой наружного применения минеральных вод являются ванны, которые оказывают самое разнообразное влияние на деятельность многих органов и систем организма человека. В основе терапевтического действия минеральных вод на больной организм лежат нервно-рефлекторный и гуморальный механизмы. Так как минеральная вода является довольно сложной по своему физическому, химическому и газовому составу, то и оказывает при наружном применении механическое, термическое и химическое воздействие на многочисленные рецепторы кожи. Их раздражение в свою очередь обусловливает появление условных и безусловных рефлексов, способствуя развитию разнообразных сдвигов в деятельности многих органов и систем организма.